村鎮(zhèn)衛(wèi)生室現(xiàn)況及衛(wèi)生技術(shù)簡析

1、村鎮(zhèn)衛(wèi)生室現(xiàn)況及衛(wèi)生技術(shù)簡析     作者：石學(xué)峰 房耘耘 程薇 滿曉瑋 洪寶林 周宇瓊 鄭曉宇江西與天津村衛(wèi)生室計劃生育專干的比例分別為21.9%與3.9%，其他省(市)衛(wèi)生室均沒有計劃生育專干，從業(yè)人員學(xué)歷情況村衛(wèi)生室從業(yè)人員學(xué)歷:中專者334名，占67.7%;高中及以下學(xué)歷者61名，占12.4%;專科及以上者57名，占11.6%;另有41名為師承教育者，占8.3%。其中，甘肅、河南、黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、山西、陜西、天津、浙江、重慶省(市)中專學(xué)歷者的比例分別為81.0%、78.1%、71.4%、87.5%、67.1%、70.5%、56.

2、3%、56.3%、56.3%、63.2%、89.4%、68.8%;甘肅、山東、陜西省本科學(xué)歷者所占比例分別為2.4%、2.1%、3.1%，其他省(市)無本科學(xué)歷者;黑龍江、湖南、江西、寧夏、山東、陜西、重慶省(市)師承教育者的比例分別是5.7%、6.3%、2.7%、4.5%、4.2%、12.5%、3.1%，其他省(市)無師承教育者。村衛(wèi)生室最常診治的疾病或提供的服務(wù)情況從業(yè)人員最常診治的疾病或提供的服務(wù)的分布，其中，最常診治疾病為普通感冒者占75.5%，流行性感冒者占13.4%。診治疾病最常用的方法493名村衛(wèi)生室從業(yè)人員中能夠使用西醫(yī)藥診治疾病者469名，使用率為95.1%;能夠使用中醫(yī)藥診

3、治疾病者228名，使用率為46.3%;能夠使用針灸與推拿治療疾病者分別為141名和60名，其使用率分別為28.7%與12.2%。能夠使用物理方法治療者102名，使用率為20.7%;能夠使用心理療法治療疾病者75名，使用率為15.2%;能夠進(jìn)行計劃生育咨詢或發(fā)放藥具者46名，使用率為9.3%。接受培訓(xùn)情況近3年來，有74名(15.0%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員未接受任何培訓(xùn)，有419名(85.0%)接受過培訓(xùn)。其中，接受西醫(yī)、中醫(yī)及計劃生育技術(shù)培訓(xùn)者分別為221名(44.8%)、118名(24.0%)及11名(2.2%);接受其他培訓(xùn)者69名，占(14.0%)。對學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù)的意愿性分析學(xué)習(xí)適宜技術(shù)

4、的積極性有310名(62.9%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員希望學(xué)習(xí)適宜技術(shù)，有183名(37.1%)村衛(wèi)生室從業(yè)人員不希望學(xué)習(xí)適宜技術(shù)。村衛(wèi)生室從業(yè)人員對適宜技術(shù)的需求情況294名村衛(wèi)生室從業(yè)人員對學(xué)習(xí)適宜技術(shù)的需求率為59.6%，其中董氏手法治療腰椎間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫(yī)烙法治療慢性扁桃體炎、耳尖放血治療高血壓肝陽上亢證、針刺肩痛穴治療肩周炎、至陽穴埋針法治療帶狀皰疹疼痛、頭皮針抽氣法提高腦血栓后偏癱患肢肌力、毒蛇咬傷治療技術(shù)、西部地區(qū)兒童營養(yǎng)不良防治、韓式針法治療前列腺增生的需求率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=65.85%，P0.01，表略)。10項衛(wèi)生適宜技術(shù)中有7項為中醫(yī)適宜技術(shù)

5、。174名不愿意參加衛(wèi)生適宜技術(shù)學(xué)習(xí)的原因有63.2%(110名)的從業(yè)人員擔(dān)心無法承擔(dān)費用而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有44.3%(77名)的從業(yè)人員因為沒有時間而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有27.0%(47名)的從業(yè)人員因為擔(dān)心適宜技術(shù)針對的患者太少而不愿意學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有21.3%(37名)的從業(yè)人員因為不知道技術(shù)是否實用而不愿學(xué)習(xí)衛(wèi)生適宜技術(shù);有13.2%(23名)的從業(yè)人員擔(dān)心基礎(chǔ)知識較差、適宜技術(shù)不容易掌握等原因而不愿意參加衛(wèi)生適宜技術(shù)學(xué)習(xí);有3.4%(6名)的從業(yè)人員因為不知道技術(shù)能否帶來效益而不愿意學(xué)習(xí)適宜技術(shù)。作為保障農(nóng)村地區(qū)居民健康的第一道屏障，村衛(wèi)生室有著重要的提供基本預(yù)

6、防保健、醫(yī)療服務(wù)、傳染病預(yù)防、慢性病管理等方面的職能68。建國幾十年的實踐證明，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是保障農(nóng)村地區(qū)居民健康的重要因素，對于農(nóng)村地區(qū)勞動力的維護(hù)與促進(jìn)有著積極的意義。我國共有632770所村衛(wèi)生室9，從總體上講，目前我國村衛(wèi)生室處于低水平運轉(zhuǎn)狀態(tài)，存在諸如設(shè)備老化與低端、從業(yè)人員學(xué)歷偏低、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力差、技術(shù)水平低下等方面問題6，89。隨著疾病譜的改變，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求的質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)一步提高了，如果不進(jìn)行改革，提高村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)水平，則衛(wèi)生服務(wù)水平與人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾將日益突出。當(dāng)前，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)改將“?；?、

7、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為工作重心10，作為農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中網(wǎng)底的村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，理應(yīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重要對象。目前情況下，政策保障、設(shè)備改進(jìn)、加大籌資力度等措施固然能夠促進(jìn)村衛(wèi)生室的發(fā)展，但是，由于衛(wèi)生服務(wù)的特殊性，人才問題才是制約村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸，如果人才問題解決不了，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足廣大農(nóng)村地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求的窘?jīng)r將長期存在。解決人才問題主要包括吸引優(yōu)秀人才走進(jìn)村衛(wèi)生室、對現(xiàn)有人才的水平進(jìn)行提高兩個方面。筆者認(rèn)為，在政策措施、籌資機(jī)制、激勵辦法尚不成熟的情況下，短期內(nèi)吸引優(yōu)秀人才長期、穩(wěn)定地服務(wù)于村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不現(xiàn)實。因此，建立衛(wèi)生適宜技術(shù)

8、專家與村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間經(jīng)常性聯(lián)系機(jī)制，可持續(xù)性地向村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣西醫(yī)、中醫(yī)及計劃生育適宜技術(shù)，促進(jìn)村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，將不失為對現(xiàn)有人才技術(shù)水平進(jìn)行提高的良策。本項目所指的適宜技術(shù)是指一系列安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用、成熟的中醫(yī)及西醫(yī)與計劃生育適宜技術(shù)，包括入圍衛(wèi)生部“十年百項計劃”、國家中醫(yī)藥管理局“杏林計劃”、國家科技部科技支撐計劃項目的技術(shù)等，在我國大型醫(yī)院、高校、研究院及一些地方醫(yī)院，這些技術(shù)已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，而在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻十分少見。向村衛(wèi)生室推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)的過程中，需要注意的問題如下。針對從業(yè)人員的實際情況，有針對性地進(jìn)行適宜技術(shù)推廣村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)

9、人員以“鄉(xiāng)村醫(yī)師”為主，大部分衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷低、理論水平不高，掌握相對復(fù)雜技術(shù)的難度大;另外，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備相對簡陋，有些技術(shù)的配套設(shè)備很難滿足。因此，在向村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣適宜技術(shù)的過程中，技術(shù)的“簡便性”與“安全性”的特征是首選要關(guān)注的問題?！昂啽阈浴笔菍πl(wèi)生技術(shù)人員而言，技術(shù)是能夠?qū)W得會、用得上的，操作手法、理論程度不復(fù)雜，技術(shù)不要超出鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力范圍;“安全性”是要求適宜技術(shù)必須是絕對安全的，副作用的控制與處理辦法簡便易掌握或者有一套絕對可行的針對副作用的操作流程與辦法，并要求衛(wèi)生技術(shù)人員能夠?qū)W會這些流程或辦法。另外，要充分考慮村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備的現(xiàn)狀，即現(xiàn)有設(shè)備能夠滿足適宜技術(shù)的

10、應(yīng)用條件。推廣適宜技術(shù)時，要充分考慮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常見病、多發(fā)病，同時結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)意愿推廣適宜技術(shù)最根本的目的是為患者服務(wù)，解除患者的病痛，降低患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，因此，適宜技術(shù)的推廣必須充分結(jié)合農(nóng)村地區(qū)患者的疾病譜、結(jié)合村衛(wèi)生室最常診治的疾病，同時考慮人員的學(xué)習(xí)意愿。本研究結(jié)果顯示，普通感冒、流行性感冒、計劃生育服務(wù)、咽喉扁桃體與氣管炎、急慢性胃腸炎、高血壓、慢性支氣管炎、肺炎、其他消化道疾病、婦科炎癥等疾病是村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最常診治的疾病，因此，適宜技術(shù)的推廣應(yīng)圍繞以上疾病選擇中醫(yī)、西醫(yī)或計劃生育技術(shù)。從學(xué)習(xí)意愿上講，董氏手法治療腰間盤突出癥、幽門螺桿菌根除最佳方案、中醫(yī)烙法治療慢性扁桃

11、體炎等是村醫(yī)喜歡學(xué)習(xí)的適宜技術(shù)。因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特性，改良優(yōu)化以上適宜技術(shù)，使其適合村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。中醫(yī)適宜技術(shù)在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別受歡迎，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)推廣力度;計劃生育適宜技術(shù)在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比較缺乏，應(yīng)逐步推廣有研究表明，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的影響要比縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯，特別是對門診量以及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的影響較大11。本研究結(jié)果顯示，村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員不會使用中醫(yī)藥手段治療疾病率為53.7%，然而，在醫(yī)務(wù)人員最希望學(xué)習(xí)的前10項適宜技術(shù)中，有7項是中醫(yī)適宜技術(shù)，說明從業(yè)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)的積極性與熱情比較高，甚至一些不懂中醫(yī)藥手法的從業(yè)人員希望獲取相關(guān)的中醫(yī)藥知

12、識與技能。故應(yīng)該適當(dāng)加大中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣力度，提高從業(yè)人員的中醫(yī)技術(shù)水平。研究數(shù)據(jù)表明，一方面村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中缺乏計劃生育專干，另一方面近年來許多地區(qū)的村級衛(wèi)生從業(yè)人員沒有接受任何關(guān)于計劃生育方面的技術(shù)或知識的培訓(xùn)，但是計劃生育服務(wù)卻是村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)較多提供的服務(wù)之一，應(yīng)將適宜的計劃生育技術(shù)推廣到村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提高村級衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的計劃生育服務(wù)能力。解放衛(wèi)生技術(shù)人員思想，同時采取積極的措施為廣大農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開展適宜技術(shù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件本研究結(jié)果顯示，有15.0%的村級從業(yè)人員近3年沒有接受任何相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn);村級從業(yè)人員對衛(wèi)生適宜技術(shù)的需求率為62.9%，但仍有37.1%的從業(yè)人員不愿意參加適宜技術(shù)學(xué)習(xí);其最主要的原因是無法承擔(dān)培訓(xùn)費用;其次是工作太忙，沒有時間參加培訓(xùn)學(xué)習(xí);第三是對學(xué)習(xí)的預(yù)期效果估計不足。大部分從業(yè)人員渴望接受衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)，但是仍有部分從業(yè)人員由于經(jīng)濟(jì)或者時間等客觀條件不能得到相關(guān)的繼續(xù)教育;另外，部分從業(yè)人員對適宜技術(shù)本身的理解影響