器官移植術后病人的護理

1、中 南 大 學 網(wǎng) 絡 教 育畢 業(yè) 論 文論文題目 器官移植術后病人的護理 姓 名 學 號 專 業(yè) 層 次 學習中心 指導教師 2014年4月28日目 錄摘要I第一章器官移植術11.1定義11.2分類11.3術前準備11.3.1供者與受者的選擇11.3.2器官供體來源與處理11.4并發(fā)癥2第二章 器官移植的術后監(jiān)護22.1移植排斥反應的觀察22.1.1什么是移植排斥反應22.1.2排斥反應的類型22.1.3排斥反應的處理22.2病情監(jiān)測32.3控制感染32.4免疫抑制藥的使用監(jiān)測3第三章 器官移植病人護理要點4第四章 器官移植的常見護理問題44.1焦慮44.1.1相關因素44.1.2主要表現(xiàn)

2、44.1.3護理目標44.1.4護理措施54.2感染的危險54.2.1相關因素54.2.2主要表現(xiàn)54.2.3護理目標54.2.4護理措施54.3潛在并發(fā)癥-出血64.3.1相關因素64.3.2主要表現(xiàn)64.3.3護理目標64.3.4護理措施64.4潛在并發(fā)癥-免疫排斥74.4.1相關因素74.4.2主要表現(xiàn)74.4.3護理目標74.4.4護理措施74.5缺乏出院后自我保健知識84.5.1相關因素84.5.2主要表現(xiàn)84.5.3護理目標84.5.4護理措施8第五章出院指導8參考文獻10摘要自20世紀中葉以來，器官移植的免疫學理論逐漸建立并不斷完善，器官移植手術技術和圍手術期治療水平不斷提高，新

3、型免疫抑制藥物不斷涌現(xiàn)并應用于臨床，腎、肝、心臟、胰腺、小腸移植等相繼獲得成功，器官移植患者的生存率和生活質(zhì)量顯著提高，器官移植技術已經(jīng)成為公認的治療各種終末期器官疾病的有效手段。關鍵詞：器官移植，術后，護理 I第一章 器官移植術1.1定義用手術的方法將功能良好的有活力的器官移植到終末期患者體內(nèi)，以替換相應生命器官因致命性疾病而喪失的功能，達到治愈目的，稱為器官移植。1.2分類按照免疫學的分類，器官移植可分為同質(zhì)移植、同種異體移植和異種移植。1.3術前準備1.3.1供者與受者的選擇獻出移植器官的個體稱為供者，供者可以是活體或者尸體；接受移植器官的個體叫受者或宿主。一般選擇1860歲之間的供者，

4、無心血管、肝和腎臟疾病，全身無感染性疾病。如果供者基本狀況良好，年齡也可擴大到18歲以下和60歲以上。為避免超急性排異反應的發(fā)生，供者與受者的血型應當完全相同，移植的器官至少肉眼觀察無畸形，功能檢查在正常范圍內(nèi)，如行肝移植的供體要求無肝炎及其他慢性肝臟疾病史，無脂肪肝和肝硬化等；行腎移植的供體，不應有高血壓、糖尿病，無器質(zhì)和功能性腎臟疾??；供者應無系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫方面的疾病，無血液病、惡性腫瘤、結(jié)核病、全身性的感染，身體健康，能承受大手術等。除需要移植的器官有病外，受者的其他器官功能應良好，無全身性疾病，也無感染性疾病，一般情況良好，能承受移植手術。1.3.2器官供體來源與處理器官供體來源

5、有活體捐獻者；無心跳供體分為“有控制的”和“無控制的”心跳供體。器官移植要求移植有活力的器官。在常溫下，器官缺血超過30min即可發(fā)生不可逆性損害，失去功能。一般認為將器官從37降至0可延長器官保存時間12-13h。目前常用的保存方法是冷貯存法，即將切取的臟器，用特制的冷溶液先做短暫的沖洗，使其中心溫度降到10以下，然后保存于2-4的塑料容器中，直至移植。1.4并發(fā)癥器官移植術后常見的并發(fā)癥為：排斥反應，包括超急性排斥反應、急性排斥反應、慢性排斥反應；感染；消化道出血；精神方面并發(fā)癥。第二章 器官移植的術后監(jiān)護移植排斥反應的觀察、病情監(jiān)測、控制感染、免疫抑制藥的使用監(jiān)測等。2.1移植排斥反應的

6、觀察2.1.1什么是移植排斥反應移植排斥反應是由移植抗原誘導的免疫應答所導致的移植物功能喪失或受者機體損害，是臨床移植失敗的主要原因和移植免疫學所致力克服的關鍵難題。 2.1.2排斥反應的類型 （1）、超急排斥反應：該反應發(fā)生在移植物與受者血管接通的數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，出現(xiàn)壞死性血管炎表現(xiàn)，移植物功能喪失，患者有全身癥狀。發(fā)生的基本原因是受者循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)存在抗供者器官的抗體， （2）、急性排斥反應：是排斥反應最常見的一種類型，通常發(fā)生在移植后1周至3個月內(nèi),個別病例曾發(fā)生在手術后數(shù)年。發(fā)生迅速，臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱、移植部位脹痛和移植器官功能減退等；（3）、慢性排斥反應：屬于遲發(fā)型變態(tài)反應，發(fā)生于移植

7、后數(shù)月甚至數(shù)年之后，表現(xiàn)為進行性移植器官的功能減退直至喪失。2.1.3排斥反應的處理應用免疫抑制藥物已作為器官移植的常規(guī)治療，嚴密觀察排斥反應和早期表現(xiàn)往往只有精神、情緒、食欲等細微變化；全面掌握病情基礎上的觀察，做好“一知，二看，三交接”；分析對比性觀察；創(chuàng)造性觀察。2.2病情監(jiān)測 負責接受患者的醫(yī)生和護士應該詳細了解手術過程，如麻醉方式，術中血液和液體的出入量，術中各監(jiān)測參數(shù)的變化等。（1）、病情監(jiān)測術后回病房當日，嚴密觀察病情變化及儀器運轉(zhuǎn)情況，每1530min 記錄生命體征和各種監(jiān)測參數(shù)，如：CVP、BP、HR等。每小時記錄血氣、血生化、尿量及尿比重結(jié)果，引流量及顏色，直到病情穩(wěn)定。注

8、意體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征的改變。術后第2日血壓平穩(wěn)，改為每4h一次。同時，注意傷口有無滲血。（2）、體液監(jiān)測手術后應仔細監(jiān)測體液的狀況，患者在手術中會丟失大量的第三間隙液體，術后應積極維持水電解質(zhì)平衡。術中大量輸液和細胞間隙的液體進入血管，導致血清中鈣、鎂、磷等電解質(zhì)異常，庫血的輸入消耗了患者的一部分鈣和鎂離子，所以術后早期應每天測定一次血電解質(zhì)。（3）、早期活動鼓勵患者早日下床活動，以減少腸粘連的可能。根據(jù)患者的身體情況和移植器官種類，決定盡量在醫(yī)護人員的幫助下盡早下床活動。（4）、飲食護理漸進食流食、半流食和軟食（5）、引流管護理術后保持各引流管通暢，每個引流管上應有標記。注意引

9、流液的性質(zhì)，更換各種引流管時要用消毒劑消毒接頭部位，嚴格無菌操作。2.3控制感染 移植患者由于長期服用免疫抑制劑和激素，機體免疫水平低下，對各種細菌、病毒、霉菌的抵抗力降低，患者極易發(fā)生各種感染，要檢測病人有無感染早期征象，盡量要求病人配合預防感染措施。2.4免疫抑制藥的使用監(jiān)測 免疫抑制劑的種類有腎上腺皮質(zhì)激素和硫唑嘌呤；環(huán)磷酰胺；抗淋巴細胞免疫球蛋白；環(huán)孢菌素A；他克莫司。服用免疫抑制劑之前, 要仔細了解藥物的性質(zhì)、作用、給藥方法、注意事項和藥物的配伍禁忌。第三章 器官移植病人護理要點術前做好心理護理，樹立信心；完善各項術前準備，除外科大手術常替術前檢查外，還應做好心、肝、腎、肺等重要器官

10、的功能檢查、血型及HLA定型等；加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。術后重點觀察有無排斥反應與感染先兆，及時預防與處理各種并發(fā)癥發(fā)生，恢復期做好出院指導。第四章 器官移植的常見護理問題焦慮；感染的危險；潛在并發(fā)癥-出血；潛在并發(fā)癥-免疫排斥；缺乏出院后自我保健知識。4.1焦慮4.1.1相關因素：對疾病預后不了解；術后環(huán)境改變；害怕排斥反應及感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；死亡的威脅。4.1.2主要表現(xiàn)：病人表情緊張、易怒、坐立不安、哭泣等；病人注意力不集中，多夢、失眠等。4.1.3護理目標：病人焦慮減輕，能主動配合治療與護理。4.1.4護理措施：觀察病人情緒，經(jīng)常與病人交流，鼓勵病人說出擔心的問題，評估病人焦慮的原因

11、；針對引起病人焦慮的原因耐心解釋，消除病人錯誤的猜測心理，增加病人接受治療的信心；向病人解釋不良情緒對手術的不良影響，鼓勵病人以良好的心態(tài)接受手術；提供良好的環(huán)境，減少噪聲、粗魯操作等影響；介紹同類移植成功病例，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。4.2感染的危險4.2.1相關因素：免疫抑制劑的應用，使機體防御功能下降；大量廣譜抗生素應用，使得菌群失調(diào)，如腸道霉菌感染、偽膜性腸炎、口腔白色念珠菌感染等。4.2.2主要表現(xiàn)：局部改變：傷口周圍紅、腫、熱、痛及分泌物色與量的改變；全身癥狀：體溫升高，甚至高熱、抽搐；血象改變：白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高；痰液多，肺部聽診呼吸音粗，可聞及干、濕羅音及哮鳴音。4

12、.2.3護理目標：病人家屬能理解控制感染、實施保護性隔離的方案，并生動配合；病人無感染發(fā)生，表現(xiàn)在體溫正常；血象在正常值內(nèi)；雙肺呼吸音正常；局部無紅、腫、熱、痛等改變。4.2.4護理措施：評估引起感染的危險因素，并選擇性地向病人及家屬宣教；對移植術后病人實施保護性隔離措施有：安置病人于隔離單間，有條件者置入層流凈化間，以減少交叉感染的機會；病室定期通風，保持室內(nèi)干燥，不利于細菌繁殖，室內(nèi)每天用食醋熏蒸消毒，或用電子滅菌燈照射1小時；工作人員入室需換鞋、穿隔離衣、戴好帽子、口罩，避免頻率出入，如有感冒，不得入室；病人所用衣、被需高壓滅菌；嚴格無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離，控制參觀與探視人員；觀察并

13、保持傷口敷料干燥，如有滲濕，及時更換；保持引流通暢，定期擠壓引流管暢，必要時負壓抽吸，勿使管道扭曲、打折，及時更換引流袋，并取引流、分泌物做細菌培養(yǎng)；各輸液管道、三通接頭、延長管等無菌接頭不宜反復打開，以免污染；口腔護理，每天3次，觀察口腔粘膜有無異常，如發(fā)現(xiàn)白斑或潰瘍，及時涂片尋找霉菌；鼓勵病人咳嗽、咳痰，痰稠者行霧化吸入；發(fā)現(xiàn)呼吸急促、肺部羅音者應及時行X線檢查；監(jiān)測生命體征每小時1次，觀察感染早期征象，正確采集標本（做細菌培養(yǎng)或抹片），為確定感染提供參考依據(jù)；加強營養(yǎng)支持，增加抗感染能力；合理使用抗生素、激素及免疫抑制劑確保療效可靠，同時注意觀察藥物的不良反應，防止長時間用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥

14、。 4.3潛在并發(fā)癥-出血4.3.1相關因素：與術前、術中抗凝藥物應用有關；術后大量使用激素，使胃腸粘膜發(fā)生應激性潰瘍；術中、術后各種有創(chuàng)監(jiān)測置管、損傷；術后病人蘇醒不全、劇烈躁動。 4.3.2主要表現(xiàn)：病人心率加速、脈數(shù)、血壓下降或休克，中心靜脈壓降低；尿少、比重高，血紅蛋白降低，血細胞比容增加；病人表情淡漠，煩躁不安；嘔血、便血、咯血或傷口滲血等。 4.3.3護理目標：病人無出血；循環(huán)穩(wěn)定，心率、血壓正常；血紅蛋白及血細胞比容均正常。 4.3.4護理措施：評估引起出血的潛在因素，以便重點預防；嚴密監(jiān)測病人血循環(huán)改變情況，如心率、血壓，測量生命體征每小時1次；注意傷口引流液的顏色及量的變化，

15、如引流液大于100mL/h，且為血紅色液體，則要注意是否有活動性出血，應通知醫(yī)師及時處理；觀察是否有消化道出血的表現(xiàn)及注射部位有無出血跡象，注意有無口、鼻出血、嘔血、便血等；囑病人術后早期勿過度活動，以免引起創(chuàng)口出血；為防止消化道出血，術后遵醫(yī)囑可適當應用保護胃粘膜及抗酸藥物，如雷尼替丁、氫氧化鋁凝膠等；準確記錄24小時出入水量，尤其是注意尿量、尿比重的改變；如有大量活動性出血，應進入如下緊急處理：及時通知醫(yī)師。囑病人絕對臥床休息，減少外界不良刺激。關心、安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，必要時給予適當鎮(zhèn)靜劑，同時各種搶救工作忙而不亂。遵醫(yī)囑快速輸液、輸血，以補充血容量，防止休克。遵醫(yī)囑及時使用止血藥物

16、，必要時做好手術止血的術前準備。4.4潛在并發(fā)癥-免疫排斥4.4.1相關因素：供、受體雙方組織抗原性有明顯差異。4.4.2主要表現(xiàn)：突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱；移植物局部腫大、脹痛；移植器官功能減退，如腎移植后無尿、肝移植后黃疸加深、轉(zhuǎn)氨酶升高等；病人精神委靡、食欲下降。 4.4.3護理目標：病人能描述排斥反應的早期自覺癥狀；病人能配合實施預防和診斷排斥反應的措施。 4.4.4護理措施：為預防急性排斥反應，遵醫(yī)囑正確使用免疫抑制劑；向病人介紹和解釋有關排斥反應的表現(xiàn)及處理方法，以便早期發(fā)現(xiàn)，及時處理；嚴密監(jiān)測生命體征，每小時1次，尤其注意心電圖QRS波低電壓的表現(xiàn)（與使用免疫抑制劑有關）；準確記錄24

17、小時出入水量與尿量；定期抽血測定體內(nèi)環(huán)孢霉素A之濃度（于用藥前1小時進行），以便及時觀察療效和藥物毒性反應；每天抽血測定白細胞計數(shù)、T細胞計數(shù)等，以利及早發(fā)現(xiàn)使用免疫抑制劑的不良反應，如發(fā)現(xiàn)白細胞過低，通知醫(yī)師對癥處理，必要時可配合使用升白細胞藥物；術后密切觀察病情，病人若有細微的情緒改變，如失眠、煩躁等癥發(fā)生，均應及時通知醫(yī)師，考慮是否有排斥反應發(fā)生；向病人解釋實施某些特殊檢查的目的，以取得其配合，如心臟移植病人術后行心內(nèi)膜活檢，以診斷排斥反應；一旦發(fā)現(xiàn)排斥反應，應遵醫(yī)囑積極對癥處理，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染、維護各重要器官功能等，必要時做好術前準備，以便切除無功能移植物。 4.5缺乏出院后自我

18、保健知識 4.5.1相關因素：病人從未接受過此種手術治療；缺乏知識來源。 4.5.2主要表現(xiàn)：病人多疑、擔心，對醫(yī)護人員有依賴感，害怕出院。 4.5.3護理目標：病人了解康復治療與自我護理的重要意義；病人掌握出院自我保健知識。 4.5.4護理措施：囑病人留下聯(lián)系電話，并記住醫(yī)院電話，以便出院后院方隨時追蹤、指導，病人可隨時咨詢；盡量少出入人多、擁擠的公共場所，適時增減衣服，防止感冒；根據(jù)病情適當安排好生活與工作，避免劇烈運動與強體力勞動，防止受傷；生活起居應有規(guī)律，適當加強營養(yǎng)，禁食煙、酒等強刺激物，避免暴飲暴食，但不能偏食，不要過分忌口；教會病人自我監(jiān)測移植器官的主要功能，如腎移植病人嚴密觀察尿量、肝移植病人注意黃疸是否加深等；教會病人免疫抑制劑的使用方法及毒副作用的觀察。具體用藥及用法、注意事項詳見器官移植個論中的相關內(nèi)容；囑病人定期來院復查；移植術后出院又患其他疾病，病人在就診時應向醫(yī)師說明手術史，以便妥善檢查與處置。 第五章 出院指導 移植患者由于長期服用免疫抑制劑和激素，機體免疫水平低下，對各種細菌、病毒、霉菌的抵抗力降低，患者極易發(fā)生各種感染，不但對身體和移植器官造成危害，而且加重經(jīng)濟負擔，因此出院后預防感染、增強體質(zhì)是重中之重。出院指導的內(nèi)容包括有：自我監(jiān)測指導