前列腺癌臨床路徑

1、前列腺癌臨床路徑（2010年版）一、前列腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為前列腺癌（ICD-10:C61）行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:60.5）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)2009版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（人民衛(wèi)生出版社，2009年）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括總前列腺特異性抗原（TPSA）和游離前列腺特異性抗原（FPSA）等相關(guān)腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。4.前列腺穿刺活檢及病理檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.適合行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10

2、：C61前列腺癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）相關(guān)影像學(xué)檢查；（6）放射核素骨掃描。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定（如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等）、肺功能、血?dú)夥治龅?。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)

3、2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（八）手術(shù)日為入院3天。1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、TPSA和FPSA等腫瘤標(biāo)志物測(cè)定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3.術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙

4、星。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.切口無(wú)感染。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4.曾行前列腺放療或經(jīng)尿道電切手術(shù)的患者不進(jìn)入本路徑。二、前列腺癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為前列腺癌（ICD-10：C61 ）行開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：60.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期：

5、年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 17 天時(shí)間住院第1-3天住院第2-4天（手術(shù)日）住院第3-5天（術(shù)后第1天）主要診療工作 詢問(wèn)病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū) 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 矚患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn) 肝腎功能、電解質(zhì)、

6、血型 感染性疾病篩查、凝血功能 X線胸片、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑 常規(guī)備血 準(zhǔn)備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物 必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑： 開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥） 切口引流管接無(wú)菌袋 留置尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食 留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 更換敷料 必要時(shí)用抑酸劑主要護(hù)理工作 入院介紹 相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 麻醉后護(hù)理指導(dǎo)及病情觀察 術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 麻醉后飲食原則 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有，原因：

7、12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第2天）住院第7天（術(shù)后第3天）住院第8天（術(shù)后第4天）主要診療工作 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄 觀察病情 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物 必要時(shí)用抑酸劑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食 可拔切口引流管 切口換藥 恢復(fù)其他基礎(chǔ)用藥 酌情使用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑： 輸液 抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 留置尿管并接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目主要護(hù)理工作 術(shù)后病情觀察 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 用藥指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 用藥指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo) 術(shù)后病情觀察 用藥指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后飲食指導(dǎo)病情變異情況無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第9-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作 觀察病情 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果出來(lái)后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)