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1、四肢脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)四肢脂肪肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)李元歌概述概述脂肪肉瘤脂肪肉瘤(lipo sacroma)是常見的軟組是常見的軟組織惡性腫瘤之一織惡性腫瘤之一, 該腫瘤常發(fā)生在四肢、該腫瘤常發(fā)生在四肢、臂部、腹部和腹膜后臂部、腹部和腹膜后, 發(fā)病高峰發(fā)病高峰40 60 歲。臨床表現(xiàn)主要為無痛性軟組織腫歲。臨床表現(xiàn)主要為無痛性軟組織腫塊。塊。脂肪肉瘤的病理分型脂肪肉瘤的病理分型o脂肪肉瘤是來源于原始間葉組織的惡性腫瘤,比較常見,脂肪肉瘤是來源于原始間葉組織的惡性腫瘤,比較常見,發(fā)病率約,其分化程度、異形程度及生物學(xué)行為發(fā)病率約,其分化程度、異形程度及生物學(xué)行為的差異較大。的差異較大。o在版軟組織
2、腫瘤分類中將脂肪肉瘤分為種類在版軟組織腫瘤分類中將脂肪肉瘤分為種類型,即分化良好型(非典型性脂肪瘤性腫瘤有高分化型)、型,即分化良好型(非典型性脂肪瘤性腫瘤有高分化型)、黏液型(含圓細(xì)胞脂肪肉瘤)、去分化型、多形性和混合型。黏液型(含圓細(xì)胞脂肪肉瘤)、去分化型、多形性和混合型。分化良好型惡性程度低,多見;多形性惡性程度最高,少見;分化良好型惡性程度低,多見;多形性惡性程度最高,少見;黏液型為中等惡性,為第位好發(fā)的脂肪肉瘤?;旌闲秃币?,黏液型為中等惡性,為第位好發(fā)的脂肪肉瘤?;旌闲秃币?,約占所有脂肪肉瘤的,是同時(shí)具有黏液型、分化約占所有脂肪肉瘤的,是同時(shí)具有黏液型、分化良好型和去分化型脂肪肉瘤的
3、病理特征或同時(shí)具有黏液型和多良好型和去分化型脂肪肉瘤的病理特征或同時(shí)具有黏液型和多形性病理特征的脂肪肉瘤形性病理特征的脂肪肉瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)分化良好型分化良好型分化良好的脂肪肉瘤,肉眼上可類似良性脂肪分化良好的脂肪肉瘤,肉眼上可類似良性脂肪瘤,瘤,MRI也可呈現(xiàn)豐富的脂肪信號(hào),但和良也可呈現(xiàn)豐富的脂肪信號(hào),但和良性的脂肪瘤相比,其信號(hào)分布不均勻,其內(nèi)性的脂肪瘤相比,其信號(hào)分布不均勻,其內(nèi)可見低信號(hào)條索狀分隔,邊界清楚,對(duì)周圍可見低信號(hào)條索狀分隔,邊界清楚,對(duì)周圍肌肉有或無侵犯,增強(qiáng)掃描呈無強(qiáng)化或輕度肌肉有或無侵犯,增強(qiáng)掃描呈無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化強(qiáng)化男,男,75歲,歲,發(fā)現(xiàn)左大
4、發(fā)現(xiàn)左大腿腫物腿腫物1月;月;病理:高病理:高分化脂肪分化脂肪肉瘤肉瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)粘液性型粘液性型o黏液性脂肪肉瘤由黏液性脂肪肉瘤由3 種主要組織學(xué)成分構(gòu)成種主要組織學(xué)成分構(gòu)成:毛細(xì)血管叢、黏液基質(zhì)和梭形脂肪毛細(xì)血管叢、黏液基質(zhì)和梭形脂肪母細(xì)胞母細(xì)胞, 約約57 .9 %的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分的黏液性脂肪肉瘤不含脂肪成分, 這決定了其在影像學(xué)表現(xiàn)這決定了其在影像學(xué)表現(xiàn)上的多變性。上的多變性。o黏液性脂肪肉瘤在平片上可以表現(xiàn)正?;蚋嗟谋憩F(xiàn)為非特異性軟組織腫塊。鈣黏液性脂肪肉瘤在平片上可以表現(xiàn)正?;蚋嗟谋憩F(xiàn)為非特異性軟組織腫塊。鈣化較少,低密度脂肪也較少見。主要是
5、由于病變內(nèi)脂肪組織占的體積小而不易顯化較少,低密度脂肪也較少見。主要是由于病變內(nèi)脂肪組織占的體積小而不易顯示。示。o黏液性脂肪肉瘤在黏液性脂肪肉瘤在CT 和和MRI 上常有特征性的表現(xiàn)。黏液性脂肪肉瘤典型的表上常有特征性的表現(xiàn)。黏液性脂肪肉瘤典型的表現(xiàn)為一巨大的、邊界清楚的、多結(jié)節(jié)的肌肉間的腫塊。含水成分較多在現(xiàn)為一巨大的、邊界清楚的、多結(jié)節(jié)的肌肉間的腫塊。含水成分較多在CT 圖像圖像上呈明顯的低密度,在上呈明顯的低密度,在MRI圖像上圖像上T1WI 上為低信號(hào),在上為低信號(hào),在T2WI 上為顯著的高上為顯著的高信號(hào),信號(hào), 缺乏明顯脂肪信號(hào)缺乏明顯脂肪信號(hào), 腫瘤邊界清楚腫瘤邊界清楚, 部分
6、有包膜。有時(shí)也可見少量的脂肪部分有包膜。有時(shí)也可見少量的脂肪信號(hào)信號(hào), 病理上為脂肪母細(xì)胞高度聚集的區(qū)域。由于含有豐富的毛細(xì)血管病理上為脂肪母細(xì)胞高度聚集的區(qū)域。由于含有豐富的毛細(xì)血管, 故增強(qiáng)故增強(qiáng)掃描時(shí)可有明顯強(qiáng)化掃描時(shí)可有明顯強(qiáng)化, 但黏液基質(zhì)區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)可有鈣化、出血及囊變。圓但黏液基質(zhì)區(qū)不強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)可有鈣化、出血及囊變。圓細(xì)胞型脂肪肉瘤含脂肪成分更少細(xì)胞型脂肪肉瘤含脂肪成分更少, 圓細(xì)胞多位于腫瘤外周、腫瘤的纖維間隔附近圓細(xì)胞多位于腫瘤外周、腫瘤的纖維間隔附近及大血管周圍及大血管周圍,MR 信號(hào)強(qiáng)度與黏液性脂肪肉瘤相似信號(hào)強(qiáng)度與黏液性脂肪肉瘤相似, 但增強(qiáng)后信號(hào)呈明顯不均但增強(qiáng)
7、后信號(hào)呈明顯不均勻強(qiáng)化勻強(qiáng)化, 圓細(xì)胞成分強(qiáng)化明顯圓細(xì)胞成分強(qiáng)化明顯, 故增強(qiáng)掃描有助于圓細(xì)胞成分的檢測(cè);故增強(qiáng)掃描有助于圓細(xì)胞成分的檢測(cè);o以下幾點(diǎn)可提示黏液樣脂肪肉瘤的診斷以下幾點(diǎn)可提示黏液樣脂肪肉瘤的診斷:病變不是出現(xiàn)在滑囊囊腫或腱鞘囊腫病變不是出現(xiàn)在滑囊囊腫或腱鞘囊腫的部位的部位;病變沒有厚壁或周圍水腫病變沒有厚壁或周圍水腫;沒有合適的臨床病史提示膿腫或液化的血沒有合適的臨床病史提示膿腫或液化的血腫腫;增強(qiáng)掃描可見明顯不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)掃描可見明顯不均勻強(qiáng)化, 這個(gè)特征可以與囊腫鑒別開來。真性囊性這個(gè)特征可以與囊腫鑒別開來。真性囊性腫塊只是周邊或分隔呈薄的、非結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化腫塊只是周邊或分隔呈
8、薄的、非結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,當(dāng)病灶呈網(wǎng)片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及延當(dāng)病灶呈網(wǎng)片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化遲強(qiáng)化, 表明病灶為實(shí)質(zhì)性腫塊含黏液樣基質(zhì)及纖維組織成分表明病灶為實(shí)質(zhì)性腫塊含黏液樣基質(zhì)及纖維組織成分, 此特征可與其他此特征可與其他囊性病變及病灶內(nèi)壞死囊變鑒別。囊性病變及病灶內(nèi)壞死囊變鑒別。男,男,38歲,歲,右臀部腫右臀部腫物,無壓物,無壓痛,觸之痛,觸之質(zhì)韌,似質(zhì)韌,似有活動(dòng)感;有活動(dòng)感;病理:粘液病理:粘液型脂肪肉型脂肪肉瘤瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)多形性多形性o 多形性脂肪肉瘤是具有侵潤(rùn)性的高度惡性腫瘤,數(shù)多形性脂肪肉瘤是具有侵潤(rùn)性的高度惡性腫瘤,數(shù)去分化類型,病理上腫瘤細(xì)胞呈多形性,
9、包括一些去分化類型,病理上腫瘤細(xì)胞呈多形性,包括一些奇特的惡性巨細(xì)胞,在缺乏特征性的脂肪母細(xì)胞時(shí)奇特的惡性巨細(xì)胞,在缺乏特征性的脂肪母細(xì)胞時(shí)和惡性纖維組織細(xì)胞瘤很難鑒別。和惡性纖維組織細(xì)胞瘤很難鑒別。o 在在T1加權(quán)無脂肪性的高信號(hào),但壞死和出血較常加權(quán)無脂肪性的高信號(hào),但壞死和出血較常見,見,T1和和T2加權(quán)信號(hào)不均勻,此型脂肪肉瘤侵潤(rùn)加權(quán)信號(hào)不均勻,此型脂肪肉瘤侵潤(rùn)性強(qiáng)性強(qiáng), 無包膜無包膜, M RI 顯示腫瘤邊界不規(guī)則顯示腫瘤邊界不規(guī)則, 和周圍和周圍組織分界不清組織分界不清,腫瘤侵犯肌間隔累及鄰近肌肉腫瘤侵犯肌間隔累及鄰近肌肉, 瘤周瘤周水腫明顯。增強(qiáng)掃描水腫明顯。增強(qiáng)掃描, 腫瘤呈大
10、片不規(guī)則、不均勻腫瘤呈大片不規(guī)則、不均勻明顯強(qiáng)化。明顯強(qiáng)化。男,男,74歲,歲,左大腿根左大腿根部捫及腫部捫及腫物,活動(dòng)物,活動(dòng)可,質(zhì)地可,質(zhì)地軟;軟;病理:多形病理:多形性脂肪肉性脂肪肉瘤瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)去分化型去分化型o 去分化型脂肪肉瘤的病理特征為同一腫瘤內(nèi)去分化型脂肪肉瘤的病理特征為同一腫瘤內(nèi)同時(shí)存在分化良好脂肪肉瘤成分和類似惡性同時(shí)存在分化良好脂肪肉瘤成分和類似惡性纖維細(xì)胞瘤或多形性纖維肉瘤成分所組成的纖維細(xì)胞瘤或多形性纖維肉瘤成分所組成的脂肪肉瘤。去分化型脂肪肉瘤影像表現(xiàn)因成脂肪肉瘤。去分化型脂肪肉瘤影像表現(xiàn)因成分不同而不同分不同而不同, 脂肪成分和非脂肪性腫
11、瘤成脂肪成分和非脂肪性腫瘤成分分界清晰分分界清晰, 分界處突然中斷征象分界處突然中斷征象 。影像學(xué)。影像學(xué)較難與其它類型惡性腫瘤鑒別較難與其它類型惡性腫瘤鑒別男,男,57歲,歲,左側(cè)大左側(cè)大腿腫物腿腫物6個(gè)月;個(gè)月;病理:去病理:去分化型分化型脂肪肉脂肪肉瘤瘤脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)混合型混合型o分化良好黏液型脂肪肉瘤,形態(tài)較為規(guī)則,可見大范圍的脂肪密度分化良好黏液型脂肪肉瘤,形態(tài)較為規(guī)則,可見大范圍的脂肪密度或信號(hào),有作者認(rèn)為常大于;其分化越成熟,脂肪密度越低或或信號(hào),有作者認(rèn)為常大于;其分化越成熟,脂肪密度越低或信號(hào)越接近皮下脂肪信號(hào);腫塊內(nèi)可見薄厚不一的軟組織分隔及結(jié)節(jié),信號(hào)
12、越接近皮下脂肪信號(hào);腫塊內(nèi)可見薄厚不一的軟組織分隔及結(jié)節(jié),這些分隔和結(jié)節(jié),尤其是比較厚的分隔及大于這些分隔和結(jié)節(jié),尤其是比較厚的分隔及大于 的結(jié)節(jié),在病的結(jié)節(jié),在病理上去分化、黏液變及多形性的可能性大幅增加;增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,理上去分化、黏液變及多形性的可能性大幅增加;增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯,可具有一定的侵襲性,尤其是星芒狀的結(jié)節(jié)具有較高的特異性??删哂幸欢ǖ那忠u性,尤其是星芒狀的結(jié)節(jié)具有較高的特異性。o去分化黏液型脂肪肉瘤中非脂性的部分占大部分,呈軟組織密度或去分化黏液型脂肪肉瘤中非脂性的部分占大部分,呈軟組織密度或長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào),常位于腹膜后,容易累及多個(gè)腔隙,所以腫塊長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào),常位于腹膜后,容易
13、累及多個(gè)腔隙,所以腫塊常大于以上,不規(guī)則或分葉;下肢病例罕見,腫塊相對(duì)較小,常大于以上,不規(guī)則或分葉;下肢病例罕見,腫塊相對(duì)較小,腫塊的周圍部分可見條索狀增高的脂肪密度或信號(hào),也可在腫塊內(nèi)散腫塊的周圍部分可見條索狀增高的脂肪密度或信號(hào),也可在腫塊內(nèi)散在分布脂肪密度或信號(hào),在平掃及增強(qiáng)掃描后腫塊富含黏液部分的密在分布脂肪密度或信號(hào),在平掃及增強(qiáng)掃描后腫塊富含黏液部分的密度仍比軟組織密度稍低;上局部呈長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào),增強(qiáng)度仍比軟組織密度稍低;上局部呈長(zhǎng)、長(zhǎng)信號(hào),增強(qiáng)掃描有輕中度強(qiáng)化;偶可見鈣化。掃描有輕中度強(qiáng)化;偶可見鈣化。o多形性黏液樣脂肪肉瘤在及上具有去分化型的影像特點(diǎn),多形性黏液樣脂肪肉瘤在及上
14、具有去分化型的影像特點(diǎn),但脂肪成分占據(jù)的比例更少,易伴有黏液變,所以,常有液化、壞死、但脂肪成分占據(jù)的比例更少,易伴有黏液變,所以,常有液化、壞死、囊變,也易繼發(fā)出血,使腫塊信號(hào)及密度混雜,強(qiáng)化不均勻,因惡性囊變,也易繼發(fā)出血,使腫塊信號(hào)及密度混雜,強(qiáng)化不均勻,因惡性程度較高,對(duì)周圍組織具有明顯的侵襲性。程度較高,對(duì)周圍組織具有明顯的侵襲性。陰囊高分化黏液型脂肪肉瘤黏液多形性脂肪肉瘤去分化黏液型脂肪肉瘤鑒別診斷o 脂肪瘤脂肪瘤o 囊腫囊腫o 纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤:纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤: 明顯軟組織腫塊明顯軟組織腫塊, MR T1WI 低于肌肉信號(hào)強(qiáng)度低于肌肉信號(hào)
15、強(qiáng)度;T2WI 信號(hào)強(qiáng)信號(hào)強(qiáng)度不均勻增高度不均勻增高, 內(nèi)無高信號(hào)的脂肪結(jié)節(jié)內(nèi)無高信號(hào)的脂肪結(jié)節(jié), 病灶與周圍組織分界不清病灶與周圍組織分界不清, 侵犯骨骼可引起骨膜反映或破壞侵犯骨骼可引起骨膜反映或破壞, 增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化;且橫紋肌肉且橫紋肌肉瘤多見兒童瘤多見兒童, 滑膜肉瘤多見于關(guān)節(jié)周圍滑膜肉瘤多見于關(guān)節(jié)周圍, 可跨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)??煽珀P(guān)節(jié)生長(zhǎng)。o 血管瘤:血管瘤:血管瘤無包膜血管瘤無包膜, 在在T1WI 上等低信號(hào)上等低信號(hào),在在T2WI 上高上高信號(hào)信號(hào), 內(nèi)見彎曲條形流空信號(hào)內(nèi)見彎曲條形流空信號(hào), 增強(qiáng)見明顯不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)見明顯不均勻強(qiáng)化, 影像學(xué)檢影像學(xué)檢查見靜脈石較為特征。查見靜脈石較為特征。o 神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤:神經(jīng)鞘瘤多沿著神經(jīng)走行生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤多沿著神經(jīng)走行生長(zhǎng), 有完整的包膜有完整的包膜, 易易壞死出血囊變壞死出血囊變, T1WI 信號(hào)多不均勻信號(hào)多不均勻, 以等低信號(hào)為主以等低信號(hào)為主;T2WI為為不均勻高信號(hào)不均勻高信號(hào);增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化增強(qiáng)見不均勻強(qiáng)化, 內(nèi)見斑片狀囊變無強(qiáng)化區(qū)。內(nèi)見斑片狀囊變無強(qiáng)化區(qū)。總結(jié)o CT、
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