急性刺激性氣體中毒對(duì)肺外臟器的影響

1、 急性刺激性氣體中毒對(duì)肺外臟器的影響急性刺激性氣體中毒主要是呼吸系統(tǒng)損害，但臨床上亦可見(jiàn)到對(duì)其他臟器的影響。南京化學(xué)工業(yè)(集團(tuán))公司醫(yī)院自1994年元月至1997年6月，共收治各種刺激性氣體中毒患者42例，其中26例（61.9%）患者消失其他臟器及代謝方面影響的試驗(yàn)室指標(biāo)轉(zhuǎn)變，特報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組42例急性刺激性氣體中毒患者中，男性29例；女性13例。年齡1957歲。其中氮氧化物中毒11例；氮氧化中4例；氯氣中毒5例；三氯氧磷中毒5例；二氧化硫中毒4例；氨中毒3例；其他混合性刺激性氣體中毒4例。 1.2臨床分型參照衛(wèi)生部發(fā)布GB7801-87職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)及處理原則，將本組病例分成輕度中毒28例（66.7%），中度中毒8例（19%）；重度中毒6例（14.3%）。 1.3試驗(yàn)室資料心電圖特別16例（38.1%），其中竇性心動(dòng)過(guò)速9例、左室高電壓2例、S-T段和T波轉(zhuǎn)變6例、竇房阻滯1例。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）60U7例（16.7%），最高139U?？崭寡牵‵BS）6.0mmol/L22例（52.4%），最高13.7mmol/L。尿常規(guī)中查見(jiàn)蛋白者6例（14.3%），肌酸激酶（CK）200U13例（31%），見(jiàn)附表。 1.4轉(zhuǎn)歸42例急性刺激性氣體中毒患者中38例治愈，4例死亡。 附表42例中毒患者臨床分型和試驗(yàn)室指標(biāo)特別率 *只有2例重度中毒存

3、活者行此檢查 2爭(zhēng)論 肺外臟器損害的緣由及特點(diǎn)如下： 2.1緣由刺激性氣體中毒造成低氧血癥，缺氧可造成組織細(xì)胞代謝障礙，使腎小球通透性增加，心肌損害，肝臟代謝特別；某些毒物除對(duì)呼吸系統(tǒng)引起刺激外，其分解代謝產(chǎn)物還可損害其他臟器，如三氯氧磷可被水蒸氣分解成磷酸和氯化氫，前者可引起心臟及肝腎損害。本組5例三氯氧磷中毒患者3例有心電圖轉(zhuǎn)變。氯氣、氫氟酸等刺激性氣體本身對(duì)心血管有毒作用。由于急性中毒時(shí)機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)激素釋放，使心率加快，血糖上升，并消失心悸、頭痛、失眠等癥。 2.2特點(diǎn)中毒程度越重，多系統(tǒng)、多臟器損害的比例越高，程度也越重。6例重度中毒的患者，基本者有ECG及FBS的轉(zhuǎn)變，而且心律紊亂及心肌損害表現(xiàn)明顯。2例存活者還分別查有肝、腎損害的試驗(yàn)室轉(zhuǎn)變。有臟器損害的試驗(yàn)室轉(zhuǎn)變，但無(wú)臨床表現(xiàn)。如ALT上升者少有腹脹、納差、惡心等消化道癥狀。FBS上升者“三多一少”癥狀缺如。急性中毒癥狀改善后，其他臟器損害的試驗(yàn)指標(biāo)在短期內(nèi)就能恢復(fù)正常。急性中毒可使原有潛在病變表現(xiàn)突出。如乙肝病毒攜帶者在一次氮氧化物中毒后，ALT持續(xù)上升三月之久。一位II型糠尿病患者，原來(lái)僅需飲食掌握，在急性中毒后，需長(zhǎng)期服用降糖藥物才能使血糖掌握在抱負(fù)水平。 3小結(jié) 我們?cè)趽尵燃毙源碳ば詺怏w中毒的同時(shí)，對(duì)臟器