口服華法林患者健康教育

1、房顫患者口服華法林的房顫患者口服華法林的管理管理浙江醫(yī)院心內(nèi)科浙江醫(yī)院心內(nèi)科 王曉紅王曉紅血血栓栓出出血血目錄目錄目錄目錄什么是房顫：什么是房顫：心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)350600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-237560歲后每歲后每10年增加年增加1倍倍為什么房顫患者需要抗凝為什么房顫患者需要抗凝房顫時(shí)房顫時(shí):心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯

2、而形成血栓，血栓 脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫射頻消融后：房顫射頻消融后：房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時(shí)間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。血栓形成的部位血栓形成的部位動(dòng)脈動(dòng)脈靜脈靜脈心室或心瓣膜心室或心瓣膜房顫的危害房顫的危害血栓血栓卒中患者嚴(yán)重致殘率（）卒中患者嚴(yán)重致殘率（）Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.房顫的治療原則房顫的治療原則 恢復(fù)竇性心率 控制快速心室率 防止血栓形成房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評估（房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評

3、估（CHADSCHADS2 2）評分）評分 心衰（Cardiac Failure） 01 高血壓（Hypertension）01 年齡（Age ）01 糖尿?。―iabetes ）01 栓塞或腦卒中史（Stroke ）02 06抗凝藥的選擇抗凝藥的選擇 CHADS2評分1分：阿司匹林81-325mg CHADS2評分1分：阿司匹林81-325mg或華法林華法林 CHADS2評分2分: 華法林華法林目錄目錄什么是華法林什么是華法林u二十世紀(jì)三十年代，美國Wisconsin大學(xué)的Karl Link從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質(zhì)會(huì)誘發(fā)出血性疾病u華法林開始注冊為老鼠藥-

4、殺鼠靈，使鼠體內(nèi)出血而致死 u三周內(nèi)滅鼠率可達(dá)90%華法林的臨床應(yīng)用華法林的臨床應(yīng)用華華法林可用于治法林可用于治療療或或預(yù)預(yù)防防 心臟瓣膜疾病或更換心臟瓣膜疾病或更換深深靜靜脈血栓或肺脈血栓或肺動(dòng)動(dòng)脈栓塞脈栓塞 中風(fēng)中風(fēng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心臟病發(fā)作心臟病發(fā)作服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。華法林是如何發(fā)揮作用的華法林是如何發(fā)揮作用的凝血因子可以幫助血液凝結(jié)，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過限制肝臟利用維生素K的部分能力而達(dá)到抗凝的目的。首次服用后，華法林在24小時(shí)內(nèi)便開始減少血凝。但是，達(dá)到全部的效果可能需要3 35 5天天時(shí)間口服華法林需監(jiān)測 凝血功能（無

5、需空腹化驗(yàn)） 看看 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 正常值（0.8-1.2）你們需要的值（2-3）,75歲以上（1.7-2.5） 維持INR2-323INR 安全區(qū) 血栓風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)出血血栓INR監(jiān)測監(jiān)測INR3INR2INR 目標(biāo)值，代表抗凝過度目標(biāo)值，代表抗凝過度, ,服藥過量服藥過量少量出血少量出血嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血刷牙時(shí)牙齦出血小便呈紅色或深褐色流鼻血大便呈紅色或黑色柏油狀容易瘀傷嘔血或咳血小傷口的出血增加嚴(yán)重頭痛或胃痛女性生理期延長不明瘀傷經(jīng)常流鼻血、牙齦出血或異常出血流血不止或大出血立即監(jiān)測INR，如果INR值異常需要拜訪?？普{(diào)整藥物劑量立即前往專科就診INRINR監(jiān)測的重要性監(jiān)測的重要性

6、INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血?jiǎng)┲委?，不監(jiān)測INR就好像航行在大海中的船失去了方向！抗凝治療如何自我管理INR監(jiān)測即使你每天按時(shí)服用華法林即使你每天按時(shí)服用華法林并不能保證你的并不能保證你的INR保持在正常范圍內(nèi)！保持在正常范圍內(nèi)！服藥的自我管理國產(chǎn) 2.5mg進(jìn)口 3mg分類服用時(shí)間：每天一次，在相同時(shí)間藥物對華法林的影響藥物對華法林的影響使華法林作用增強(qiáng)的藥物抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林抗心律失常藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、奎尼丁其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素藥物對華法林的影響藥物對華法林的影響使華法林作用

7、減弱藥物維生素K、安定、導(dǎo)瀉藥中藥對華法林的影響中藥對華法林的影響具有增加抗凝作用的中草藥當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻研究發(fā)現(xiàn)華法令與銀杏合用可致腦出血。中藥對華法林的影響中藥對華法林的影響具有減弱其抗凝作用的中草藥 人參、西洋參及茶葉。藥物對華法林的影響藥物對華法林的影響補(bǔ)品及中成藥一些補(bǔ)品及中成藥中所含的成分比較復(fù)雜，某些成份有可能會(huì)導(dǎo)致華法林的作用增強(qiáng)或減弱服藥的自我管理服藥的自我管理 上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續(xù)服用，新加吃的藥物請告知您的?？漆t(yī)生，以便他對您的INR監(jiān)測頻率做出調(diào)整 漏服藥了如果在同一天里想起來了，可補(bǔ)服；如果在第二天才想起，不能補(bǔ)服，復(fù)診時(shí)告知您的?？漆t(yī)

8、生 不能擅自停藥或增減劑量 藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動(dòng)，需重新開始監(jiān)測INR 不要隨便服用成份不明的保健類藥物飲食對華法林的影響飲食對華法林的影響芒果橙子大蒜魚油以上為增強(qiáng)華法林作用之食物飲食對華法林的影響飲食對華法林的影響土豆西紅柿胡蘿卜豬肝豌豆西蘭花大白菜菠菜以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過量會(huì)增加維生素K的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。飲食對華法林的影響飲食對華法林的影響減弱華法林抗凝作用蛋黃、大豆油、魚肝油、豬肝、海藻類、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶、豆奶等飲食對華法林的影響飲食對華法林的影響飲酒飲酒每天可以飲，不超過一杯一杯 一杯啤酒 /

9、一杯葡萄酒 / 一杯雞尾酒超過這個(gè)量會(huì)導(dǎo)致INR過高，增加增加出血的風(fēng)險(xiǎn)飲食對華法林的影響飲食對華法林的影響日常生活中，不可避免都會(huì)攝取到這些食物，因此日常生活中，不可避免都會(huì)攝取到這些食物，因此l上述食物不是不能吃，但要保持進(jìn)食一貫性、均衡性，定期監(jiān)測INR l突然增加了這些食物的攝取量時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測INR生活中的自我管理生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生生活中的自我管理生活中的自我管理發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的專科醫(yī)生發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生發(fā)生特殊情況時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)發(fā)生特殊情況時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn) 接受任何手術(shù)或是牙科治

10、療時(shí)需要告訴醫(yī)生自己正在抗凝治療 計(jì)劃旅行前應(yīng)先咨詢?？漆t(yī)生并在旅行時(shí)攜帶足夠量的華法林 打針抽血的壓迫時(shí)間至少需10分鐘，小傷口需更長時(shí)間 如果準(zhǔn)備懷孕告訴專科醫(yī)生服用華法林時(shí)如何運(yùn)動(dòng)服用華法林時(shí)如何運(yùn)動(dòng)由于華法林本身的副作用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該避免進(jìn)行可能使自己受傷的活動(dòng)。告訴?？漆t(yī)生、護(hù)士自己目前的運(yùn)動(dòng)，征詢他們在服用華法林期間是否可以繼續(xù)這些運(yùn)動(dòng)。慢跑散步游泳目錄目錄問答問答 在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測？ A 鉀離子濃度 B 血糖 C INR D 腎功能問題問題1 1問答問答如果INR過高，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 腦梗塞問題問題2問答問答 如果

11、INR過低，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓 B 出血 C 心肌梗死 D 心力衰竭問題問題3 3問答問答 服用華法林的最佳時(shí)間是？ A 午餐時(shí)間 B 晚上 C 早餐前 D 任何時(shí)間都行問題問題4問答問答 當(dāng)INR值持續(xù)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)多久檢測一次？ A 2-4周/次 B 2個(gè)月 C 半年 D 不用檢測問題問題5問答問答 下列哪種食物對華法林作用影響較大？ A 香蕉 B 菠菜 C 黃瓜 D 豬肉問題問題6 6問答問答 您在服用華法林期間，關(guān)于菠菜應(yīng)該如何食用？A 不能吃 B 一個(gè)月只能吃一次菠菜C 任何時(shí)候想吃就盡量吃 D 可以吃但每周量要固定問題問題7 7問答問答如果和朋友聚餐多喝了幾杯，當(dāng)中所含的酒精有什么影響？A 會(huì)縮短您血液凝固時(shí)間 B 會(huì)延長您血液