醫(yī)用局部解剖學(xué)-小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背

1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章 下 肢 第二節(jié)第二節(jié) 小腿部和足背小腿部和足背 小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背小腿前區(qū)、外側(cè)區(qū)和足背 小腿前區(qū)：小腿前區(qū)：包含小包含小腿肌前群和行于其間腿肌前群和行于其間的腓深神經(jīng)及脛前動、的腓深神經(jīng)及脛前動、靜脈，各肌的止腱及靜脈，各肌的止腱及其腱鞘、神經(jīng)和血管其腱鞘、神經(jīng)和血管都經(jīng)伸肌支持帶深面都經(jīng)伸肌支持帶深面至足背。至足背。 小腿外側(cè)區(qū)：小腿外側(cè)區(qū)：包含包含小腿肌外側(cè)群和行于小腿肌外側(cè)群和行于其間的腓淺神經(jīng)。其間的腓淺神經(jīng)。 1淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚：活動性小，前下份皮膚：

2、活動性小，前下份皮膚血液供應(yīng)差。感染或潰皮膚血液供應(yīng)差。感染或潰瘍時不易治愈，足背皮膚薄，瘍時不易治愈，足背皮膚薄，活動性較大。活動性較大。 淺靜脈：淺靜脈： 足背靜脈弓：足背靜脈弓：橫行于跖骨橫行于跖骨背面遠(yuǎn)側(cè)端皮下，由趾背靜背面遠(yuǎn)側(cè)端皮下，由趾背靜脈匯合而成。脈匯合而成。 大隱靜脈：大隱靜脈：起于足起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，至小腿內(nèi)內(nèi)踝前方，至小腿內(nèi)側(cè)上行側(cè)上行(隱神經(jīng)伴行隱神經(jīng)伴行)； 小隱靜脈：小隱靜脈：起于足起于足背靜脈弓的外側(cè)端，背靜脈弓的外側(cè)端，經(jīng)外踝后方至小腿后經(jīng)外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經(jīng)面上行，有腓腸神經(jīng)伴行。伴行。 淺靜脈的交通：淺靜脈的交

3、通：大、大、小隱靜脈之間有交通小隱靜脈之間有交通支吻合，還借穿靜脈支吻合，還借穿靜脈與深靜脈相交通。與深靜脈相交通。 皮神經(jīng)：皮神經(jīng)： 隱神經(jīng)隱神經(jīng)：在小腿上段，隱：在小腿上段，隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方，小腿神經(jīng)位于大隱靜脈后方，小腿中、下段越過靜脈至其前方，中、下段越過靜脈至其前方，經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。膚。 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：分：分布于小腿后外側(cè)上部皮膚。布于小腿后外側(cè)上部皮膚。腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng) 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)：在小腿前：在小腿前外側(cè)面中、下外側(cè)面中、下1/3交界處穿交界處穿出深筋

4、膜，分布于小腿前外出深筋膜，分布于小腿前外側(cè)下部皮膚，并分為足背內(nèi)側(cè)下部皮膚，并分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，支配足背內(nèi)側(cè)、側(cè)皮神經(jīng)，支配足背內(nèi)側(cè)、踇趾內(nèi)側(cè)緣及第踇趾內(nèi)側(cè)緣及第2、3趾的相趾的相對緣皮膚；還分出足背中間對緣皮膚；還分出足背中間皮神經(jīng)，分布于足背中間部，皮神經(jīng)，分布于足背中間部，第第35趾的相對緣皮膚。趾的相對緣皮膚。 腓深神經(jīng)的終支腓深神經(jīng)的終支：在足背第在足背第1、2趾間的趾趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第分布于踇趾與第2趾的相趾的相對緣皮膚。對緣皮膚。 足背外側(cè)皮神經(jīng)足背外側(cè)皮神經(jīng)：(腓腸神經(jīng)的分支）分布腓腸神經(jīng)的分支）分布于足背外側(cè)及小趾外側(cè)于足背外側(cè)

5、及小趾外側(cè)皮膚。皮膚。 2深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) 深筋膜深筋膜：前外側(cè)較致密，膝部：前外側(cè)較致密，膝部堅(jiān)厚，為小腿肌的起點(diǎn)，向下變薄，堅(jiān)厚，為小腿肌的起點(diǎn)，向下變薄，至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛至踝部增厚形成支持帶。深筋膜在脛側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合；側(cè)與脛骨內(nèi)側(cè)面的骨膜相融合； 在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，在腓側(cè)深筋膜發(fā)出前、后肌間隔，分別附著于腓骨前、后緣。小腿前、分別附著于腓骨前、后緣。小腿前、后肌間隔，脛骨與腓骨及骨間膜、小后肌間隔，脛骨與腓骨及骨間膜、小腿前、外側(cè)區(qū)的深筋膜，共同圍成前腿前、外側(cè)區(qū)的深筋膜，共同圍成前骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘。骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘。 1) 伸肌上支持

6、伸肌上支持帶帶(小腿橫韌帶小腿橫韌帶)：踝關(guān)節(jié)上方，由小踝關(guān)節(jié)上方，由小腿下段前面的深筋腿下段前面的深筋膜增厚形成，內(nèi)側(cè)膜增厚形成，內(nèi)側(cè)附著于脛骨前緣，附著于脛骨前緣，外側(cè)附著于腓骨前外側(cè)附著于腓骨前緣。緣。 2) 伸肌下支持帶伸肌下支持帶(小腿十字韌帶小腿十字韌帶)：位：位于伸肌上支持帶的下于伸肌上支持帶的下方，呈橫置的方，呈橫置的“Y形。形。由鄰接小腿部的足背由鄰接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外深筋膜增厚形成。外側(cè)部附著于跟骨前部側(cè)部附著于跟骨前部的上面；內(nèi)側(cè)部分為的上面；內(nèi)側(cè)部分為2束，上束附著于內(nèi)踝，束，上束附著于內(nèi)踝，下束越過足內(nèi)側(cè)緣，下束越過足內(nèi)側(cè)緣，續(xù)于足底深筋膜。續(xù)于足底深筋膜

7、。 伸肌下支持帶向深面伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔，形成發(fā)出纖維隔，形成3個個骨纖維性管，由內(nèi)側(cè)骨纖維性管，由內(nèi)側(cè)外側(cè)通過：外側(cè)通過： 脛骨前肌腱及其脛骨前肌腱及其腱鞘、踇長伸肌腱及其腱鞘、踇長伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深腱鞘、足背血管和腓深神經(jīng)；神經(jīng)； 趾長伸肌腱及其趾長伸肌腱及其腱鞘；腱鞘； 第三腓骨肌腱。第三腓骨肌腱。 3) 腓骨肌上、下支持帶腓骨肌上、下支持帶 上支持帶附著于外踝與跟上支持帶附著于外踝與跟骨外側(cè)面之間；骨外側(cè)面之間； 下支持帶位于跟骨外側(cè)面，下支持帶位于跟骨外側(cè)面，是伸肌下支持帶向下后方的是伸肌下支持帶向下后方的延續(xù)。延續(xù)。 兩支持帶的深面有腓骨長、兩支持帶的深面有腓

8、骨長、短肌腱及腓骨肌總腱鞘通過。短肌腱及腓骨肌總腱鞘通過。 肌層：肌層：1) 小腿肌前群小腿肌前群：前骨：前骨筋膜鞘內(nèi)，共筋膜鞘內(nèi)，共3塊：塊：內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)外側(cè)：脛骨前外側(cè)：脛骨前肌、踇長伸肌、趾長肌、踇長伸肌、趾長伸肌及趾長伸肌遠(yuǎn)側(cè)伸肌及趾長伸肌遠(yuǎn)側(cè)分出的第分出的第3腓骨肌。腓骨肌。 腓骨長肌、腓骨短肌，腓骨長肌、腓骨短肌，位于外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)。位于外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)。 腓骨長肌腱和脛骨前腓骨長肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成肌腱在足底共同形成“腱環(huán)腱環(huán)”，有維護(hù)足橫，有維護(hù)足橫弓的作用。弓的作用。2) 小腿肌外側(cè)群小腿肌外側(cè)群： 3) 足背肌足背肌：?。罕∪?，短伸肌、踇短伸弱，短伸肌、踇短伸肌。肌。

9、血管和神經(jīng)血管和神經(jīng)1) 脛前動脈脛前動脈： 腘肌下緣處發(fā)自腘動脈，穿骨間膜腘肌下緣處發(fā)自腘動脈，穿骨間膜上方的孔進(jìn)入前骨筋膜鞘內(nèi)，貼骨間膜上方的孔進(jìn)入前骨筋膜鞘內(nèi)，貼骨間膜行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下在行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，向下在小腿中部則位于脛骨前肌與踇長伸肌之小腿中部則位于脛骨前肌與踇長伸肌之間，至踝關(guān)節(jié)上方，行于踇長伸肌深面，間，至踝關(guān)節(jié)上方，行于踇長伸肌深面，達(dá)踝關(guān)節(jié)前方改名為足背動脈。達(dá)踝關(guān)節(jié)前方改名為足背動脈。 分支分布于小腿肌前群、膝關(guān)節(jié)及分支分布于小腿肌前群、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)。 體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點(diǎn)與兩踝之間的中點(diǎn)

10、的連線。的中點(diǎn)與兩踝之間的中點(diǎn)的連線。2) 足背動脈足背動脈： 踝關(guān)節(jié)前方續(xù)接脛踝關(guān)節(jié)前方續(xù)接脛前動脈，通常在踇長前動脈，通常在踇長伸肌腱的外側(cè)下行，伸肌腱的外側(cè)下行，經(jīng)踇短伸肌深面，達(dá)經(jīng)踇短伸肌深面，達(dá)第第1跖骨間隙的近側(cè)端跖骨間隙的近側(cè)端分為足底深動脈和第分為足底深動脈和第1跖背動脈。跖背動脈。 體表投影：內(nèi)、外體表投影：內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第踝連線中點(diǎn)至第1跖骨跖骨底之間的連線。底之間的連線。 3) 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)： 腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后，腓總神經(jīng)在腓骨頸的外側(cè)分出后，于腓骨頸與腓骨長肌之間進(jìn)入前骨筋膜于腓骨頸與腓骨長肌之間進(jìn)入前骨筋膜鞘，穿過趾長伸肌后，沿脛前動脈外側(cè)鞘，穿過趾

11、長伸肌后，沿脛前動脈外側(cè)走行，繼而跨過動脈前方向下至踝關(guān)節(jié)走行，繼而跨過動脈前方向下至踝關(guān)節(jié)前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至前方、踇長伸肌腱和伸肌支持帶深方至足背，伴足背動脈前行。足背，伴足背動脈前行。 支配支配：分支至小腿前群各??；：分支至小腿前群各??； 在足背分支至足背肌；在足背分支至足背??； 終支在第終支在第1趾蹼處淺出，分趾蹼處淺出，分為兩條趾背神經(jīng)，分布于第為兩條趾背神經(jīng)，分布于第12趾背趾背相對緣的皮膚。相對緣的皮膚。 4) 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)： 腓總神經(jīng)分出后，下行于腓骨腓總神經(jīng)分出后，下行于腓骨長、短肌與趾長伸肌之間，發(fā)出長、短肌與趾長伸肌之間，發(fā)出肌支：支配腓骨長、短肌，至小

12、肌支：支配腓骨長、短肌，至小腿中、下腿中、下1/3交界處穿深筋膜淺交界處穿深筋膜淺出成為皮支，分布于小腿前外側(cè)出成為皮支，分布于小腿前外側(cè)下部、部分足背和趾背皮膚。下部、部分足背和趾背皮膚。 小腿中小腿中1/3橫斷面橫斷面 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜：大隱靜脈、隱神經(jīng)、小隱靜脈及位于其兩側(cè)的：大隱靜脈、隱神經(jīng)、小隱靜脈及位于其兩側(cè)的腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)。腓腸內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)。 深筋膜深筋膜：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍：脛骨、腓骨、骨間膜、前、后肌間隔共同圍成前、后和外側(cè)三個骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋成前、后和外側(cè)三個骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分為淺、深后骨筋膜鞘。膜隔分為淺

13、、深后骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘：脛前前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前：脛前前肌、趾長伸肌、踇長伸肌、脛前動脈、靜脈、腓深神經(jīng)。動脈、靜脈、腓深神經(jīng)。 外側(cè)骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。：腓骨長肌、腓骨短肌、腓淺神經(jīng)。 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘： 淺后骨筋膜鞘淺后骨筋膜鞘：腓腸肌、比目魚肌：腓腸肌、比目魚肌 深后骨筋膜鞘深后骨筋膜鞘：脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、：脛骨后肌、趾長屈肌、踇長屈肌、脛后動脈、靜脈、脛神經(jīng)；腓動脈、靜脈。脛后動脈、靜脈、脛神經(jīng)；腓動脈、靜脈。 四、臨床要點(diǎn)四、臨床要點(diǎn)1脛骨骨折脛骨骨折 容易傷及脛前、后血管；容易傷及脛前、后血管； 脛骨上脛骨上

14、1/3段骨折時，遠(yuǎn)側(cè)段可向上移位，壓迫腘動段骨折時，遠(yuǎn)側(cè)段可向上移位，壓迫腘動脈，導(dǎo)致小腿缺血；脈，導(dǎo)致小腿缺血； 脛骨上脛骨上1/3骨折時，由于損傷滋養(yǎng)血管，可致使骨折骨折時，由于損傷滋養(yǎng)血管，可致使骨折延遲愈合；延遲愈合； 脛骨中、下脛骨中、下1/ 3交界處，骨干較細(xì)，較易骨折。交界處，骨干較細(xì)，較易骨折。 2腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷 緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷；緊貼腓骨頸，位置表淺易受損傷； 損傷后行走時，呈損傷后行走時，呈“跨閾步態(tài)跨閾步態(tài)”； 出現(xiàn)出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足馬蹄內(nèi)翻足”，小腿外側(cè)面和足背的皮膚感，小腿外側(cè)面和足背的皮膚感覺障礙。覺障礙。 3小腿小腿“骨筋膜間室綜合征骨筋膜間室綜合征” 小腿骨筋膜鞘幾乎閉合而少彈性，當(dāng)小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，小腿骨筋膜鞘幾乎閉合而少彈性，當(dāng)小腿嚴(yán)重?cái)D壓傷，血液積聚在小腿骨筋膜鞘內(nèi)，鞘內(nèi)壓力急劇增高，阻礙血液積聚在小腿骨筋膜鞘內(nèi)，鞘內(nèi)壓力急劇增高，阻礙肌肉的血液循環(huán)，發(fā)生缺血和水腫等惡性循環(huán)，從而導(dǎo)肌肉的血液循環(huán)，發(fā)生缺血和水腫等惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致肌肉壞死，稱之。應(yīng)及早切開深筋膜，引流減壓。致肌肉壞死，稱之。應(yīng)及早切開深筋膜，引流減壓。 4大隱靜脈切開大隱靜脈切開 部位：內(nèi)踝前方；部