醫(yī)學(xué)專題—5-1流行病學(xué)概論課件

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專題5-1流行病學(xué)概論人群健康研究人群健康研究(ynji)中的流行中的流行病學(xué)原理與方法病學(xué)原理與方法第一篇第一頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第一章第一章 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)概論概論分級要求 掌握掌握: :流行病學(xué)和暴露的定義流行病學(xué)和暴露的定義 熟悉熟悉: :流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究(ynji)(ynji)方法、用途方法、用途, ,流流行病學(xué)的重要特征行病學(xué)的重要特征了解了解: :流行病學(xué)簡史及與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)簡史及與其他學(xué)科的關(guān)系 第二頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流

2、行病學(xué)概論學(xué)概論第一章第一章 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)概論概論流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的定義1流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)的原理和方法2流行病學(xué)的用途流行病學(xué)的用途3流行病學(xué)進展流行病學(xué)進展5內(nèi)容內(nèi)容(nirng)流行病學(xué)的重要特征流行病學(xué)的重要特征4第三頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義的定義 Whats epidemiology 流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件(shjin)的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以的

3、分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進健康的問題。維持和促進健康的問題。 Last.?流行病學(xué)辭典流行病學(xué)辭典? 第四頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義的定義v流行病學(xué)流行病學(xué)(epidemiology)(epidemiology)是研究是研究人群人群中中疾疾病和健康狀況病和健康狀況的分布及其影響因素，并研的分布及其影響因素，并研究究防制疾病及促進健康防制疾病及促進健康的策略的策略(cl)(cl)和措和措施的科學(xué)。施的科學(xué)。第五頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第一節(jié)第一

4、節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的定義的定義epidemiology第六頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害、健康研究內(nèi)容的三個層次：疾病、傷害、健康研究任務(wù)的三個階段：研究任務(wù)的三個階段： 揭示現(xiàn)象、探求原因、揭示現(xiàn)象、探求原因、提供措施提供措施工作深度的三個范疇工作深度的三個范疇: :研究的三種根本方法研究的三種根本方法(fngf)(fngf)： 觀察法、實驗法、數(shù)理觀察法、實驗法、數(shù)理法法學(xué)科中的三大要素：原理、方法、應(yīng)用學(xué)科中的三大要素：原理、方法、應(yīng)用定義定義(dngy)的詮釋的詮釋第一節(jié)第一節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(

5、li xn bn xu)的定義的定義第七頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第二節(jié)第二節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法的原理和方法一、流行病學(xué)根本原理一、流行病學(xué)根本原理1. 分布論分布論 是流行病學(xué)最根本的理論。是流行病學(xué)最根本的理論。2.病因論病因論3.健康健康-疾病連續(xù)帶的理論疾病連續(xù)帶的理論4.預(yù)防預(yù)防(yfng)控制理論控制理論5. 數(shù)理模型數(shù)理模型第八頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第九頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論海平面海平面典

6、型典型(dinxng)患者患者亞臨床亞臨床(ln chun)或或亞健康者亞健康者第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法健康者健康者圖圖1-2 1-2 疾病的疾病的“冰山現(xiàn)象冰山現(xiàn)象第十頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法二、流行病學(xué)研究(ynji)方法流流行行病病學(xué)學(xué)研研究究方方法法觀察法觀察法實驗法實驗法數(shù)理法數(shù)理法描述流行病學(xué)描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)分析流行病學(xué)疾病監(jiān)測疾病監(jiān)測橫斷面研究橫斷面研究生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究病例對照研究病例對照研究隊列研究隊列研究實驗流行病學(xué)實驗流行病學(xué)臨床試驗臨床試驗現(xiàn)場試驗現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗

7、社區(qū)干預(yù)試驗理論流行病學(xué)理論流行病學(xué)第十一頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v亦稱暴露因素，是指研究對象亦稱暴露因素，是指研究對象接觸過某些因素接觸過某些因素或或具備某些特征具備某些特征，或，或處于某種狀態(tài)處于某種狀態(tài)。這些因素、。這些因素、特征或狀態(tài)即為暴露因素。特征或狀態(tài)即為暴露因素。v流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)(li xn bn xu)研究中研究中暴露暴露通常用來代表通常用來代表一切一切可能與疾病危險性有關(guān)的、研究者感興趣可能與疾病危險性有關(guān)的、研究者感興趣的的因素。因素。第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法暴露暴露(bol)

8、exposure)第十二頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v在在群體群體水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系水平上研究各種因素與疾病之間關(guān)系的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過的方法，即以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群描述不同人群(rnqn)(rnqn)中某因素的暴露情況與疾中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析二者之間的關(guān)系。病的頻率，分析二者之間的關(guān)系。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究(ynji) ecological study第十三頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論應(yīng)用實例倫敦煙霧與超額死亡(swn

9、g)關(guān)系的研究v 時間：1952年12月5日開始，連續(xù)4天v 地點：英格蘭東南部v 最突出的特征之一：死亡人數(shù)明顯增多，并且增加的速度非?？?；霧散第一天以后死亡人數(shù)開始下降，但速度緩慢 v 約超額35004000人之多。由于涉及人多。利用國家統(tǒng)計局的死亡登記資料、尸檢報告、醫(yī)院入院記錄、開業(yè)醫(yī)師觀察記錄、氣象(qxing)數(shù)據(jù)及大氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)等分析大氣污染與死亡分布的相關(guān)關(guān)系 第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法第十四頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第十五頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論上述情況恰與空氣污染指標上

10、述情況恰與空氣污染指標(zhbio)(zhbio)的分布相一致的分布相一致 第十六頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論1952年年12月月1日至日至15日倫敦死亡日倫敦死亡(swng)人數(shù)、煙、人數(shù)、煙、SO2濃度和氣溫濃度和氣溫的變化的變化張桂寧，張桂寧，1991第十七頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論生態(tài)比較研究生態(tài)比較研究(ecological comparison study):指比較不同指比較不同(b tn)人群中某種疾病或健康人群中某種疾病或健康狀態(tài)發(fā)患病率或死亡率的差異，了解某狀態(tài)發(fā)患病率或死亡率的差異，了解某疾病或某健康狀態(tài)

11、在哪些人群分布較廣，在疾病或某健康狀態(tài)在哪些人群分布較廣，在哪些人群分布較少。并將這些人群的一些因哪些人群分布較少。并將這些人群的一些因素出現(xiàn)率同某疾病的疾病率或死亡率比照看素出現(xiàn)率同某疾病的疾病率或死亡率比照看有一致之處，從而為該病病因提出線索。有一致之處，從而為該病病因提出線索。方法：生態(tài)比較研究方法：生態(tài)比較研究(ynji)、生態(tài)趨、生態(tài)趨勢研究勢研究(ynji)第二節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的原理和方法第十八頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v生態(tài)趨勢研究生態(tài)趨勢研究(ecological trend study):指連續(xù)觀指連續(xù)觀察不同人群中某

12、疾病或健康狀況的現(xiàn)患率或死亡察不同人群中某疾病或健康狀況的現(xiàn)患率或死亡率，了解其變動趨勢，同時也掌握這些人群中某率，了解其變動趨勢，同時也掌握這些人群中某些因素占人群的百分數(shù)或比數(shù)及變動趨勢；如果些因素占人群的百分數(shù)或比數(shù)及變動趨勢；如果疾病的現(xiàn)患率或死亡率的變動與人群中哪個因素疾病的現(xiàn)患率或死亡率的變動與人群中哪個因素的變動趨勢相一致，該因素與疾病的聯(lián)系的變動趨勢相一致，該因素與疾病的聯(lián)系(linx)的的可能性就較大。可能性就較大。第二節(jié) 流行病學(xué)的原理(yunl)和方法第十九頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v 描述疾病描述疾病(jbng)(jbng)或健康狀況

13、的分布或健康狀況的分布v 探討病因與影響疾病流行的因素探討病因與影響疾病流行的因素v 臨床診斷、治療和估計預(yù)后臨床診斷、治療和估計預(yù)后v 疾病的預(yù)防控制疾病的預(yù)防控制v 疾病防治的效果評價疾病防治的效果評價第三節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)的用途第二十頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第四節(jié)第四節(jié) 流行病學(xué)研究的重要流行病學(xué)研究的重要(zhngyo)特征特征v 群體的特征群體的特征v 比照比照(dub)(dub)的特征的特征v 概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征v 疾病多病因論的觀點疾病多病因論的觀點v 預(yù)防為主的觀點預(yù)防為主的觀點v 開展的特

14、征開展的特征第二十一頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第五節(jié)第五節(jié) 流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)進展進展v學(xué)科(xuk)形成前期 (18世紀)v學(xué)科形成期 (18世紀末20世紀初)v學(xué)科開展期 (20世紀40、50年代)v 現(xiàn)代流行病學(xué)時期一、流行病學(xué)一、流行病學(xué)(li xn bn xu)開展簡史開展簡史第二十二頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v 古希臘醫(yī)師古希臘醫(yī)師 Hippocrates Hippocrates 著有著有? ?空氣、水與空氣、水與土壤土壤? ?：闡述：闡述(chnsh)(chnsh)了氣候、土壤、水、了

15、氣候、土壤、水、生活方式、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系；提出了流行生活方式、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系；提出了流行(epidemic)(epidemic)一詞。一詞。Hippocrates主要主要(zhyo)的流行病學(xué)著作：的流行病學(xué)著作：?Epidemic ?Epidemic ?On Airs, Waters and Places?第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第二十三頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論 14世紀：外來船只必須在港外停留檢疫世紀：外來船只必須在港外停留檢疫40天，天，quadraginta (拉丁語，意思拉丁語，意思(y s)為為40) quaranti

16、ne 1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第二十四頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論16621662年英國的葛朗特年英國的葛朗特(John Grant)(John Grant)將統(tǒng)計學(xué)將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域：創(chuàng)制了第一張壽命表，引入流行病學(xué)領(lǐng)域：創(chuàng)制了第一張壽命表，提出了設(shè)立提出了設(shè)立(shl)(shl)比較組比較組第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第二十五頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v我國?說文解字(shu wn ji z)?和?素問刺秦論?中：“

17、疫、“疫者，民皆病也、“五疫之至，皆相染易，無問大小，病癥相似。v唐：永和末年(公元356年)，多疾疫，舊制朝臣家有時疾染易3人以上者，身雖無疾，百日不得入宮。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第二十六頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v隋：開皇初年隋：開皇初年(公元公元581589年年)，開設(shè)，開設(shè)“癘癘人坊人坊，隔離麻風病人。，隔離麻風病人。v宋：宋：11世紀，峨眉山人創(chuàng)用世紀，峨眉山人創(chuàng)用“種花種花預(yù)防預(yù)防(yfng)天花。天花。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第二十七頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論v

18、1747年年英英海軍外科醫(yī)生詹姆士海軍外科醫(yī)生詹姆士林德林德(James Lind)開創(chuàng)了流開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河行病學(xué)臨床試驗的先河v 1796年年英英琴納琴納(Jenner)醫(yī)生開創(chuàng)了主動免疫的先河醫(yī)生開創(chuàng)了主動免疫的先河v 18481854年年英英內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(John Snow)對霍亂的對霍亂的研究成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，分析與控制的經(jīng)典實例研究成為流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，分析與控制的經(jīng)典實例v 路易斯路易斯(PCA Louris) 現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一：比照觀察、壽現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一：比照觀察、壽命表、人口命表、人口(rnku)和死亡的常規(guī)資料收集、標化死亡率

19、、人年、和死亡的常規(guī)資料收集、標化死亡率、人年、劑量反響關(guān)系等概念的提出劑量反響關(guān)系等概念的提出第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展(二二)、學(xué)科、學(xué)科(xuk)形成期：形成期：18世紀末世紀末20世紀初世紀初第二十八頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論倫敦寬街霍亂爆發(fā)倫敦寬街霍亂爆發(fā)標點標點(biodin)地圖法地圖法霍亂是介水傳播霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、 第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展分析分析(fnx)與控制的經(jīng)典實例與控制的經(jīng)典實例第二十九頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論第五節(jié) 流

20、行病學(xué)(li xn bn xu)進展第三十頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論James LindJenner Edward第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第三十一頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論 路易斯路易斯PCA Louis 1787-1872法法國醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基國醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的奠基人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解人之一。他通過研究結(jié)核病，包括解剖剖358份標本和研究份標本和研究1960個臨床病例，個臨床病例，發(fā)表發(fā)表?肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究?一文。一文。他的這篇論文及其

21、他著作以嚴格的數(shù)他的這篇論文及其他著作以嚴格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料(zlio)的數(shù)字分布來證的數(shù)字分布來證明相似與差異。明相似與差異。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第三十二頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論 威廉威廉. .法法(William Farr 1807(William Farr 18071883)1883)，英格蘭和威爾士登記總署，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他說明了的第一任摘要的編撰人。他說明了假設(shè)干條流行法那么，定義了發(fā)病假設(shè)干條流行法那么，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行率和患

22、病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過一個有規(guī)律的過程，然后下降。由此他有規(guī)律的過程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個正在減弱的用數(shù)學(xué)方法證明：一個正在減弱的流行，其死亡率以一個相對固定的流行，其死亡率以一個相對固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋用以解釋(jish)(jish)流行性疾病的流行性疾病的自然史。自然史。第五節(jié) 流行病學(xué)(li xn bn xu)進展第三十三頁，共三十八頁。醫(yī)學(xué)專題醫(yī)學(xué)專題5-1流行病流行病學(xué)概論學(xué)概論 20世紀世紀4050年代：慢性非傳染病年代：慢性非傳染病三個階段三個階段 60年代年代80年代：分析方法得到長年代：分析方