呆病(典型阿爾茨海默病)中醫(yī)臨床路徑

1、呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)臨床路徑（ 2018 年版）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為早中期典型阿爾茨海默病的住院患者。一、呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為呆?。═CD 編碼： BNX100） 。西醫(yī)診斷：第一診斷為阿爾茨海默?。―SM-5 編碼：331.0（G30.9） 。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（ 1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家十三五規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?癡呆（ 2017年版） 。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（ADC）制訂的 阿爾茨海默病操作性診斷標(biāo)準(zhǔn)”（ 2017 年版） 。2 .病期診斷采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小

2、組（JCG）制訂的阿爾茨海默病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)”（ 2017 年版 ） 。3 .證候診斷采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的阿爾茨海默病證候辨別標(biāo)準(zhǔn)”（ 2017 年版） 。呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┡R床常見(jiàn)證候：早期（啟動(dòng)期）髓海漸空脾腎兩虛氣血不足中期（進(jìn)展期）痰濁蒙竅瘀阻腦絡(luò)心肝火旺晚期（惡化期）毒虛極盛（三）治療方案的選擇采用阿爾茨海默病中醫(yī)診療共識(shí)聯(lián)合小組（JCG）制訂的阿爾茨海默病的序貫治療方案”（ 2017年版）1. 疾病診斷符合中醫(yī)呆病及西醫(yī)典型阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 患者及照料者均愿意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間0 21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須

3、符合呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┗颊?。2. 第二診斷必須符合呆病（典型阿爾茨海默?。┰缰衅诨颊?。3. 患者同時(shí)患有其他疾病如腦血管病、高血壓、糖尿病等，但在住院治療期 間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察對(duì)于早期患者，一旦出現(xiàn)精神行為癥狀，如妄聞妄見(jiàn)、妄思離奇，則提示疾病進(jìn)入中期，與痰瘀或瘀熱有關(guān)。如中期患者出現(xiàn)躁擾不寧、激惹易怒，提示火 熱內(nèi)盛。對(duì)于中晚期或伴二便失禁患者，出現(xiàn)迷蒙昏睡、寤寐顛倒、激越攻擊癥 狀，則提示毒盛虛極。治療過(guò)程中根據(jù)中醫(yī)證候?qū)W變化及時(shí)調(diào)整治療方案。（七）檢查項(xiàng)目1 .必需的檢查項(xiàng)目：情景記憶測(cè)試，如故事回憶測(cè)試（DSR）

4、或霍普金斯詞 語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（HVLT） ；認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE ） ；結(jié)構(gòu)影像檢查，如MRI 冠狀位掃描海馬像。2 .可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇日常生活活動(dòng)量表（ADL ） 、臨床醫(yī)生總體印象變化量表（CIBIC-plus）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、神 經(jīng)精神指數(shù)（NPI）等；心電圖、血糖、血脂、血壓、肝腎功能等；維生素 B12、 葉酸、甲狀腺功能；同型半胱氨酸水平；梅毒抗體、艾滋抗體等。（八）治療方法1. 分期辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）早期（啟動(dòng)期）髓海漸空：滋補(bǔ)肝腎，生精養(yǎng)髓。脾腎兩虛：溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)元安神。氣血不足：益氣健脾，養(yǎng)血安神。（ 2

5、）中期（進(jìn)展期）痰濁蒙竅：化痰開(kāi)竅，通陽(yáng)扶正。瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，通竅醒神。心肝火旺：消肝瀉火，安神定志。（ 3）晚期（惡化期）毒盛虛極：解毒通絡(luò)，補(bǔ)腎固元。2. 其他中醫(yī)特色療法7（ 1）感覺(jué)刺激（ 2）認(rèn)知刺激/情緒干預(yù)（ 3）其他療法3. 西藥治療4. 護(hù)理調(diào)攝（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 明確診斷分期辨證，制定個(gè)體化治療方案。2. 認(rèn)知功能基本穩(wěn)定或總體印象或證候稍有改善。（十）變異及原因分析1. 由于癥狀波動(dòng)或加重而不能繼續(xù)服用中藥，退出本路徑。2. 合并其他疾病如腦血管病、心動(dòng)過(guò)緩等在治療過(guò)程中病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 因患者或家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、

6、呆?。ǖ湫桶柎暮Ｄ。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為呆病 （典型阿爾茨海默病）（TCD編碼：BNX100 ; DSM-5編碼:331.0（G30.9）患者姓名：性別：年齡:住院號(hào)：病程：進(jìn)入路徑時(shí)間：年 月日結(jié)束路徑時(shí)間：年 月日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：w 21天實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間年月日（入院第1天）年月日（入院第27天）年_月_日（入院第814天）主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 口進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng) 口進(jìn)行MRI等輔助檢查 完成初步診斷 口完成初步分期 口完成初步辨證 口提出初步治療方案 口服中藥湯劑或中成藥 口特色療法口健康指導(dǎo)口完成住院病歷口與患者及家屬溝通交代病

7、 情及注息事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息評(píng)估證候變化口評(píng)估病情變化口根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查口根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成查房記錄口與患者及家屬溝通交代病情及注息事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息評(píng)估證候變化口評(píng)估病情變化口根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查口根據(jù)病情變化確定治療方案完成查房記錄口與患者及家屬溝通交代病情 及注息事項(xiàng)病情變異記錄無(wú)后，原因1.2.無(wú)后，原因1.2.無(wú)后，原因1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年月日（第1521天，出院日）年月日（第天）年_月_日（第天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息評(píng)估證候變化評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)口明確治療方案完成查房記錄口向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間采集中醫(yī)四診信息評(píng)估證候變化口評(píng)估病情變化口根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查口根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成查房記錄口與患者及家屬溝通交代病情及注息事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息評(píng)估證候變化口評(píng)估病情變化口根據(jù)病情進(jìn)行相關(guān)檢查口根據(jù)病情變化確定治療方案完成查房記錄口與患者及家屬溝通交代病情 及注息事項(xiàng)病情變異記錄無(wú)后，原因1.2.無(wú)后，原因1.2.無(wú)后，原因1.2.醫(yī)師簽名牽頭分會(huì)