超聲介入診斷治療工作制度

1、超聲介入診斷治療工作制度1進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。2進(jìn)入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。3嚴(yán)格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進(jìn)入介入超聲室的見習(xí)參觀人員， 必須嚴(yán)格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導(dǎo)， 不得到處走動， 非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。4超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應(yīng)分類，定位放置，專人保管，定時(shí)檢查，檢修，以保證實(shí)用，用后即時(shí)補(bǔ)充歸還。5超聲介入室隨時(shí)保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2 次，操作前紫外線照射1

2、 次，每周徹底清掃一切，每月細(xì)菌培養(yǎng)1 次。6 無菌物與有菌物嚴(yán)格分開， 一切無菌物品用專用柜存放，標(biāo)簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。7超聲介入室人員操作室嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對于一切違反無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正， 即時(shí)采取補(bǔ)救措施， 不得將就馬虎。8治療時(shí)嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，治療過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。9操作程序，應(yīng)先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。10 介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作， 介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時(shí)使用， 并有專人負(fù)責(zé)檢查， 保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電

3、監(jiān)護(hù)等, 器械狀況良好。11 介入操作前要認(rèn)真做好準(zhǔn)備，包括病人，家屬簽字，出凝血時(shí)間檢查和術(shù)前用藥等， 充分考慮介入操作的風(fēng)險(xiǎn)， 防患于未然。堅(jiān)持有創(chuàng)檢查簽字制度；12 認(rèn)真做好介入手術(shù)后處理工作，做到記錄清楚。13 . 資格認(rèn)定， 我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導(dǎo)操作。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。把握適應(yīng)癥，禁忌癥，并請上級醫(yī)師會診。1.進(jìn)修工作制度進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計(jì)劃安排。2. 由專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。3. 進(jìn)修人員要

4、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間。進(jìn)修期間不安排探親假。4. 經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。5. 進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6. 進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。臨床病例討論制度1. 科室應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。2. 病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。3. 每次醫(yī)院臨床病例討論會時(shí)， 必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以

5、整理，盡可能做出書面摘要，實(shí)現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4. 開會時(shí)由主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5. 臨床病例討論會應(yīng)有紀(jì)錄，可以全部或摘要?dú)w入病例內(nèi)。超聲科報(bào)告審核制度1. 超聲報(bào)告書寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。2. 檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3. 超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨

6、床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4. 通過超聲檢查， 如有下列情況者應(yīng)提出書面建議： 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查； 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察； 需進(jìn)一步明確診斷者， 如發(fā)現(xiàn)腎積水， 為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查； 其他一些原因。5. 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師簽字。6. 要做到字跡清楚、語言精練、重點(diǎn)突出、測量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度1 每天 7： 50 分準(zhǔn)時(shí)上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討 , 遲到

7、、早退半小時(shí)內(nèi)罰款100 元，超過半小時(shí)按脫崗處理，罰款 200 元以上；2 面對患者要微笑服務(wù)， 態(tài)度好， 對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵， 產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者， 取消本年度評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200 元；3 進(jìn)行檢查時(shí)尊重患者隱私， 對隱私部位檢查時(shí)需要有第三者在場，違反者處以罰款50 元；4實(shí)行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個(gè)人，一律取消當(dāng)年各種先進(jìn)的評選資格，并予以嚴(yán)厲處分；5 對醫(yī)療事故的直接責(zé)任者必須給予經(jīng)濟(jì)處罰， 其處罰比例可相當(dāng)于事故補(bǔ)償費(fèi)的1020%;6對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報(bào)表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報(bào)批評；

8、7. 注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設(shè)備發(fā)生被盜事件，追究相關(guān)人員責(zé)任，并扣除一個(gè)月以上獎金；8. 晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報(bào)告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴(yán)重錯誤者作出檢討，并扣除當(dāng)月獎金200 元。超聲診斷科差錯事故登記報(bào)告管理制度1科室建立差錯事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時(shí)組織討論總結(jié)。2發(fā)生差錯應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應(yīng)及時(shí)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科， 并積極采取補(bǔ)救措施， 以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。3 發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后， 由專人對各種有關(guān)記錄做妥善包管，

9、不得擅自篡改銷毀。4差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進(jìn)行討論，必要時(shí)提交事故鑒定小組進(jìn)行討論，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并將有關(guān)情況答復(fù)病者家屬。5發(fā)生差錯事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)輕度重給予處分。6為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意聽取當(dāng)事人的意見，討論時(shí)可邀請當(dāng)事人到行會議。7科主任定期組織醫(yī)務(wù)人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。超聲科醫(yī)療事故防范預(yù)案（-）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術(shù)操作規(guī)程。（三）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)。（四）制訂預(yù)防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦

10、法。（六）加強(qiáng)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。超聲科醫(yī)療事故處理預(yù)案（-）科室報(bào)告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能 引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后， 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要立即向科室負(fù) 責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)處理醫(yī)療事故的有關(guān)部門報(bào) 告。（二）防止醫(yī)療損害擴(kuò)大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過 失行為，科室及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害， 防止損害擴(kuò)大。爭取患者對進(jìn)一步醫(yī) 療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝病魔。（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當(dāng)患者希望得到其超聲診斷及介 入治療報(bào)告或者對報(bào)告的真實(shí)性產(chǎn)生懷

11、疑時(shí)，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報(bào)告進(jìn)行復(fù)印或復(fù)制，以保證報(bào)告的真實(shí)性， 復(fù)印或復(fù)制報(bào)告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負(fù) 責(zé)人簽字；對那些通過醫(yī)務(wù)人員分析、討論、思辨過程升華為對 患者病情的認(rèn)識，即主觀病歷資料，以及存有疑點(diǎn)的輸藥液、輸 血液、注射、藥物等醫(yī)療實(shí)物，則應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方共同在場的情 況下，進(jìn)行封存和啟封。超聲科“三基知識”培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關(guān)，我們將根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有組織、有目的進(jìn)行 “三基知識”培訓(xùn)，其計(jì)劃如下。1、每周集中安排一次學(xué)習(xí)，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實(shí)際上機(jī)操作兩課時(shí)依次進(jìn)行學(xué)習(xí)，并要求做好學(xué)習(xí)記錄，

12、除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員必須參加。2、根據(jù)每人的實(shí)際情況，要做出相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容，鞏固加強(qiáng)“三基知識”。3、為檢查學(xué)習(xí)效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎(chǔ)理論知識、超聲基本知識與實(shí)際上機(jī)操兩部分進(jìn)行考核，其各占 50，要求人人過關(guān)。4、將每次學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)習(xí)內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細(xì)登記備查， 并對無故缺席學(xué)習(xí)者進(jìn)行必要的處分。超聲科法律法規(guī)學(xué)習(xí)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院管理年關(guān)于各科室學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)要求， 我科室將認(rèn)真組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，其計(jì)劃如下。1、 科室人員必須認(rèn)真閱讀我院管理年活動辦公室編印的 衛(wèi) 生法律法規(guī)，每人要做好相應(yīng)的筆記。2、科室人員都必須積極參加

13、醫(yī)院組織的各類有關(guān)于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動報(bào)告，并要做好筆記。3、每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，有重點(diǎn)的針對“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例” 等相關(guān)章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)討論學(xué)習(xí)， 除當(dāng)天值班人員外的全體科室人員都必須參加。4、對每次組織學(xué)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、參加人員及個(gè)人學(xué)習(xí)情況都詳細(xì)登記備查。超聲工作流程一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：1、查對制度；2、詢問病史；3、預(yù)約制度；4、按?？品诸惥驮\；5、危重急診病人綠色通道；6、超聲崗位職責(zé)等級制度；初級醫(yī)師工作1 年后才能發(fā)黑白報(bào)告， 3 年后發(fā)彩超報(bào)告。7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴(yán)禁非法胎兒鑒定。二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：1、超聲操作檢查規(guī)范；2、會診制度；及時(shí)會診與預(yù)約會診結(jié)合；3、疑難病例討論制度；4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護(hù)病人隱私；三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：1、報(bào)告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；2、報(bào)告單復(fù)審制度；報(bào)告檢查后上級