β2微球蛋白臨床意義

1、B 2一微球蛋白(B 2 -MG)臨床意義臨床上檢測血或尿中的 0 2 -MG濃度為臨床腎功能測定、腎移植成活、糖尿病腎病、重金屬鎘、汞中毒以及某些惡性腫瘤的臨床診斷提供較早、可靠和靈敏的指標。腦脊液中0 2 -MG的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。血0 2 -MG檢測的臨床意義1、腎功能是影響血 0 2 -MG濃度的最主要因素，用血 0 2 -MG估測腎功能。(1 )血0 2-MG是反映腎小球濾過功能的靈敏指標，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球濾過功能，均可致血0 2 -MG升高。(2 )血0 2 -MG是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標。(3 )長期血液透析病人血 0

2、2 -MG升高與淀粉樣變、淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。(4 )血0 2 -MG有助于動態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反應(yīng)。2、惡性腫瘤時的血 0 2 -MG。(1 )血0 2-MG是以淋巴細胞增殖性疾病的主要標志物，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病等，血0 2-MG濃度明顯增加。( 2 )可用于評價骨髓瘤的預(yù)后及治療效果。3、病毒感染，如人巨細胞病毒、EB病毒、乙肝或丙肝病毒及 HIV感染時，血0 2 -MG可增高。4、自身免疫性疾病時血 0 2 -MG增高，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡( SLE )活動期。50%類風濕關(guān)節(jié)炎患者血 0 2 -MG升 高，并且和關(guān)節(jié)受累數(shù)目呈正相關(guān)。目前認為測定血0

3、 2 -MG可用于評估自身免疫性疾病的活動程度，并可作為觀察藥物療效的指標。尿0 2 -MG檢測的臨床意義尿0 2 -MG濃度主要與腎小管功能有關(guān)。1、檢測尿0 2 -MG是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當近曲小管輕度受損時，尿 0 2 -MG明顯增加，且與腎小管 重吸收率呈正相關(guān)。2、尿蛋白/尿0 2-MG比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白 /尿0 2-MG比值大于300 ; 單純腎小管病變時，比值小于10 ；混合性病變時，其比值介于兩者之間。3、用于鑒別上、下尿路感染。上尿路感染時，尿液 0 2 -MG濃度明顯增加；而下尿路感染時，則基本正常。4、用于判斷腎移植

4、的排斥反應(yīng)。腎移植無排斥反應(yīng)者，尿 0 2 -MG濃度常無明顯增高；當出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥前數(shù)天即見尿0 2-MG明顯增加，在排斥高危期，連續(xù)測定有一定預(yù)示價值。5、糖尿病、高血壓病人早期尿0 2 -MG與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。6、惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時，尿中 0 2 -MG明顯增高。7、重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿 0 2 -MG可用為篩選試驗。B2 微球蛋白的基本信息說明B2微球蛋白是一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，由淋巴細胞和其它大多數(shù)的有核細胞分泌。它存在于尿、血漿、腦脊液及淋巴細胞、多核中性粒細胞及血小板的表面，量極微。血清B2微球蛋白極易通過腎小千濾過膜，濾過的

5、B2微球蛋白 蹴近曲小管細胞重吸收和降解，不再返流入血。正常人B2微球蛋白的合成速度和細胞膜釋放的量是非常恒定的，從而使 B2微球蛋白含量保持穩(wěn)定水平。而許多疾病，肝炎、腎炎、類風濕關(guān)節(jié)炎，以及惡性腫瘤、免 疫性疾病等，均可使血B2 微球蛋白升高。血和尿B2微球蛋白的意義如下：1、血3 2微球蛋白 升高而尿3 2微球蛋白正常，主要由于腎小球濾過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。2、血3 2微球蛋白 正常而尿3 2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒， Wilson 病，腎移植排斥反應(yīng)等。3、血、尿3 2微球蛋白均升高主要由

6、于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于惡性腫瘤（ 如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等 ） ，自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病腎病等。老年人也可見血、尿3 2-微球蛋白升高。此外，使用卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等藥也可增高。B2微球蛋白的臨床作用：多種血液系統(tǒng)及實體性腫瘤均可見血32微球蛋白濃度升高，以慢性淋巴細胞性白血病、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤增高較多。增高的原因可能是腫瘤細胞合成32微球蛋白的速度加快。因此，測定血3 2微球蛋白可用于估價這類自身免疫性疾病的活動程度，并可作為觀察藥物療效的指標。血清a-羥丁酸脫氫酶（a-HBD少介紹：a-羥丁酸脫

7、氫酶不是一個獨立的特異酶，而是含有H亞基的LD-1和LD-2的總稱。測定a-羥丁酸脫氫酶，其實際反映的是乳酸脫氫酶同工酶 LDH1和LDH2 的活性，對診斷心肌疾病和肝病有一定意義。血清a-羥丁酸脫氫酶（a -HBDH正常值：酶速率法（37C）： 90220U/L。血清a-羥丁酸脫氫酶（a -HBDH臨床意義： 異常結(jié)果：（1） 升高：1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤（LDH/a-HBDH比例增力口）。2、白血病、性淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥 （LDH/a-HBDH比例不增加）。（2） 降低：免疫抑制劑、抗癌劑（LDA也降低），遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥（LDH/ a -

8、HBDht匕值下降）。需要檢測的人群：腹脹 , 腹痛 , 心肌梗死 , 貧血 , 白血病 , 肝硬化腺昔脫氨酶（ADA檢測的臨床意義腺苷脫氨酶是一種與機體細胞免疫活性有重要關(guān)系的 核酸代謝酶 。測定血液、體液中的ADAR其同工酶水平對某些疾病的診斷、 鑒別診斷、治療及免疫功 能的研究日趨受到臨床重視。肝臟疾病：ADA 活性是反映肝損傷的敏感指標，可作為肝功能常規(guī)檢查項目之一，與ALT或GG侍組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學改變。1）用于判斷急性肝損傷及殘留病變急性肝炎（AH）時ALT幾乎明顯升高，ADAR輕、中度升高，且陽性率明顯低于 AST和ALT。因此ADA在診斷急性肝損傷時有 一定價

9、值，但并不優(yōu)于 ALT。重癥肝炎發(fā)生酶膽分離時，盡管 ALT不高，而ADA 明顯升高。AH后期，ADAfe高率高于ALT,其恢復(fù)正常時間也較后者為遲，并與 組織學恢復(fù)一致。因此，ADAR ALT GGTg能反映急性肝損傷，并有助于探測 AH的殘留病變和肝臟病進展。ALT恢復(fù)正常而ADA寺續(xù)升高者，常易復(fù)發(fā)或易遷 延為慢性肝炎。2）協(xié)助診斷慢性肝病在反映慢性肝損傷時ADAR ALT為優(yōu)。慢性肝炎（CH）、肝硬化和肝細胞癌患者血清 ADA舌性顯著升高。其陽性率 達85%-90%而肝硬化時ALT多正常或輕度升高，故 ADA舌性測定可作為慢性 肝病的篩選指標。失代償期肝硬化ADA舌性明顯高于代償期肝硬

10、化，因而可判斷 慢性肝病的程度。另外，慢性活動性肝炎（CAH）ADA舌性明顯高于慢性遷延性肝 炎（CPH）,故可用于二者的鑒別診斷。3）有助于肝纖維的診斷肝硬化患者血清ADA舌性明顯高于急卜t黃疸型肝炎、 CPH CAH PHC阻塞性黃疸及對照 組，CAHt也明顯高于CPH#及對照組，表明ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程 度， 而與肝細胞損害關(guān)系不大。 蔡衛(wèi)民等用肝硬化的肝組織切片標本， 作肝纖維 化程度的分級評分觀察，發(fā)現(xiàn)積分均值0者ADATO性率）顯著低于者）,證實 ADA舌性與肝纖維化程度有關(guān)。隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加，即肝硬化CAH CPH 4）有助于黃疸的鑒別：有人對

11、28例肝細胞性黃疸和19例阻塞性黃疸患者ADAf口 GGT舌性進行比較，發(fā)現(xiàn)ADA1別意義最大，而其他酶 在兩種黃疸之間無明顯差異（P。另有文獻報道，阻塞性黃疸血清ADA舌性及陽 性率 %）， 均明顯低于肝細胞性黃疸%）及肝硬化伴黃疸者%）， 且重疊較小， 尤其與GGT ALP和5' -NT同時測定，如三項指標均增高，而 ADAE常則更支持阻塞性 黃疸的診斷。糖化血白蛋白（果糖胺）測定的臨床意義果糖胺水平與空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白正相關(guān)，并且不受高脂血癥、 血紅蛋白病和年齡的影響。由于它能反映最近 2 3周血糖控制的情況，對于 急性代謝失常的糖尿病患者如糖尿病酮癥酸中毒、非酮

12、癥高滲狀態(tài)，及糖尿病合 并妊娠、胰島素強化治療等尤為適用。果糖胺測定也適用于鐮狀細胞性 辿、血 紅蛋白病、尿毒癥患者，但若患者的血清白蛋白濃度低于30 g/L ,檢測血清果糖胺結(jié)果偏低，不能很好反映血糖實際濃度。而果糖胺比白蛋白指數(shù)（ FAI ）有 一定的參考意義。FAI二果糖胺（mm0ol/L ） 100 /白蛋白（g/L ）。果糖胺不 能作為篩查糖尿病的依據(jù)a -L-巖藻糖昔酶（AFU）的臨床意義a -L-巖藻糖甘酶（AFU）是肝細胞癌診斷的一個新標記物，在AFP陰性的原 發(fā)性肝癌（PHQ病例中，大約70%-85 %B現(xiàn)AFU陽性結(jié)果，而且小細胞肝癌病 人血清AFU的陽性率高于AFR臨床資

13、料表明，PHC患者血清AFU活性不僅明顯 升高，而且也明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽管細胞癌、惡性間皮瘤、惡性血管內(nèi)皮細 胞瘤、肝硬化、先天性肝囊腫和其它良性肝占位性病變。 對PHC斷的陽性率為 64%-84 %,特異性達90流右。血清AFU活性與AFP水平無相關(guān)性，肝組織活 檢證實為PHCt,血清AFU的陽性率為67%5 AFP陽性率為20% AFUft HCC（肝 細胞癌）早期診斷在有價值。血清AFU明顯增加的肝硬化患者應(yīng)及時檢測其它肝 癌標志以明確診斷。研究表明，隨妊娠周數(shù)增加血清AFU遞增，在自然分娩或人 工終止妊娠后，迅速下降，5天后降至正常。惡性卵巢瘤患者血清 AFU舌性明顯 低于其它惡性

14、月中瘤、女性生殖道良性月中瘤。注意事項：血清、尿液、唾液、淚液等標本均可。采血后及時分離血清，46 0 C可保存48小時，-20° C可保存 一個月。溶血、黃疸、高血脂、污染標本嚴重影響結(jié)果。D-二聚體（D-Dimer）測定的臨床意義D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物， 只有在血栓形成后才會在血漿 中增高，所以它是診斷血栓形成的重要分子標志物。D-二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能， 在原發(fā)性纖溶時正常，繼發(fā)性纖溶亢進則 顯著增高，是二者鑒別的重要指標。增高見于下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、DIC、 繼發(fā)性纖溶亢進等疾病。如高凝狀態(tài)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療 （尿激酶治療時顯著升高，尤其治療后 6H達峰值，