醫(yī)技科室質量控制探討講解學習

1、學習 好資料醫(yī)技科室質量控制探討目的提高醫(yī)技科室質量，保障醫(yī)療安全。方法把質量管理體系標準運用在醫(yī)技科室質量管理中，嚴把檢查前、 檢查中、 檢查后 3 個環(huán)節(jié)， 進行實時、 動態(tài)質量控制，及時信息反饋和獎懲。結果通過加強對醫(yī)技科室質量控制和管理，有效保障醫(yī)技科室醫(yī)療質量。結論規(guī)范醫(yī)技科室質量管理，能夠為臨床提供強大的技術支持，確保醫(yī)療質量和安全。醫(yī)技科室由于專業(yè)多， 專業(yè)性強， 涉及高新技術運用和精尖儀器設備應用， 在醫(yī)療質量管理中常常只強化其終末結果。 醫(yī)療機構質量控制部門在全面質量控制方面常常感到棘手。近些年來，衛(wèi)生部通過開展醫(yī)院管理年活動，頒布實施醫(yī)院管理評價指南 、 醫(yī)療機構臨床實驗室

2、管理辦法、 病原微生物實驗室生物安全管理條例、 臨床輸血技術規(guī)范、 放射診療管理規(guī)定、醫(yī)療廢物管理條例等要求，為規(guī)范醫(yī)技科室質量管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，起到了很大促進作用。我院根據衛(wèi)生部的上述規(guī)章、辦法、方案，按照質量管理體系標準要求，探索建立醫(yī)技科室質量控制辦法， 在此， 愿與同行分享一些醫(yī)技科室質量管理建設的體會和拙見。1 基礎質量控制按照 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 、 病原微生物實驗室生物安全管理條例 、 獻血法和醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行） 、 臨床輸血技術規(guī)范等有關規(guī)定，由質量管理部定期評價臨床實驗室布局與流程， 開展檢驗項目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄情況， 設備與試

3、劑的合格情況， 環(huán)境保護及人員防護符合規(guī)定。按照放射診療管理規(guī)定 、 放射性同位素與射線裝置安全和防護條例等相關法律、法規(guī)和規(guī)章，定期評估影像技術和設備使用的合法性， 技術操作人員和診斷醫(yī)師資質， 環(huán)境保護、操作人員與患者個人防護達到標準要求。2 環(huán)節(jié)質量控制定期監(jiān)控各醫(yī)技科室操作技術規(guī)程建立與更新， 遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程和定期校準檢測情況。 定期監(jiān)控醫(yī)學實驗室開展室內質控、 參加室間質評情況以及對床旁檢驗項目按規(guī)定進行嚴格比對和質量控制。 定期監(jiān)控急診檢查的臨時報告制度執(zhí)行情況， 醫(yī)學輔助檢查報告單緊急值警示制度執(zhí)行情況， 血液管理（用血申請、緊急用血、血液儲存、入庫、發(fā)放、報廢、

4、血袋管理）制度執(zhí)行情況。定期監(jiān)控醫(yī)技科室開展臨床隨訪，進行質量追蹤和改進情況。3 終末質量控制1、 報告單質量控制完善報告單質量管理制度制定了 醫(yī)學輔助檢查報告單管理制度 、 醫(yī)學輔助檢查報告單發(fā)送制度、 醫(yī)學輔助檢查報告單保管制度 、 醫(yī)學輔助檢查報告單緊急值警示制度、 醫(yī)學輔助檢查報告單審核制度 、醫(yī)學輔助檢查臨時報告單管理制度建立報告單質量標準按照病歷書寫基本規(guī)范 （試行）第三十條規(guī)定“輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結果的記錄。內容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病案號） 、檢查項目、檢查結果、報告日期、報告人員簽名或印章等” 。 結合臨床技術操作規(guī)范 （核醫(yī)學

5、分冊、病理學分冊、超聲醫(yī)學分冊） 、 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法對檢查報告單的質量要求，制定了檢驗檢查（生化、免疫、血液、微生物、內分泌檢查等） 、影像學檢查（ X 線、 CT 、 MRI 、造影、超聲、核醫(yī)學） 、內鏡檢查（纖支鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等） 、病理學檢查、無創(chuàng)檢查（心電圖、腦電圖、肌電圖、肺功能測定、動態(tài)血壓測定等）五大類報告單質量標準。保證了出具報告有章可循。每月抽查 抽查質控 550 張檢驗檢查、 影像檢查、 病理學檢查、內窺鏡檢查、無創(chuàng)檢查報告單，重點監(jiān)控各類報告單的完整性、客觀性、準確性、及時性。2、 終末質量指標監(jiān)控按照 醫(yī)院管理評價指南（ 2008 ） 對醫(yī)

6、技科室的終末質量指標要求， 每月對各醫(yī)技科室的各種診斷符合率、 陽檢率進行動態(tài)監(jiān)控， 逐月比對， 尋找指標波動的原因，查找問題，及時改進，從而確保終末質量。三、資料管理的監(jiān)控 按照醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 、 醫(yī)院管理評價指南（ 2008 ） 、 四川省醫(yī)院評審標準（試行） 、 醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定對醫(yī)技科室執(zhí)業(yè)活動的原始資料保管要求，每月對各醫(yī)技科室的原始資料保管情況進行監(jiān)控，如各種質控資料、申請單、影像資料、病理切片和蠟塊、光盤的管理。四、 服務滿意度監(jiān)控每月通過患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技科室服務滿意度調查，綜合評估各個醫(yī)技科室的服務滿意率，納入科室績效考核，促進醫(yī)技科室不斷提高服務質量

7、。五、質量評估1 醫(yī)技科室自控按照醫(yī)院質量管理方案，制作了每一個醫(yī)技科室醫(yī)療質量控制記錄手冊 ，要求按照醫(yī)療質量控制記錄手冊內容，包括依法執(zhí)業(yè)、制度執(zhí)行、技術操作和診斷質量控制、醫(yī)療文書管理、管理小組活動、醫(yī)療安全幾方面，按月進行科室自我評估。2 質量管理部檢查和評價質量管理部每月對醫(yī)學檢驗科、 輸血科、 醫(yī)學影像科、 影像超聲科、 影像介入科、 核醫(yī)學科、病理科定期進行質量檢查和評價。 重點監(jiān)控制度執(zhí)行情況； 醫(yī)技科室質量自控完成情況； 工作指標完成情況， 包括數(shù)量和各種陽檢率、 診斷符合率； 報告單的完整性、 客觀性、 準確性、 及時性；質控資料、申請單、影像資料、切片和蠟塊的管理。5 反

8、饋信息與獎懲質量管理部通過每個月對醫(yī)技科室質量檢查， 統(tǒng)計分析各個醫(yī)技科室工作數(shù)量和效率， 匯總存在的問題， 以質量檢查反饋表的形式反饋信息。 質量管理部依據醫(yī)技科室當月質量檢查內容進行量化評分，交經營管理部進行績效考核。6 實施效果2007 年以前，我們按照質量管理體系標準評估醫(yī)技科室質量管理體系，發(fā)現(xiàn)存在管理制度不健全、管理程序不明晰、質控網絡不健全， 缺乏對醫(yī)技科室全面質量的動態(tài)監(jiān)控， 質控范圍和質控數(shù)量不足，沒有達到有效監(jiān)控的目的。 2007 年以來，通過嚴把人員資質準入， 加強質量教育與培訓， 建立醫(yī)技科室質量管理的質量標準、制度、管理程序、規(guī)范、記錄，進行實時、動態(tài)質量控制，及時信息反饋和獎懲，取得一些實施效果。內部評審方面，監(jiān)控12000 余份醫(yī)學輔助檢查報告單，合格率達到 90%以上；服務滿意度均在90% 以上；終末質量指標均達到衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳的相關要求； 無質量方面引起的醫(yī)療事故。 外部評審方面，省、市衛(wèi)生行政部門組織的年度質量檢查均合格；參加部、省室間質評均達標。但也存在一些問題，如：限于硬件條件， HIS 、LIS 、 PACS 系統(tǒng)或缺或不健全，難以實現(xiàn)數(shù)據共享、全面質控；質量意識還有待進一步強化等。7 結論我們按照質量管理體系標準， 對照衛(wèi)生行政部門提出的質量要求， 自審我們在醫(yī)技科室質量管理中存在的問題， 構建和完善醫(yī)技科室質量管理體系， 嚴把檢查