壓瘡預(yù)防護理措施

1、論文題目：壓瘡預(yù)防護理措施姓 名:專 業(yè): 準(zhǔn)考證號: 辦學(xué)單位:填表日期壓瘡又稱 褥瘡、壓力性潰瘍，是由于患者局部組織長期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、 營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。 壓瘡一旦發(fā)生，不僅 給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，應(yīng)及時應(yīng)用有效的護理措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。1 .壓瘡病因及高危因素1.1 病因：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。1.2 高危因數(shù)：感覺、營養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、精神心理因素。2 .壓瘡的預(yù)防管理2.1 壓瘡預(yù)防護理管理應(yīng)做到五早五到位2.1.1 五早：評估，患者入院24h內(nèi)

2、進行壓瘡危險因素首次評估。早報告，確認壓瘡高?；颊?，立即報告護士長，特殊病例24h內(nèi)向科護上長、護理部逐級上報。早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護理措施。早指導(dǎo)，對特殊病例護士長、護理部應(yīng)及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。早督查，護士長、護理部 12d督查高?；颊咦o理質(zhì)量。2.1.2 五到位落實到位，制定護理措施落實到位。評估評價到位， 壓瘡危險因素動態(tài)評估、 患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。指導(dǎo)督查到位，護士長、科護士長、護理部對壓瘡預(yù)防護理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級管理到位。對護士進行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn)到位。持續(xù)改進到位， 科室、 質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析， 針

3、對存在問題改進，改進措施落實到位。2.2 壓瘡預(yù)防應(yīng)做到 ”七勤 ” ：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交班。2.3 壓瘡危險因素的正確評估現(xiàn)有的各種壓瘡評估表有助于系統(tǒng)的評估各種危險因素，國外常用的有Braden 、 Norton 和 Waterlow 等評分表。3 . 壓瘡的預(yù)防措施3.1 減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則， 又是治療壓瘡的先決條件。 盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡單有效的預(yù)防措施是護理人員給病人翻身。 翻身方法： 對于病情穩(wěn)定者定期給予翻身， 采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時間根據(jù)局部受壓和肢體

4、的情況，每2h 一次，嚴(yán)格按時間進行。翻身交替順序為：右側(cè)位30 醫(yī)學(xué) | 教育網(wǎng)搜集整理。一左側(cè)位30. 一平臥位（抬高床頭不應(yīng)超過 3Ocm ， 半臥位時， 床頭抬高超過45cm 病人最易滑動， 尾骶部剪切力會大大增加，5cm30cm 之間為宜），并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)12h,可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、 髂嵴、 股骨粗隆、 骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)， 從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險。病情不穩(wěn)定患者， 則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能， 交替更換并按摩受壓部位。 同時可在骨隆突處用棕墊、涼水墊 51 、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。其次對因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，

5、產(chǎn)生震動傳播，起到按摩局部皮膚的作用。3.2 減少摩擦力和剪力翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦， 用力要在一個平面上， 減少剪力的形成。 半臥位時對于膝部和足部進行恰當(dāng)固定， 在足部和床底之間墊棉墊， 使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部， 防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。3.3 搬動病人時要減少病人皮膚與床面的摩擦。一人搬運時須將患者近側(cè)的肩部稍托起，一手伸進肩部， 并用手臂托扶住頸項部； 另一手托住對側(cè)肩背部， 用力抬起患者上身移至近側(cè)。再將患者的臀部、雙下肢移近并屈膝，使患者盡量靠近護士，再輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?側(cè)。3.4 保持皮膚清潔、干燥，可增強

6、皮膚的抗摩擦力。引流液、尿液及便漬均可導(dǎo)致皮膚潮濕或不清潔， 及時更換床褥， 用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚， 動作輕柔， 并可用賽膚潤、維生素 E、護臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護層，防止皮膚水分過度蒸發(fā)，保護皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來的1/81/10 ,降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大便失禁患者采用強生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門防止大便外溢，每 34h更換1次。取O.B 衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。經(jīng)過以上處理及配合藥物治療，

7、大便失禁得到了控制， 從而減輕了糞便對肛周皮膚的刺激，保持了肛周皮膚的清潔干燥。3.5 營養(yǎng)支持治療： 營養(yǎng)不良是壓瘡形成的主要危險因素之一。重癥長期臥床患者，由于疾病消耗，加之營養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需要時，增加靜脈營養(yǎng)， 必要時輸注血漿和白蛋白，保證全身營養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需每日做口腔護理。3.6 各種醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用： 采用各種醫(yī)療器械減輕軟組織壓力，

8、或使軟組織交替承受壓力，縮短受壓時間。國內(nèi)目前使用的防壓瘡床有：脈沖式充氣床墊、海綿式褥瘡墊、自制水床。循環(huán)取穴艾炙是預(yù)防壓瘡一種很好的方法。3.7 避免護理誤區(qū)：避免頻繁、過度的清潔皮膚，不建議對局部發(fā)紅皮膚進行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚， 避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、 吹風(fēng)機或烤燈， 皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑， 防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈， 橡皮氣圈會因為放置不當(dāng)， 造成氣圈部位的靜脈回流受阻， 使氣圈中間的組織發(fā)生水腫， 故現(xiàn)在已不提倡 使用。3.8 心理護理與健康教育： 為病人做細致的心理護理， 進行心理支持、 健康宣教、 撫摸 , 社會支持可使病人應(yīng)急情緒的消極影響減弱。同時向家屬及患者講解如何減少壓力、 剪切力、 摩擦力及其他發(fā)生壓瘡的各種高危因素，普及預(yù)防知識，減少壓瘡復(fù)發(fā)。4 . 小結(jié)通過有效的評估，連續(xù)、定期、全面多層次評估監(jiān)控，詳盡有效的護理計劃，不