心臟停搏液的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

1、心臟停搏液的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展查字典論文網(wǎng)論文頻道一路陪伴考生編寫大小論文，其中有開心也有失落。在此，小編又為朋友編輯了“心臟停搏液的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，希望朋友們可以用得著!1 心臟停搏液的溫度1.1低溫停搏技術(shù)心臟的能量消耗主要由機(jī)械作功、維持室壁張力和心肌細(xì)胞的代謝三部分組成，前兩者約占90 %，后者約占10 %。心臟停搏液可使心肌于舒張期停跳，電機(jī)械活動(dòng)停頓，因此，在心臟停搏期間，心肌能量消耗完全用于心肌細(xì)胞的代謝，而低溫最直接的作用是降低心肌細(xì)胞的能量代謝，據(jù)報(bào)道，將心肌溫度自37降至11時(shí)，心肌細(xì)胞代謝氧耗量可由10%減少至5 %。但低溫對(duì)心肌也有一定副作用：降低體內(nèi)酶活性，ATP生成減少

2、，導(dǎo)致心肌細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣積聚；細(xì)胞膜脆性增加,損害細(xì)胞膜穩(wěn)定性；低溫可使心肌產(chǎn)生攣縮3；損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞；導(dǎo)致含血停搏液中細(xì)胞成分受損、堵塞毛細(xì)血管等4。1.2溫血停搏技術(shù)鑒于低溫對(duì)心肌的副作用，自上世紀(jì)80年代，溫心外科warm heart surgery技術(shù)逐漸受到人們的關(guān)注，越來(lái)越多的學(xué)者報(bào)道了有關(guān)溫血停搏液的根底研究及臨床應(yīng)用。溫血停搏液使心肌停跳于常溫有氧狀態(tài)下, 溫血攜帶和運(yùn)輸氧，心肌細(xì)胞在最小氧需下得到最大的氧供，而且溫血緩沖pH值、提供適當(dāng)?shù)慕笁汉痛x底物的功能也處于最正確狀態(tài)5，大大縮短了心肌的缺血期，限制了再灌注期，消除了低溫的有害反響。隨著研究的深化，人們發(fā)現(xiàn)常溫灌注在心

3、肌保護(hù)中存在諸多缺點(diǎn)：所需管道多，操作復(fù)雜；灌流量大，回心血量多，影響手術(shù)術(shù)野，同時(shí)大量吸引可造成血液有形成分的破壞；注意肌灌注絕對(duì)流量缺乏時(shí)，可造成心肌非人為缺血unintentional ischemia；溫血可使中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體激活，組胺釋放增加，外周血管擴(kuò)張；還可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害6及高鉀血癥。1.3冷停搏液與溫血停搏液結(jié)合應(yīng)用 有人提出溫血與冷血結(jié)合應(yīng)用，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短的心肌保護(hù)及全身各臟器保護(hù)的效果，并出現(xiàn)了以三種結(jié)合方式：溫血誘導(dǎo)：溫血停搏液誘導(dǎo)灌注后，冷晶體或冷血停博液連續(xù)灌注；溫血復(fù)蘇:在冷血停搏液灌注后，主動(dòng)脈開放前溫血灌注；“溫冷溫方式：溫血誘導(dǎo)與溫血復(fù)蘇結(jié)合

4、應(yīng)用。Li S等7采用常溫含血停跳液誘導(dǎo)灌注，并以低溫含血停跳液連續(xù)灌注，從臨床效果、心肌生化及形態(tài)學(xué)檢查等方面與單純低溫含血停跳液進(jìn)展比較，具有明顯優(yōu)越的心肌保護(hù)效果。Allen等8回憶性分析567 例兒童心臟外科手術(shù)，認(rèn)為“溫冷溫含血停跳液灌注形式對(duì)心肌保護(hù)效果最好。2 心臟停搏液的種類2.1 冷晶體停搏液冷晶體心臟停搏液是以含高濃度鉀停搏液灌注心肌，使心臟停搏于舒張期，心肌電-機(jī)械活動(dòng)靜止9。同時(shí)冷晶體停搏液要求低溫，灌注后使心臟完全處于低溫，可降低心肌組織在缺血期間的代謝率和氧耗量，心肌缺血耐受才能增強(qiáng)。冷晶體停搏液配置簡(jiǎn)單、使用方便，連續(xù)灌注停搏液，可獲得明晰的術(shù)野，利于術(shù)者操作，心

5、肌保護(hù)確實(shí)10。但晶體停搏液不能為心肌提供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏酸堿平衡的緩沖，易導(dǎo)致代謝性酸中毒；晶體液不含膠體成分，易導(dǎo)致心肌水腫；高鉀可以造成冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。冷晶體停搏液有多種，St. Thomas停搏液是St.Thomas液的改良液，目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較廣泛。2.2 HTK液HTK液只需一次性灌注即可對(duì)長(zhǎng)時(shí)間缺血心肌獲得滿意的保護(hù)效果，但一次性灌注的量較大(3040 ml/kg) ，易造成血液稀釋，術(shù)后應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)和適當(dāng)補(bǔ)鈣，在應(yīng)用于嬰幼兒時(shí)，灌注液應(yīng)盡量吸走或在體外循環(huán)完畢后進(jìn)展超濾。Arslan A等14對(duì)21例冠心病患者使用低劑量HTK液(1015 ml/kg)，結(jié)果顯示對(duì)

6、于短時(shí)間缺血的心肌起到較好的保護(hù)作用。目前，HTK停搏液在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，在國(guó)內(nèi)應(yīng)用也在逐漸增多。2.3 超極化停搏液超極化停搏Hyper-polarized cardiac arrest是用ATP敏感的K+通道開放劑、Na+通道阻滯劑等使K+通道在靜息電位時(shí)開放，細(xì)胞內(nèi)鉀溢出，跨膜電位差減小，防止鈣內(nèi)流，使動(dòng)作電位不能形成，從而使心肌自然靜息于超極化停搏狀態(tài)。超極化停搏能減少離子泵啟動(dòng)時(shí)對(duì)ATP的需求，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子，減輕鈣超載引起的心肌缺血再灌注損傷，研究顯示15、16，對(duì)心功能恢復(fù)優(yōu)于去極化心臟停搏液。王璽勝等17應(yīng)用含不同濃度的尼可地爾Nicorandil超極化心臟停搏液灌注未成熟兔

7、離體心臟，血流動(dòng)力學(xué)及心肌酶學(xué)等結(jié)果顯示，對(duì)未成熟心肌的有明顯保護(hù)作用，并優(yōu)于單純晶體停搏液。Yu T等18對(duì)大鼠離體心臟的研究顯示，線粒體ATP敏感的K+通道在吡那地爾(pinacidil)超極化停搏液對(duì)心肌保護(hù)過程中可能起重要作用。由于此類藥物對(duì)血管平滑肌K+通道也有開放作用，因此可擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌血流灌注19；同時(shí)也可引起全身組織器官的血管舒張，導(dǎo)致機(jī)體血壓下降，在臨床應(yīng)用上受到一定限制，如何挑選出高選擇性K+通道仍有待進(jìn)一步深化研究。2.4 冷含血停搏液Braathen B等21對(duì)80例行主動(dòng)脈瓣置換的病人使用冷含血心臟停搏液，結(jié)果顯示，術(shù)后血中肌酸激酶同工酶-MBCK-MB及肌

8、鈣蛋白-TcTnI的程度明顯低于冷晶體停搏液組。Fannelop Tord等22動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，應(yīng)用冷血停搏液連續(xù)灌注心臟，在開放升主動(dòng)脈后心臟收縮功能恢復(fù)較好，術(shù)后血清心肌肌鈣蛋白-T釋放少。該技術(shù)已得到了普遍的認(rèn)可，在臨床上廣泛應(yīng)用，并獲得良好的心肌保護(hù)效果，有逐漸取代冷晶體停搏液的趨勢(shì)。但冷血停搏液在低溫情況下紅細(xì)胞功能喪失，灌注時(shí)可致冠狀動(dòng)脈微血栓形成，可致心肌局灶性壞死和冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并含有炎性介質(zhì)和白細(xì)胞，加重了心肌損害23。2.5 冷自體血停搏液近年來(lái)，有學(xué)者提出應(yīng)用自體靜脈血經(jīng)紫外線照射充氧( ultraviolet blood irradiation and oxyge

9、nation,UBIO)后配置成心臟停搏液。舒義竹、向道康等24研究證實(shí)，UBIO心臟停搏液能減少心肌酶滲出，增加心肌ATP儲(chǔ)藏，降低心肌損傷標(biāo)志物的程度，具有較好的心肌保護(hù)作用。張青等25在嬰幼兒心臟手術(shù)中于體外循環(huán)前自主動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血配制成冷自體血心臟停搏液(cold autologous blood cardioplegia)，研究顯示，其可降低心肌細(xì)胞氧自由基的產(chǎn)生，對(duì)嬰幼兒心肌的有良好保護(hù)效果。沈定榮、孟保英等進(jìn)一步研究28、29證實(shí)，冷自體血心臟停搏液可減輕缺血對(duì)未成熟心肌細(xì)胞線粒體的損傷，減少心肌CK-MB與cTnI的釋放，提升心肌細(xì)胞ATP含量及ATP酶活性，術(shù)后心臟自動(dòng)復(fù)跳率

10、高，正性肌力藥物依賴性低，術(shù)后心臟功能恢復(fù)快，對(duì)嬰幼兒未成熟心肌保護(hù)效果明顯。目前，冷自體動(dòng)脈血心臟停搏液僅見在嬰幼兒心血管手術(shù)中應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中尚未見應(yīng)用于成人手術(shù)的報(bào)道2.6 溫血停搏液為防止常溫或低溫含血停跳液各自的不良反響，也有學(xué)者提出將停跳液溫度控制在30 34 左右，即微溫含血停跳液(tepid blood cardioplegia)。Engelman等33對(duì)130例心血管手術(shù)的研究中發(fā)現(xiàn)，微溫停跳液組患者術(shù)后神經(jīng)精神系統(tǒng)損害程度及腦CT掃描發(fā)現(xiàn)的腦部并發(fā)癥少于溫血組和低溫組，他們推薦微溫應(yīng)作為最理想的體外循環(huán)和含血停跳液的灌注溫度。但Falcoz等34認(rèn)為29 微溫血和37 溫血，臨床生化指標(biāo)上無(wú)明顯差異。3 心臟停搏液的添加成分心臟停搏液的添加成分也是當(dāng)前研究熱點(diǎn)之一。在停搏液中參加能量代謝基質(zhì)，如葡萄糖、三磷酸腺苷、谷氨酸、天門冬氨酸以及磷酸肌酸36等，為心肌缺血期間提供代謝所需能量，能明顯地減輕缺血缺氧對(duì)心肌所造成的損害。其他如附加保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞 (如 L -精氨酸 )、 抗氧自由基作用 (維生素E、超氧化物歧化酶、氧自由基去除劑37)等基質(zhì)成分，也有一定的保護(hù)作用。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者在停跳液中參加中藥成分，如丹參酮、三七總皂甙、杭白菊提取液38等，對(duì)防治心肌缺血再灌注損傷也獲得一定的效果。經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的不斷完善，