支氣管肺癌臨床路徑-6頁文檔資料

1、支氣管肺癌臨床路徑（ 2009 年版）一、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管肺癌（ ICD-10 ： C34/D02.2 ）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）（二）診斷依據(jù)。根據(jù) 美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版） 、 臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 高危因素：吸煙指數(shù)400 ，年齡 45 歲，環(huán)境與職業(yè)因素。2. 臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3. 臨床體征：早期不顯著。4. 輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等

2、提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù) 美國國家癌癥綜合網(wǎng)非小細胞肺癌治療指南2009年第一版（中國版） 、 臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 肺部分切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除） 。2. 肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管、肺動脈袖式成型） 。3. 全肺切除術(shù)。4. 上述術(shù)式均應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 12-21 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷符合ICD-10 ： C34/D02.2 支氣管肺癌疾病編碼。2. 臨床分期（ UICC 2009 ）為 I 期、 II 期、和 IIIA 期及孤 立性腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的非小細胞肺癌。3. 臨床分期（

3、 UICC 2009 ）為 T1-2 ， N0 的小細胞肺癌。4. 心、肺、肝、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術(shù)。5. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入此 路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 3-6 天。1. 必需的檢查項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2 ）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 、腫瘤標(biāo)志物檢查；（ 3 ）肺功能、動脈血氣分析、心電圖、超聲心動圖；（ 4 ）痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢；第 5 頁（ 5 ）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT （平掃增強掃描）

4、 、腹部超聲或 CT 、全身骨掃描、頭顱MRI 或 CT 。2. 根據(jù)患者病情，可選擇以下項目：（ 1 ）縱隔鏡；（ 2 ）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（ 3 ） PET-CT （正電子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)）或SPECT （單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)） ；（ 4 ） 24 小時動態(tài)心電圖；（ 5 ）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂脩?yīng)按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2019 285 號）執(zhí)行。術(shù)前30 分預(yù)防性使用抗菌藥物。（ 八）手術(shù)日為入院第 4-7 天。1. 麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2. 手術(shù)耗材： 根據(jù)患者病情使用 （閉合器、 切割縫合器、血管夾等

5、） 。3. 術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗腫瘤藥。4. 輸血：視術(shù)中出血情況而定。5. 病理：冰凍石蠟切片免疫組化基因檢測。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 7-14 天。1. 必須復(fù)查的項目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）胸片（拔胸腔閉式引流管之前和由院前各一次）。2.術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2019285號）執(zhí)行。3.視病情可延長抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2 .體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1 .有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進行相關(guān)的診斷和治 療。2 .術(shù)后由現(xiàn)肺部感染、

6、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、 支氣管胸膜痿等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、支氣管肺癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 支氣管肺癌（ICD-10: C34;D02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃、開胸探查術(shù)（ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年_月_日出院日期： 年一月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-21天時間住院第1天住院第2-6天（術(shù)前日）住院第4-7天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗單及檢查申請單口主管醫(yī)師查房口初步確定治療方案口上級醫(yī)師查房口術(shù)前準(zhǔn)備口臨床

7、分期與術(shù)前評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科 室會診口 住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù) 前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄 等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書、自費 用品協(xié)議書、輸血同意書、口術(shù)前留置尿管川口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口上級醫(yī)師查房口觀察生命體征口向患者及家屬交代病情 及術(shù)后注意事項授權(quán)委托同意書重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：胸外科二級護理口普食臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口 凝血功能、血型、肝腎功能、電解 質(zhì)、感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)志物 檢查口 肺功能、動脈血氣分析、心電圖、 超聲心動圖口 痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查+活檢口 影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部 C

8、T、腹部超聲或 CK全身骨掃描、 頭顱MRI或CT口 必要時：PET-CI或SPECT縱隔鏡、 24小時動態(tài)心電圖、經(jīng)皮肺穿刺 活檢等長期醫(yī)囑：口霧化吸入臨時醫(yī)囑：口明日全麻卜擬行 肺局部切除術(shù)肺葉切除術(shù) 全肺切除術(shù)開胸探查術(shù) 術(shù)前6小時禁食水口術(shù)前晚灌腸口術(shù)前備皮口備血口術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）口備術(shù)中抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口胸外科術(shù)后護理常規(guī)口特級或一級護理口清醒后6小時進流食口吸氧口體溫、心電、血壓、呼 吸、脈搏、血氧飽和度 監(jiān)測口胸管引流記量口持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出 入量口霧化吸入口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物口鎮(zhèn)痛藥物臨時醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入

9、院護理評估口輔助戒煙口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 口提醒患者術(shù)前禁食水 口呼吸功能鍛煉口觀察病情變化口術(shù)后心理和生活護理口保持呼吸道通暢病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院5-8天術(shù)后第1日住院6-12天術(shù)后第2-7日住院13-21天術(shù)后第8-14日（出院）主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程書寫口觀察胸腔引流情況注意生命體征及肺部呼吸音口鼓勵并協(xié)助患者排痰口必要時纖支鏡吸痰口上級醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成病程書寫視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化 及胸片口視胸腔引流及肺復(fù)脹情況拔 除胸腔引流管并切口換藥口必要時纖支鏡吸痰口 視情況停用或調(diào)整抗菌藥物口切口拆線口上級醫(yī)師查房，明確是否 出院口住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、 病歷首頁等口向患者及家屬交代出院 后注意事項口根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù)后 治療方案長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：胸外科一級護理胸外科二級護理口切口拆線口普食口停胸腔閉式引流計量口切口換藥臨時醫(yī)囑：口 停記尿量、停吸氧、停心電口通知出院口血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)監(jiān)護出初W重口胸片口停霧化口定期復(fù)診占八、口其他特殊醫(yī)囑口?？咕幬镝t(yī)臨時醫(yī)囑：囑口拔胸腔閉式引流管口拔除尿管口切口換藥口復(fù)查胸