健康說(shuō)：肌肉減少也是??？協(xié)和醫(yī)生有辦法!

1、肌肉減少也是??？協(xié)和醫(yī)生有辦法!上周我們發(fā)布了關(guān)于肌少癥的相關(guān)科普知識(shí)及培訓(xùn)課程，很多網(wǎng)友紛紛留言要求加餐”。協(xié)和醫(yī)生說(shuō)，患者的需求就是我們的動(dòng)力，飛速呈上升級(jí)版 套餐一一“老年人肌少癥科普知識(shí)+專病門診介紹”，快為自己和爸媽收藏起來(lái)吧！同樣是65歲的兩位大媽一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術(shù)，同時(shí)還有高血壓、糖尿病，常年注射胰島 素。但年輕時(shí)愛跳舞，退休后每天早起去公園溜一圈散步，每天晚飯后再和一群老年伙伴 們一起打打太極，玩玩公園里的健身器械，幾乎寒暑不間斷；吃飯好、睡覺香，雖然身上 有好幾種病，倒也不很在意，精神狀態(tài)非常好，模樣也顯年輕。另一位老大媽退休前是公務(wù)員，身上一種慢性病也沒有

2、，血糖、血壓、血脂都正常， 頸動(dòng)脈超聲看到血管壁很光滑、沒有一點(diǎn)斑塊。可是自打退休后，她失去了生活的重心， 體力一點(diǎn)點(diǎn)下降。住院前一年，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；總覺得身上乏力，一點(diǎn)家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一圈檢查，篩腫瘤、查內(nèi)分泌 代謝，什么問題也沒有發(fā)現(xiàn)。從化驗(yàn)和影像學(xué)檢查來(lái)看，完全稱得上“很健康”。那么問題來(lái)了，以上兩位大媽，誰(shuí)是患者？誰(shuí)需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測(cè)的角度看，哪位老人家生活質(zhì)量更高，能活得更長(zhǎng)？這些問題似乎有點(diǎn)難以回答，畢竟醫(yī)生不是“預(yù)言家”或“算命家”。但一般來(lái)看， 都會(huì)覺得更需要照護(hù)的是第一位大媽，因?yàn)樗砩匣加泻芏嗦圆?，而且都是重要臟

3、器的 問題；而第二位大媽的情況似乎無(wú)關(guān)緊要。不過(guò)從老年醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，兩位大媽都需要 我們關(guān)注，尤其是第二位大媽，她的生活質(zhì)量可能比第一位大媽更差，更受影響。說(shuō)到這 里，很多人應(yīng)該都會(huì)疑問滿滿，這里就引出了我們今天要講的內(nèi)容：“肌肉減少癥”什么是肌肉減少癥？您或您身邊白老人（60歲以上）是否受到以下困擾?如果出現(xiàn)以上癥狀，那么您（或他 /她）可能存在衰弱的狀態(tài)，背后的原因可能是 “肌肉減少癥”。老年人，尤其是高齡老人，是一個(gè)身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體，常以各種 癥狀為主訴。這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致，現(xiàn)代老年病學(xué)稱其為老年綜合 征。近年來(lái)，國(guó)外越來(lái)越重視的綜合征之一就是老年

4、人肌肉衰減綜合征，又稱“肌肉減少 癥”。肌肉減少癥(Sarcopenia )是一種隨增齡而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ)。2016年10月，肌肉減少癥被正式納入國(guó)際疾病分類ICD-10疾病編碼中，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視作一種有其獨(dú)特特征的、獨(dú)立的疾病。肌肉減少癥有何危害?肌少癥嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,表現(xiàn)為肌力衰退，使老年人的活動(dòng)能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動(dòng)作完成困難，甚至導(dǎo)致平衡障礙、難以站立、極易頻繁摔倒，乏力、自理能力差，臨床不良事件增加，如非常規(guī)就診、再住院率及死亡率的發(fā)生等，影響了生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、

5、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少，進(jìn)一步加重了肌肉減少的程度。肌少癥危害為什么這么大呢？在知曉肌少癥的危害之前，我們必須要先了解骨骼肌 所起的作用：1 .運(yùn)動(dòng)器官骨骼肌是人體最主要的運(yùn)動(dòng)器官，同時(shí)也是人體力量的來(lái)源，沒有骨骼肌的幫助，人就跳不了廣場(chǎng)舞、跑不了步、登不了山、提不了重物、干不了活。2 .蛋白質(zhì)存儲(chǔ)庫(kù)骨骼肌起到存儲(chǔ)機(jī)體蛋白質(zhì)的作用，在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，可分解產(chǎn)生人體必需的氨基酸，供機(jī)體使用合成其他物質(zhì)成分，還會(huì)讓人免受營(yíng)養(yǎng)不良的威脅。3 .葡萄糖代謝器官骨骼肌還能起到代謝葡萄糖的作用，幫助血糖異常的人群穩(wěn)定血糖。因此，當(dāng)骨骼肌減少時(shí)，自然就會(huì)使這些功能

6、受損，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)減少，生活能力下降，更容易摔倒，增加致殘率、住院率和死亡率。更通俗地講，患有肌少癥的老人就像“紙糊的船”，看起來(lái)似乎沒有什么問題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如感染、手術(shù)、急性?。┑哪芰懿睿粋€(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就像推倒第一張多米諾骨牌，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良事件。讓我們?cè)俅位氐絻晌淮髬屔砩?。第二位大媽雖然沒有軀體疾病，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降，入院時(shí)篩查握力和步速都很差，極有可能已經(jīng)出現(xiàn)肌肉減少的情況。從軀體功能的角度來(lái)講，第二位大媽雖然沒有器質(zhì)性疾病，但軀體功能明顯比第一位大媽差，她的生活品質(zhì)還不如重要臟器有問題的第一位大媽。哪些老年人需要額外注意？(1)如果您或身邊的老人出現(xiàn) 不明

7、原因的體重下降(在沒有主動(dòng)節(jié)食、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下)，伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕。(2)如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做一些常規(guī)的檢查，進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病(如 腫瘤)，如多處就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，那么他/她可能存在“衰弱”的狀態(tài)，背后的原因可能就是“肌肉減少癥”。(3)去醫(yī)院詳細(xì)篩查是否存在衰弱、肌肉減少及抑郁情緒。(4)不必過(guò)分擔(dān)心肌肉減少癥，通過(guò)科學(xué)、合理的干預(yù)是可以緩解、改善的。什么導(dǎo)致了 “肌肉減少癥”？研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、低水平的體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及一些疾

8、病狀態(tài)。此外，可能還與 性別、人種等有關(guān)。(1)年齡 肌少癥是與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及力量降低，肌少癥在老年人群發(fā)病率 為10%20% ,隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。下降40%。肌肉力量下降更為明顯,50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1%2 %, 70歲時(shí)，人體肌肉質(zhì)量較青年時(shí)期約50歲以后每年約下降1.5%, 60歲后每年下降3%。2030 歲> 60 歲(2)體育鍛煉 人的肌肉質(zhì)量及力 量下降是老化的主要特征之一，規(guī)律的體育鍛煉可以減弱在衰老過(guò)程中發(fā)生的生理性骨骼肌改變。久坐不動(dòng)會(huì)加速人體細(xì)胞老化，會(huì)讓一個(gè)人的生理年齡變老。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況 肌肉質(zhì)量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡，蛋白

9、質(zhì)在正常老化中以及在整個(gè)成年生活中具有重要作用，現(xiàn)在有很多老人因?yàn)閾?dān)心自己的血糖、血脂等指標(biāo)，執(zhí)行過(guò)度清淡的飲食，忽略了對(duì)食物中蛋白的攝入，另外加上老齡化引起的消化能力 減弱，致使?fàn)I養(yǎng)吸收不佳，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致蛋白質(zhì)的缺乏，因此應(yīng)當(dāng)引起重視，保證每餐進(jìn)食高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。如何診斷肌少癥？如果老年人發(fā)現(xiàn)自己有乏力的癥狀，近期體重非自主性下降，日?；顒?dòng)量明顯減低，這個(gè)時(shí)候可以到正規(guī)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行握力、步速等肌肉功能的篩查及肌肉質(zhì)量的測(cè)定(雙能X線吸U攵法 DEXA或生物電阻抗測(cè)量分析法BIA ),請(qǐng)專業(yè)的老年科醫(yī)生來(lái)幫助您判斷是否存在肌少癥。2015年亞洲肌少癥工作組診斷流程肌肉減少癥，如何應(yīng)對(duì)？

10、60%的蛋白質(zhì)都以各種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)：(1)足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充：骨骼肌是機(jī)體的蛋白質(zhì)庫(kù)，機(jī)體 形式儲(chǔ)存在骨骼肌內(nèi)，因此促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，是治療肌肉減少癥的重要措施。1000g 牛奶僅能提取7g乳清蛋白。除牛奶外，蛋類、大豆制品等均含有乳清蛋白。乳清蛋白富含亮 氨酸和谷氨酰胺，可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)合成，抑制肌肉蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，改善 肌肉功能。乳清蛋白 是從牛奶的上清液提取出來(lái)的優(yōu)質(zhì)蛋白，被譽(yù)為“蛋白之王”，(2)增加Q-3不飽和脂肪酸攝入：研究表明，在力量訓(xùn)練中補(bǔ)充魚油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高。(3)補(bǔ)充足量維生素 D:肌少癥患者在補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)，也要攝入足

11、夠的維生素D。維生素D在骨骼肌肌肉代謝過(guò)程中起著非常重要的作用。維生素D含量隨著年齡的增加而減少，老年人維生素D水平僅為成年人的 25%。維生素D含量降低會(huì)導(dǎo)致以n型肌纖維萎縮為主的肌少癥，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低。積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵：運(yùn)動(dòng)對(duì)增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運(yùn)動(dòng)和包括抗阻運(yùn)動(dòng)的綜合運(yùn)動(dòng)有益于肌肉減少癥防治。中-高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功 能。當(dāng)抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，效果更佳。肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)2015年版建議老年人以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等

12、）能有效改善肌肉力量和身體功能；同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。共識(shí)推薦老年人每天進(jìn)行累計(jì)4060 min 中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），其中抗阻運(yùn)動(dòng) 2030 min ,每周不少于 3 次，肌肉減少癥患者則需要更多的運(yùn)動(dòng)量。如果您或您身 邊的老人（60歲以上）受到了以下困擾：步速下降、乏力、體重下降、握力下降，那么您（或他 /她）可能存在衰弱的狀態(tài)或肌肉減少癥。歡迎報(bào)名參加北京協(xié)和醫(yī)院老年科牽頭的全國(guó)多中心臨床研究，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)建議會(huì)幫您（或他/ 她）改善上述癥狀。China-FAST 人！世立攜. 償6MA，31口 AMO 3COTTNU EM!* 2V N中國(guó)衰例/虱少這秘究"北京協(xié)和醫(yī)院老年科牽頭全國(guó)多中心試驗(yàn)中國(guó)意弱/加小底朋并要冠音招要您身邊的老人（60歲以上）是否有不明原因的：步速下降、乏力、體重下降、握力下降-他/她可能存在“衰弱”或“肌肉減少癥”加入臨床試驗(yàn)，對(duì)抗衰弱/肌肉減少癥化和年苑預(yù)任祖昌等與底麻風(fēng)驗(yàn)，即身受b（下超急8月15日前入組試驗(yàn)組的前3名受試者，有權(quán)參與 “義診活動(dòng)”享受產(chǎn)品免費(fèi)使用按試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求完成試驗(yàn)療程（試驗(yàn)期為3個(gè)月）的 試驗(yàn)組