氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房

1、氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房歡迎各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（）知識回顧 病史匯報(bào) 體格檢查 護(hù)理問題及措施健康教育討論 專家點(diǎn)評指導(dǎo)知識回顧 （）1 .定義氣胸（）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。, .2 .病因（）：自發(fā)性氣胸的病因：（1）由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、 矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破裂。（2） 肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。 （3） 從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無防護(hù)措施。 （4）部分病人原因不明。（5）誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，劇 烈運(yùn)動、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳如炒辣椒時）。3 .分類及臨床表現(xiàn)（）：根據(jù)病理結(jié)構(gòu)

2、氣胸又分為以下類型：閉合性氣胸（）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷30%;中量氣胸（肺萎陷3050%;大量氣胸（肺萎陷在50%開放性氣胸（）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁不安?？v膈擺動或者縱隔撲動（）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔 向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時兩側(cè)胸膜腔壓力 不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，在呼氣時移向 傷側(cè)。張力性氣胸（）：極度呼吸困難閉合性氣胸開鼓性氣胸張力性氣胸胸腹腔壓力大氣壓。大氣壓大氣壓傷口閉合性傷口，不再維 續(xù)發(fā)展開放性傷口傷口形成活薪喳床表現(xiàn)肺萎陷在30%以下縱膈撲動，嘶嘶聲極度呼吸困難，紫甜 休克:第靜脈怒張？ 皮下氣

3、腫處理措施小量氣胸，無特殊， 不必泊療堵（變開放性為閉合 性）,抽，引流，清 創(chuàng)修補(bǔ)緊急展壓,穿刺排氣根據(jù)發(fā)病原因氣胸可分為以下幾種類型:創(chuàng)傷后氣胸（）：胸部被銳器刺傷后引起；原發(fā)性氣胸（）：沒有肺部明顯地的健康靜儂生的氣胸，多見于20-40 州葡坪男'生多見；繼發(fā)性氣胸（）：繼發(fā)珊部第胡驅(qū)基眥發(fā)生的氣胸，如慢性支能炎、肺氣肺肺結(jié)核、肺癌等。4 .檢查方法（）：X線檢查（）：是診斷氣胸的重要方法。氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體 交界線，呈外凸線條影，氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮 的肺組織。大量氣胸時可見縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時 可見氣液面

4、。:對于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比 X線胸片敏 感和準(zhǔn)確。氣胸的基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷改變。5 .治療要點(diǎn)（）：一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮20% 時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應(yīng)視情況選 用相應(yīng)抗生素。（1）閉合性氣胸（）：小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無需處理；中、大量氣胸：可通過胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時行胸腔 閉式引流術(shù)；采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。(2)開放性氣胸()：緊急封閉傷口：迅速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口， 并進(jìn)行外包 扎；穿刺抽氣：暫時解除呼吸困難；清創(chuàng)：

5、患者全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)；開胸探查：懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時；預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極糾正休克。(3)張力性氣胸()：迅速排氣減壓：抽氣：肺壓縮20%勺閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管 中液面不再波動，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，即可拔管。持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛苦，緩解緊張情緒；開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困

6、難癥狀未緩解行；預(yù)防感染。胸腔閉式引流（）目的與適應(yīng)癥：目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱 膈的正常位置；促進(jìn)肺膨脹。適用于：中等量或張力性；外傷性中 等量；持續(xù)滲出的；，支氣管胸膜痿或食管痿；開胸術(shù)后。置管方法：1積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第 67肋間置管;2積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線第23肋間置管；3膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。引流裝置的分類1,引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引 流。引流管直接接 到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用 肺內(nèi)仍有漏氣的病例。2,水封瓶引流：適用于大部分病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、 積血及膿液。

7、3,水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨 脹不良?xì)埱惠^大的病例。胸腔閉式引流的護(hù)理1,保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流 液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流 口平面至少60 ,囑患者活動時不要將引流瓶提的太高， 更不能跨床。 引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶 時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊 密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方 相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo) 致引流管破裂、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引

8、流管周圍皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。2,保持胸閉引流的通暢性：(1)觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉 引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為 4-6。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為24或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘 腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之 一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。鼓勵 患者經(jīng)常咳嗽，以利于肺復(fù)張。(2)定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時， 需每1 2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管1015

9、處， 雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚 際之間，另一手在距前面一只手的下端 45處阻斷引流管，前面的 手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi) 液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自 上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸 管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。3,觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為 3度：患者用力咳嗽、 屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為I度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出 為II度；平靜呼吸時有氣泡排出為田度。I - II度漏氣

10、在2-5天后即 可自愈；出度可逐漸轉(zhuǎn)為II度、I度，于 5-7天后自愈，若有大的支氣管痿或殘端痿會出現(xiàn)持續(xù)有m度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。5,觀察引流情況：定時觀察引流液管是否通暢，引流液的量、 顏色、性狀等，并詳細(xì)記錄；胸壁處傷口敷料保持清潔干燥，一旦滲 濕，及時更換；引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔 內(nèi)有活動性出血，因立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生處理。6,預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消 毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸儲水沖 洗，一般每日定時更換水封瓶一次，并測量記錄 24小時引流液色質(zhì) 量；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維

11、持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢 固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。6,拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察24小時引流 液少于50,無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無 呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣 末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患 者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。病史匯報(bào)（）患者基本信息（）現(xiàn)病史（）既往史（）體格檢查（）陽性體征（）主要治療護(hù)理（）體格檢查（）請各位老師跟我們一起到病房為患者進(jìn)行體格檢查護(hù)理問題及措施（）1、P:氣體交換受損（）E:與胸腔積氣有關(guān)（1）評估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、

12、型態(tài)及其變化（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，改進(jìn)呼吸方法（3）給予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3（4）給予病人半臥位,以利于氣體交換（5）保持胸管引流通暢2、P:清理呼吸道無效（）E:與切口疼痛有關(guān)(1)評估記錄痰液的顏色、量、粘稠度(2)給予氧氣吸入，評估記錄用氧效果(3)遵醫(yī)囑給予霧化吸入，定時給予翻身、排背(4)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰(5)遵醫(yī)囑給予止痛藥3、PM ()E：與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān)(1)評估記錄疼痛的部位、程度、影響因素(2)幫助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散注意力(3)生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出(4)妥善固定引流管，防止管道牽拉刺激引起

13、疼痛(5)遵醫(yī)囑給予止痛藥4、P:焦慮()：E:與患者擔(dān)心病的預(yù)后有關(guān)(1)評估和記錄病人的焦慮程度，識別來源(2)幫助病人轉(zhuǎn)移注意力 與病人進(jìn)行懵感交流，取得病人的信任，鼓勵其發(fā)泄心中的不滿(4)積極采取有效措施減輕病人的軀體癥狀(5)向病人講解疾病的相關(guān)知識及預(yù)后(6)提供安靜的環(huán)境，保證充足的睡眠5、P:潛在并發(fā)癥一一出血、漏氣、肺部感染等(1)密切觀察生命體征，癖胸悶、胸痛是否加劇及病人神態(tài)、呼吸、尿 量(2)保持胸管在位通暢，定時擠捏，觀察引流液的顏色、性狀及量，如大 于100,及時通知醫(yī)生(3)注意觀察胸腔引流瓶中是否有氣體溢出，觀察患者引流管口周圍皮膚是否 有皮下氣腫(4)避免胸

14、腔引流瓶使用負(fù)壓吸引(5)保持傷口及床單位清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染(6)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素防止感染健康教育()1、休息與活動：不穩(wěn)定氣胸應(yīng)絕對臣昧休息，避免過多搬動，因半臣位有利于呼 吸，咳嗽排痰及胸腔弓流，所以對于血壓平穩(wěn)者取半口位。如有胸弼流管，病 人翻駟，應(yīng)注意防止引流管扭曲及脫落。2、飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食粗纖維食物，如蔬菜、水果等。 避免便秘，如2日未解大便應(yīng)采取有效的措施，保持大便通暢，防止排便 用力引起胸痛或傷口疼痛。3、胸腔閉式引流(1)體位與活動：手術(shù)后病人通常采取半臥位，使胸腔容積增大，有利 于呼吸和引流。(2)引流裝置的位置：為防止引流液倒流入

15、胸腔及利于引流，引流瓶應(yīng) 放在低于病人胸部的地方。(3)保持引流管通暢：妥善固定引流管，留出適宜長度的引流管，以利 于病人翻身，同時注意避免扭曲、受壓或脫落。(4)引流記錄：注意觀察引流管的量、色、性狀和水柱波動范圍，并準(zhǔn) 確記錄。(5)預(yù)防斛:在插管，弓I流排師口護(hù)理時,要嚴(yán)格由比菌操作，傷口敷料 每12日更換一次，如有分泌物滲濕或污染，應(yīng)立即更換。(6)拔除導(dǎo)管：引流管未見氣泡溢出，病人無胸悶、呼吸困難，可能病 人的肺組織已復(fù)張；無氣體溢出后24小時后再閉管24小時，復(fù)查胸片， 肺全部復(fù)張后可拔管。4、用藥指導(dǎo)：病人疼痛劇烈時，按醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果及可 能出現(xiàn)的副作用，胸姻流!勺

16、病人,用市完全復(fù)張W可弓起慚!,崎人做好解!， 以消W私獻(xiàn)區(qū)里刺救性咳嗽較劇烈時，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹箍人帯?、心理指導(dǎo)：本病起病急驟，病a缺乏足夠的思想t備，會四和勺困扼礁m 妝，建邸尋職 礎(chǔ)汽潮充觸4恐M；失眠、堿等。藥站病A5談,甥猊認(rèn)說tH內(nèi)心聲 及時皚聊我的遨,做圖他查 前，麗好做好必要的解釋，取得理解和配合。病人呼吸困難期間應(yīng)可能 床旁陪伴，積極協(xié)助處理病人出現(xiàn)的各種不適癥狀，以穩(wěn)定病人的情緒。 宣教疾病知識及閉式胸腔引流的目的，消除病人的恐懼及擔(dān)心。6疼痛指導(dǎo)：為病人創(chuàng)造安靜舒適利于休養(yǎng)的病房環(huán)境，指導(dǎo)病人臥床休 息，與病人共同分析疼痛的病因，如為引流管刺激所引起的疼痛，教會病 人

17、床上活動的方法，如改變體位時，用手固定好胸腔引流管，避免其移 動而刺激胸膜，深呼吸，咳嗽或活動時可用枕頭或手護(hù)住引流管處的傷口， 半臥位時，可在引流管下方墊一毛巾，以減輕病人的不適及防止引流管受 壓,據(jù)病人自我放松扭5,女陵酊服全身肌地松聽音樂廣播蠟書看報(bào)以 分散注意力，減輕疼痛。7、健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病，充分認(rèn)識氣胸發(fā)后的重 要性及其意義。保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合。在氣胸痊愈后的1個月內(nèi)， 避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，如跑步、打球、騎自行車；避免拾提重物；財(cái)屏氣等 用力過度t1勖胡匈腔內(nèi)壓；養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,不挑食、不扁食、多進(jìn)睡肉食物。保 持楠豳避岫狐戒區(qū) TW胸訊突冗領(lǐng)痛或氣急則提示氣胸復(fù)