手的解剖結(jié)構(gòu)

1、手的解剖結(jié)構(gòu)一、皮膚1、手部的皮膚在掌側(cè)和背側(cè)是不同的，掌側(cè)比背側(cè)厚。手掌皮膚與掌腱膜，指骨及腱鞘脂肪組織之間有很多的間隔緊密相連，故掌側(cè)皮膚缺少移動(dòng)性。一旦皮膚缺損，則很難采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。2、手掌部有3條橫紋：遠(yuǎn)側(cè)橫紋，掌中橫紋，近側(cè)橫紋。其中遠(yuǎn)側(cè)橫紋和掌中橫紋合稱(chēng)掌指橫紋，對(duì)應(yīng)于掌指關(guān)節(jié)，便于手指和手掌的活動(dòng)。近側(cè)橫紋便于拇指的対掌對(duì)指活動(dòng)。3、手指掌側(cè)的橫紋有3處：近節(jié)指橫紋，中節(jié)指橫紋，遠(yuǎn)節(jié)指橫紋。其中中節(jié)指橫紋為兩條。3挑指橫紋分別對(duì)應(yīng)手指的近中遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。指橫紋下方無(wú)脂肪組織，直接與肌腱腱鞘相連，故發(fā)生此處切割傷，易造成肌腱斷裂。4、手背皮膚松弛，富有彈性，在發(fā)生皮膚缺損時(shí)可

2、局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。二、手的姿勢(shì)1、手的休息位（1）定義：是指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)。（2）位置：腕關(guān)節(jié)略背伸1015°，輕度尺偏；拇指輕度外展屈曲，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)；MPJ和PIPJ呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，呈階梯狀排列，各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)。（3）意義：在手部損傷的診斷上，畸形的矯正時(shí)或在肌腱修復(fù)手術(shù)中都要用到“休息位”這個(gè)概念。2、手的功能位（1）定義：手處于能最大限度發(fā)揮其功能的姿勢(shì)，如握拳、捏持、張手等。（2）位置：腕關(guān)節(jié)背伸2030°；拇指處于対掌位，拇指MPJ

3、和IPJ微屈；其他手指略微分開(kāi)，MPJ和IPJ微屈曲，如手中握球姿勢(shì)。（3）意義：手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)處理手外傷，尤其是骨折固定和包扎時(shí)有用。包扎固定傷手應(yīng)盡量使手處于功能位，否則將會(huì)影響手的功能恢復(fù)。三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌側(cè)皮膚下。掌腱膜與皮膚有垂直纖維相連，在遠(yuǎn)端呈梳齒狀穿向深面，構(gòu)成纖維間隔。屈指肌腱、蚓狀肌、血管、神經(jīng)分別走形在各自的間隔內(nèi)。2、手背側(cè)筋膜與伸指肌腱將手背分為2個(gè)間隙，與皮膚行成皮下間隙；與掌骨膜骨間肌肉形成手背腱膜下間隙。四、骨與關(guān)節(jié)1、骨橈骨下端（橈骨莖突、前凹后凸的關(guān)節(jié)面和尺切跡）和尺骨頭（環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨莖突

4、）。腕骨8塊，排成遠(yuǎn)近兩列（“舟月三角豆，大小頭狀鉤”）。掌骨5塊，分為掌骨底、體、頭三部分。指骨14塊，其中拇指為兩節(jié)（近節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨），其余四指各有三節(jié)（近節(jié)、中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)指骨）。2、關(guān)節(jié)：手部的關(guān)節(jié)類(lèi)型幾乎包括人體所有滑膜關(guān)節(jié)類(lèi)型。（1）單軸關(guān)節(jié)：包括滑車(chē)關(guān)節(jié)和車(chē)軸關(guān)節(jié)。手指間關(guān)節(jié)屬于單軸滑車(chē)關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)屬于單軸車(chē)軸關(guān)節(jié)。（2）雙軸關(guān)節(jié)：包括鞍狀關(guān)節(jié)和橢圓關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)屬于雙軸鞍狀關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)屬于雙軸橢圓關(guān)節(jié)。（3）三軸關(guān)節(jié)：包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)屬于三軸球窩關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)屬于三軸平面關(guān)節(jié)。五、肌肉1、分類(lèi)手的肌肉分為兩種：一種肌肉起于腕以上，通過(guò)肌腱止于手，稱(chēng)外在肌

5、；一種肌肉起點(diǎn)與止點(diǎn)均在手部，稱(chēng)內(nèi)在肌。2、外在肌大多數(shù)前臂的肌肉通過(guò)細(xì)長(zhǎng)的肌腱最后止于手部的骨頭。前臂肌肉可以分為前后兩群，總共有19塊肌肉。前群9塊，有4層：第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌第四層：旋前方肌后群10塊，有兩層：淺層：橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌、示指伸肌3、內(nèi)在肌可以分為外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)三群。（1）外側(cè)群：拇短展肌、拇短屈肌、拇対掌肌、拇內(nèi)收??；（2）中間群：蚓狀肌、背側(cè)骨間肌、掌側(cè)骨間?。?）內(nèi)側(cè)群：小指展肌、小指短屈肌、小指対掌肌六、神

6、經(jīng)手部的神經(jīng)支配有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)。1、運(yùn)動(dòng)方面其中橈神經(jīng)不支配手內(nèi)在肌，手部?jī)?nèi)在肌中魚(yú)際?。ǔ词占⊥猓┮约暗?、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配，其余內(nèi)在肌均有尺神經(jīng)支配。橈神經(jīng)支配前臂背側(cè)肌肉，可以引起伸肘、伸腕、及伸指。前臂屈側(cè)肌肉除了肱橈肌由橈神經(jīng)支配，指深屈肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌由尺神經(jīng)支配外，其余肌肉均由正中神經(jīng)支配。2、感覺(jué)方面正中神經(jīng)：掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨背面。尺神經(jīng)：小魚(yú)際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面及手背尺側(cè)半、小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮膚。橈神經(jīng)：手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)指背皮膚。 手部肌肉一覽表掌側(cè)外在肌起點(diǎn)止點(diǎn)主要作用神經(jīng)支配肱橈肌外

7、側(cè)肌間隔及肱骨外上髁上部橈骨下端背側(cè)屈肘關(guān)節(jié)橈N旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁及內(nèi)側(cè)肌間隔橈骨中部外側(cè)面屈肘、前臂旋前正中N橈側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜第二掌骨底部屈肘、腕掌屈及橈偏正中N掌長(zhǎng)肌肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜掌腱膜掌屈腕、緊張掌腱膜正中N尺側(cè)腕屈肌肱骨內(nèi)上髁，尺橈骨前面的窄線區(qū)豌豆骨腕掌屈及尺偏尺N指淺屈肌肱骨內(nèi)上髁、尺橈骨前面第25指中節(jié)指骨兩側(cè)屈肘、屈腕、屈25指PIPJ及MPJ正中N指深屈肌尺骨及骨間膜前面第25指遠(yuǎn)節(jié)指骨底屈腕、屈25指PIPJDIPJMPJ正中N、尺N拇長(zhǎng)屈肌橈骨及骨間膜前面拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底屈腕、屈拇指的MPJ和IPJ正中N旋前方肌尺骨遠(yuǎn)端前面橈骨遠(yuǎn)端掌面前臂旋前正中N橈側(cè)

8、腕長(zhǎng)伸肌肱骨外上髁第2掌骨底面腕背伸和橈偏橈N橈側(cè)腕短伸肌肱骨外上髁第3掌骨底面腕背伸和橈偏橈N指伸肌肱骨外上髁第25指中節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨底背面（指背腱膜）伸肘、伸腕、伸指橈N小指伸肌肱骨外上髁小指中節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指骨底背面伸小指橈N尺側(cè)腕伸肌肱骨外上髁第5掌骨底背面腕背伸和尺偏橈N旋后肌肱骨外上髁、尺骨上端橈骨上端前臂選后橈N拇長(zhǎng)展肌橈尺骨背面、骨間膜背面第1掌骨底拇指外展橈N拇短伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面拇指近節(jié)指骨底伸拇指橈N拇長(zhǎng)伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底伸拇指橈N示指伸肌橈尺骨背面、骨間膜背面示指指背腱膜伸示指橈N拇短展肌屈肌支持帶、舟骨拇指近節(jié)指骨底外展拇指正中N拇短屈肌屈肌支持帶、大多角骨拇指近節(jié)指骨底屈拇指MPJ正中N拇対掌肌屈肌支持帶、大多角骨第一掌骨拇指対掌正中N拇內(nèi)收肌屈肌支持帶、頭狀骨、第三掌骨底拇指近節(jié)指骨拇內(nèi)收、屈拇指MPJ尺N蚓狀肌指深屈肌腱橈側(cè)第25指指背腱膜屈MPJ、伸IPJ正中N、尺N背側(cè)骨間肌第15掌骨對(duì)緣第24指近節(jié)指骨和指背腱膜第2、4、5指外展，屈MPJ和伸IPJ尺N掌側(cè)骨間肌第2掌骨內(nèi)緣和第4、5掌骨外側(cè)面第2、4、5指近節(jié)指骨底和指背腱膜第2、4、5指內(nèi)收，屈MPJ和伸IP