成分輸血和護(hù)理

1、成分輸血和護(hù)理 護(hù)士應(yīng)掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？l 1.了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)；l 2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)證，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護(hù)自己免受感染；l 3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施;一、輸血技術(shù) 輸血速度 應(yīng)根據(jù)病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應(yīng)較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應(yīng)慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當(dāng)加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完二、護(hù)理（一）輸血前的護(hù)理心理護(hù)理輸

2、成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險，病人擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情和輸血風(fēng)險三者關(guān)系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前l(fā) 對護(hù)理人員的要求： 掌握輸血的有關(guān)知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作。 “查”：的內(nèi)容l 查血液有效期及血袋外觀： 有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標(biāo)簽是否清晰或有無脫落等。l 查血液質(zhì)量：正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細(xì)胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細(xì)胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊

3、存在等，說明血液可能變質(zhì)或有細(xì)菌污染，切勿輸入。l 查輸血器：有效期；包裝有無漏氣、污染；輸血器是否完整無損?！皩Α钡膬?nèi)容認(rèn)真對照病歷上醫(yī)生醫(yī)囑、輸血申請單、血型血清學(xué)報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結(jié)果及交叉配血試驗單的各項內(nèi)容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。l 其他血制品，如血漿、白細(xì)胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準(zhǔn)備l 抽取配血標(biāo)本時，由責(zé)任護(hù)士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內(nèi)容、試管標(biāo)示內(nèi)容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標(biāo)本，并貼上標(biāo)簽。l 抽取

4、后在輸血申請單上簽上責(zé)任護(hù)士全名，連同血標(biāo)本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當(dāng)面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執(zhí)行輸血醫(yī)囑l 先將領(lǐng)血單與患者病歷夾中患者資料（內(nèi)存有血型鑒定報告單）各項內(nèi)容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。l 取血時，與輸血科（血庫）人員根據(jù)輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進(jìn)行“查對”，無誤后方可領(lǐng)取。取血后，需責(zé)任護(hù)士根據(jù)病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認(rèn)真進(jìn)行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進(jìn)行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻(xiàn)血史等，進(jìn)一步求證血型鑒定有無錯

5、誤。護(hù)理要求l 嚴(yán)格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標(biāo)本或輸血的原則。l 配血血標(biāo)本需直接從靜脈中抽取，不得從已補(bǔ)液的靜脈中抽取。護(hù)理要求l 一次配血的血標(biāo)本，應(yīng)為患者3天內(nèi)的血液標(biāo)本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標(biāo)本進(jìn)行配血；當(dāng)天配血超過3次時，也需要重新抽取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當(dāng)時體內(nèi)的真實情況；因為多個獻(xiàn)血員之間的血液在患者體內(nèi)可能會發(fā)生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發(fā)生，而危及患者生命。l 與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復(fù)仔細(xì)核對，必要時也可請家屬協(xié)助。手術(shù)室護(hù)士還必須在術(shù)前患者清醒時核對血型 l 輸血的動作要輕而穩(wěn)。血袋不能震

6、蕩，只能旋轉(zhuǎn)式輕輕搖勻，避免造成紅細(xì)胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。l 為了防止輸血引起的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)在輸血前半小時根據(jù)醫(yī)師指示使用抗過敏藥。l 認(rèn)真查對，對疑問處需及時與有關(guān)部門聯(lián)系。l 每項操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合。（二）輸血過程l 輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。 l 直接輸血法 是將獻(xiàn)血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫(yī)療單位緊急救治患者時。l 間接輸血法 是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內(nèi)的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。l 使用物品包括：靜脈輸液盤

7、內(nèi)另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當(dāng)?shù)匮举忂M(jìn)）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。l 經(jīng)責(zé)任護(hù)士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫(yī)囑執(zhí)行者簽上責(zé)任護(hù)士全名后存入病歷中。l 開始輸血時速度應(yīng)稍慢，15分鐘后患者若無不良反應(yīng)，即根據(jù)需要調(diào)整滴速。l 注意事項： 成人每分鐘4060滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘1060滴為宜，新生兒一般每分鐘810滴，如有心力衰竭、肺炎或為早

8、產(chǎn)兒每分鐘45滴為宜。 年老體弱、嚴(yán)重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘1020滴。 大量出血的患者，應(yīng)選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進(jìn)行輸注。 若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應(yīng)將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利滴入。 血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。 填寫有關(guān)記錄和輸血卡需要加溫輸血時

9、，護(hù)士應(yīng)怎樣給血液加溫？ 一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當(dāng)升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液進(jìn)行加溫。但加溫血液必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。注意事項如下：1.將血袋置于3538水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；l 2.加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過38，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；l 3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；l 4.有條件可用血液加

10、溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：l 1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；l 2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少；l 3.采用專門設(shè)計的加壓輸血器。輸血過程護(hù)理要點：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、操作規(guī)程和無菌操作是安全輸血的重要措施。l 調(diào)換每袋血液時，也必須堅持查對制度。l 除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統(tǒng)一輸血器。l 同一輸血器，在連續(xù)使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖

11、細(xì)菌、破壞細(xì)胞、還會使纖維蛋白析出誘發(fā)DIC，故需要更換新的輸血器。l 常溫下1單位紅細(xì)胞（全血）200ml應(yīng)在34小時內(nèi)輸完。如室溫高，病情許可，可適當(dāng)加快滴速，防止血液成分的變質(zhì)或損耗。l 輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置1020分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質(zhì)或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。1、血液內(nèi)避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復(fù)方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強(qiáng)；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質(zhì)。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸

12、注，最好通過不同的靜脈通路。2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內(nèi)血液，以免發(fā)生血液凝集現(xiàn)象。3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板粒細(xì)胞冷沉淀紅細(xì)胞懸液血漿。4、給有冷凝集現(xiàn)象的患者輸血時，血液制品須復(fù)溫至接近體溫(36左右)5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護(hù)士要全程陪護(hù)，嚴(yán)密觀察，直至輸血結(jié)束。成分輸血的護(hù)理血漿輸注:l 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。l 融化后的冰凍血漿為半透明

13、、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物時不可輸注。l 融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用 紅細(xì)胞制劑輸注: l 常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過4小時。l 洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。l 紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進(jìn)行輸注。l 經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。白細(xì)胞制劑輸注: l 白細(xì)胞是一種短命細(xì)胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。l 白細(xì)胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。l 護(hù)士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活

14、。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。l 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。濃縮血小板輸注: l 本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。l 領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。l 領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護(hù)士不得離開，需嚴(yán)密觀察。l 濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）l 由輸血科人員將冷沉淀置37（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內(nèi)迅速融化后即刻應(yīng)用，融化時防止產(chǎn)生泡沫，否則會引起

15、蛋白質(zhì)的變性和凝血因子的消耗。l 溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀:l 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。l 每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達(dá)到最大的療效。l 每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護(hù)士不能離開，需及時更換并嚴(yán)密觀察。l 融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。l 觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑:l 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。l 完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。l 隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去