小兒咳嗽中醫(yī)理論辯證論治

1、小兒咳嗽中醫(yī)理論辯證論治 咳嗽是怎樣產生的?咳嗽是小兒最常見的癥狀之一，它是怎樣產生的呢?形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺臟、呼吸肌、神經系統(tǒng)。咳嗽中樞位于延腦，當咳嗽中樞受到刺激時，便可產生咳嗽動作。呼吸道炎癥，如病毒、細菌和某些寄生蟲侵入呼吸道后引起的發(fā)炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多種物理性和化學性因素能刺激呼吸道粘膜，或壓迫支氣管，通過神經而刺激咳嗽中樞。其中，在兒童時期，最易遇到的是因呼吸道有異物而引起咳嗽：當小兒在哭、笑或喊叫時，可將口內的食物或其他東西吸入呼吸道。此外，有些體質過敏的小兒，聞到油漆氣味或吸入花粉、香煙、煙霧等也可引起咳嗽?？人詴r，第一步是吸氣肌收縮使胸腔增大，胸腔壓

2、力降低，大量空氣進入肺泡；第二步是聲門關閉，呼吸肌、肋間內肌、膈肌、腹肌等同時迅速收縮，使胸腔內壓力突然升高；最后，聲門打開，此時肺內的氣體在壓力下迸發(fā)而出，并在喉頭產生咳聲。中醫(yī)是怎樣認識咳嗽的，詢問痰的情況有什么意義?中醫(yī)認為，在外感或內傷所致的多種急慢性病證中，都可有咳嗽的癥狀出現(xiàn)?！翱取敝^無痰而有聲，“嗽”謂無聲而有痰，“咳嗽”謂有痰而有聲?？人缘陌l(fā)生，或因外邪犯肺，或因臟腑內傷而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不離乎肺”之說。治療原則上，外感者以祛邪宣肺為主，內傷者以調理臟腑為主。咳嗽的分類，以病邪分，有傷風咳嗽、風寒咳嗽、風熱咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、寒嗽、熱嗽、濕咳、暑

3、咳、火咳、食咳、瘀血咳、時行咳嗽等；從臟腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳等；從咳嗽的時間和咳的特點分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、頓嗽等。臨床上，詢問患兒是否有痰，痰的量、色，對指導診斷、治療有直接關系。如：有聲無痰者責之于肺，多屬陰虛肺燥；有痰無聲者，責之于脾，多屬脾虛不運，濕邪內阻，痰濁上干于肺；有聲有痰者，肺氣初傷，繼動脾濕，屬肺脾兩臟同病。所以，辨痰之有無，可以辨別病變部位。痰白有泡沫者，多屬風寒；痰黃稠濁者，多屬肺熱；痰白質稠量多者，多為脾濕；痰白清稀冷唾者，多為肺寒；痰質膠固，稠粘量少，不利咯出者，多為肺燥?？傊?，煉液為痰者

4、，痰多黃稠，多因邪火；聚濕為痰者，痰多稠白，多因脾濕；水泛為痰者，痰液清冷，多為臟氣虛寒。為什么說五臟六腑都能使人咳嗽，并不單獨是肺?諸病易治，咳嗽難醫(yī)。之所以難治，緣咳嗽根由甚多，不單是肺。小兒咳嗽不離于肺，但又常和脾腎有關。如：有因痰而嗽者，因小兒脾胃虛弱，而為乳食、生冷、積熱所傷，致脾失健運，水谷不能化生精微，反而釀成痰濁，上行于肺，阻塞氣道，使肺的功能失常而發(fā)生咳嗽。故古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說法。咳嗽與腎也有密切關系。中醫(yī)認為：腎臟主水，為水火之臟。肺主氣，腎納氣，氣生于肺而依賴于腎。肺為水之上源，腎支配人身津液，痰雖可由脾濕凝聚而成，也可由腎的津液所化。若腎陽虛衰，一

5、則不能暖土，致脾虛濕聚而生痰，二則不能制水，致水寒上犯而為飲。故有“痰之標在脾，痰之本在腎”之說。但小兒正處于生長發(fā)育時期，腎氣漸旺故因腎虛而咳者較成人少見。又如心火太旺，灼傷肺臟，亦能致咳，所以，臨床上小兒咳嗽因熱邪迫肺、燥熱傷津者屢有所見。治療上，不能單獨從治肺來考慮，要認真觀察其病情，分析其病因，然后根據(jù)舌苔的薄厚、舌質的正常與否做出正確的判斷和合理的治療。小兒咳嗽時應考慮哪些疾病?咳嗽是呼吸道的保護性反射動作，可以阻止異物進入氣管、支氣管系統(tǒng)，或防止支氣管分泌物積聚。但小兒頻咳、嗆咳、或劇烈咳嗽屬病理性的應考慮以下疾病。(1)呼吸道感染：細菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻竇炎、

6、慢性咽炎、咽后壁膿腫、急性會厭炎、白喉、急性喉炎、喉氣管支氣管炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、支氣管內膜結核、急性微細支氣管炎、肺炎、肺膿腫、麻疹、百日咳。霉菌感染：呼吸道白色念珠菌感染。寄生蟲病：肺包蟲性肺囊腫、肺吸蟲病、瘧疾、阿米巴原蟲病、肺蠕蟲蚴移行癥。(2)過敏性疾?。褐夤芟?、嗜酸粒細胞性肺浸潤。(3)肺循環(huán)障礙：肺充血、肺水腫、肺梗塞。(4)機械性或其他因素：吸入濃煙或其他刺激性氣體、增殖體肥大、呼吸道異物吸入、食管氣管瘺、胸腔積液、縱隔腫瘤、心臟肥大、心包積液、膈肌受刺激、膈疝、迷走神經耳枝受刺激(如外耳道炎、異物、濕疹)。(5)精神性咳嗽。(6)其他：胰腺

7、囊性纖維病變、出血性肺腎綜合征、肺泡蛋白質蓄積癥、肺泡微結石癥、肺含鐵血黃素沉著癥、白血病或網狀內皮細胞病的肺浸潤。如何根據(jù)咳嗽的聲音來判斷疾病?臨床上，可根據(jù)小兒咳嗽的聲音來判斷屬哪種疾病。詳細詢問咳嗽的性質，或親自聽到患兒的咳嗽聲有助于鑒別診斷。干性、刺激性咳嗽：患者咽、喉燥癢，嗆咳無痰，常見于上呼吸道感染、支氣管炎之初期、胸膜炎及肺結核早期。(2)濕性咳嗽：痰多，喉內咕嚕作響，常見于支氣管炎、肺炎后期、支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫。(3)單聲淺咳嗽：由于扁桃體肥大、增殖體肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。(4)痙攣性咳嗽：陣發(fā)性一連串劇咳，咳時面紅耳赤，呈窒息樣，多見于百日咳及氣管異物的患

8、者，亦可見于氣管或支氣管受腫大淋巴結的壓迫、支氣管擴張、原發(fā)性間質肺炎患者。(5)犬吠樣咳嗽：高音調干咳，其聲如犬吠常伴聲嘶、喉內喘鳴及吸入性困難，多見于急性喉炎。(6)無聲性咳嗽：有咳嗽動作而無聲音，偶見于癔病、聲帶麻痹的患者。(7)金屬音調性咳嗽：咳嗽與胸腔內空氣共鳴所致，偶而在開放性氣胸患者中聽到。根據(jù)小兒的咳嗽聲音，結合病史、伴隨癥狀體征等情況，即可確診是哪一種疾病?？人詮闹嗅t(yī)而論其病因病機是什么?由于小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，在春秋氣候多變之時，更因小兒寒暖不知自調，忽于增減衣服，不能適應外界氣候的變化，故易為風寒熱等外邪侵襲，而發(fā)生咳嗽。蓋肺為嬌臟，其性肅降，上連咽喉，

9、開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，而司呼吸。肺氣具有宣散和肅降兩方面的功能，故肺有宣有肅，氣則能出能入，方可氣道通暢，呼吸均勻。倘衛(wèi)外機能不固，外感六淫之邪，從口鼻或皮毛而入，侵襲人體，必內犯肺臟，使肺失宣降，以致肺氣郁閉不宣，其氣上逆而發(fā)為咳嗽。因小兒體質素虛或外感咳嗽日久不愈，耗傷正氣，則更易復感外邪，致使咳嗽累作，肺氣愈傷，清肅功能難復，亦可出現(xiàn)肺陰不足或肺氣虛弱的證候，發(fā)展成為內傷咳嗽。若因痰而嗽者，主要由于小兒脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，導致脾失健運，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，壅阻氣道，故肺氣不得宣暢，而引起咳嗽。以上即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之謂。痰亦有

10、寒熱之分，若痰稀色白，伴流清涕，或兼形寒無汗，頭痛鼻塞等癥是為風寒；痰稠且黃，口渴咽痛，則為風熱；痰量多者為濕盛；干咳無痰的，多為陰傷燥咳。綜上所述，發(fā)生咳嗽的致病原因雖多，但其發(fā)病機理則一，皆須在肺臟受累之后才能出現(xiàn)。風、寒、暑、濕、燥五種病邪是如何引起咳嗽的?風是五種病因之首，其性善行數(shù)變，四時不正之風邪皆可傷人，寒、暑、燥、濕皆可同時侵及人體。春令多風，風性善于向上，故從口鼻而入，或從皮毛而侵，致使肺氣壅遏不宣，清肅失司而發(fā)為咳嗽。肺為嬌臟，小兒寒溫不能自調，若冬令嚴寒，衣被太薄，或單衣露宿，將息失慎，寒邪束于膚表，則內犯于肺，致肺氣不宣，氣逆不順，宣降失司而咳嗽頻作。夏令酷熱，炎暑盛行

11、?；鹦匝咨希粜烘覒蛴诹胰罩?，感受其邪，一則傷津耗氣，二則火邪傷肺，致熱邪迫肺，津傷肺燥，肅降無權，氣逆而咳。正當夏秋之交，時值長夏主令，陽熱下降，濕熱熏薰，水氣上騰，潮濕充斥。若小兒玩弄戲水，坐臥濕地或雨露沾衣，則外傷于濕而內困于脾，致脾陽不振，運化無權，水濕停滯，凝聚為痰，上阻肺道，發(fā)為干噦咳逆。燥為深秋主氣，臨床又有溫涼之分。小兒感受夏暑之余氣者，發(fā)為溫燥；而感受深秋之寒氣者則發(fā)為涼燥。肺臟嬌嫩，喜清肅濡潤，既不耐熱，更不耐燥，燥邪干澀，能傷肺灼津。若小兒為燥邪所傷，可致津傷液耗，肺傷氣逆，肅降無權，發(fā)為干咳痰粘等證。如何區(qū)別外感咳嗽和內傷咳嗽，各采用什么治療法則?外感咳嗽，起病多急

12、，病程較短，初起多有發(fā)熱、微惡風寒、流涕、噴嚏等癥。臨床以表證、實證、熱證居多。內傷咳嗽，或為本臟自病，或因他臟及肺，起病多緩，病程較長，往往有各臟腑功能失調的證候，而無邪犯肌表之癥狀。臨床上，除傷食咳嗽和肺熱咳嗽發(fā)病較急，病程較短，多屬里、實、熱證外，其他均以里證、虛證(包括陰虛)、寒證居多。臨床應本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽自止。外感之咳，邪氣多由皮毛、口鼻而入于肺，治以疏散為先，肺欲辛，平味藥能開泄肺氣，肺氣宣暢則咳嗽可除。用藥雖不外辛涼、辛溫兩類，但因小兒實證、熱證較多，辛涼清宣最為常用。內傷之咳，治療不同，但總不外濕甚者健脾，食積者導滯，實火者清熱，虛火者滋陰，

13、脾虛補土，肺寒溫散等法。?外感咳嗽的臨床表現(xiàn)及治療方法如何?外感咳嗽，臨床分風寒、風熱、濕熱、燥熱等類型，其中以風熱咳嗽最多?；純喝缫娍人蕴迪。瑖娞?，流涕，鼻塞，頭痛身重，怕冷無汗，舌苔薄白，脈象浮緊，指紋浮紅，為外感風寒之邪，肺氣失宣而致風寒咳嗽。臨床上，采用辛溫解表，宣肺散寒之法藥用，紫蘇8g，生姜3片，杏仁6g，前胡8g，桔梗8g，陳皮8g，枳殼6g，半夏6g，水煎服。若感受風寒重者，或為油膩葷腥食物所致，癥見氣促者，急當宣肺散寒，肅肺降逆，酌加麻黃以增強散寒之力。兼挾食滯腹脹者，少佐山楂、神曲、麥芽?；純喊Y見咳嗽痰稠，鼻流濁涕，口渴咽痛，頭昏有汗，舌苔薄白，脈象浮數(shù)，指紋浮而青紫，此為

14、風熱犯肺，肺失清肅而致的風熱咳嗽，治療采用辛涼解表，宣肺利痰，藥用：桑葉10g，菊花10g，薄荷10g，連翹10g，杏仁8g，桔梗10g，蘆根12g，甘草4g，水煎服。咳嗽較重者，加瓜蔞皮12g，麥冬8g；痰熱上壅者，加前胡10g，海浮石10g，葶藶子10g；咽部紅腫疼痛，吞咽不利者，加馬勃6g，山豆根12g。如患兒癥見咳嗽痰濁，口渴少飲，胸滿納呆，或咳而干噦，小便黃赤，唇紅舌紅，苔白膩或黃膩，脈象濡數(shù)。此為濕邪外侵，或內生痰濕上壅于肺，肺氣閉郁不宣而致的濕熱咳嗽，治療采用苦辛通降，輕宣肺氣之藥：連翹10g，杏仁8g，滑石12g，薏苡仁12g，半夏10g，梔子9g。痰稠而多者，加冬瓜仁8g；氣

15、促痰壅，大便秘結者，加葶藶子9g。如患兒癥見干咳無痰或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牽扯胸痛，大便艱難，或唇舌紅，苔薄黃或薄白而干，脈數(shù)，指紋色青紫者，為燥熱之邪，灼傷肺陰，肺失清肅潤降而致，用辛涼甘潤，養(yǎng)陰清肺之藥：桑葉8g，杏仁8g，浙貝10g，沙參10g，梔子6g，淡豆豉10g，梨皮1個。久咳不止者，加百部6g，地骨皮6g。燥咳不止，聲音嘶啞者，應清熱保肺，潤燥宣達，用鮮荷葉20g，鮮銀花20g，西瓜翠衣10g，絲瓜絡6g，鮮竹葉心10g，鮮扁豆花10g，桔梗6g，杏仁6g，麥冬8g，甘草4g，水煎服。內傷咳嗽的臨床表現(xiàn)及治法如何?小兒內傷癆瘵、腎氣虛損雖不多見，但內傷脾肺之證，卻屢

16、見不鮮。臨床上常分為傷食咳嗽、痰濕咳嗽、肺熱咳嗽、陰虛咳嗽、肺脾氣虛咳嗽、肺虛寒嗽六型?；純罕憩F(xiàn)以咳嗽、嘔吐乳食痰涎為主，常伴五更咳甚，胸腹脹滿，不思乳食，吞酸噯腐，大便酸臭或秘結，手足心熱，睡臥不安，舌苔白厚或黃，脈象沉滑，指紋紫滯，為乳食積滯中脘，蘊濕成痰，痰熱上蒸于肺而致，用消食導滯，化痰止咳藥：神曲10g，炒麥芽10g，陳皮8g，清夏8g，茯苓6g，甘草3g，枳實6g，山楂6g。腹脹甚者，加炒卜子6g；痰黃稠者，加桑皮8g，冬花6g?；純罕憩F(xiàn)咳嗽痰多，色白清稀，痰隨嗽生，胸悶納呆，舌苔白厚或膩，脈象濡或滑，指紋沉滯者，屬痰濕漬于肺，肺失宣肅而致，用健脾燥濕，理氣化痰藥：陳皮10g，清夏

17、10g，茯苓8g，甘草4g。腹脹便溏，加蒼術10g，厚樸8g；咳痰不利者，加瓜蔞10g，膽星6g，黃芩8g。患兒表現(xiàn)咳嗽氣粗，痰黃而稠，鼻咽干燥，口氣臭穢，面唇紅赤，煩渴便秘，舌紅苔黃厚，脈象滑數(shù)，指紋青紫者，為火熱之邪上灼于肺，煉液為痰，阻遏氣道，使肺之肅降無權而致。用清熱瀉肺，止咳化痰藥：桑皮8g，地骨皮8g，黃芩8g，梔子8g，梗米6g，甘草4g，白前6g。見到干咳無痰或少痰，午后夜間咳甚，咽喉燥癢，面色潮紅，五心煩熱，唇燥舌紅，苔少乏津，脈細數(shù)，指紋紫滯，此為津液暗耗，不能上潤于肺，致肺陰不足，失于清潤而致，用養(yǎng)陰清肺，潤燥止咳藥：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，花粉10g，桑葉8

18、g，白扁豆8g，甘草8g。痰粘難咳出者，加瓜蔞霜6g，鼻孔紅干加桑白皮8g，久咳傷肺，肺氣虛弱者，加百合10g ，白及8g?；純罕憩F(xiàn)咳嗽無力，痰白清稀，食少便溏，少氣懶言，面色蒼白，舌淡苔白，脈細無力，或指紋淡紅者，此為肺氣虛損，痰阻氣道而致，用補益肺脾，溫化痰濕藥：陳皮10g，清夏10g，人參3g，茯苓8g，白術8g，甘草6g。如大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虛及腎，短氣不足一息者，當滋腎斂肺，用八仙長壽丸，1/21丸，1日3次?；純罕憩F(xiàn)咳嗽綿綿，晝靜夜甚，呼吸氣冷，冷唾痰稀，怯寒背冷，四肢不溫，大便溏薄，小便清長，唇舌俱淡，舌質胖嫩，舌苔白潤，脈象沉細，指紋紅沉，證屬素體陽虛，肺氣

19、虛損，寒自內生而致，用溫肺散寒藥：干姜3g，陳皮6g，清夏6g，黨參8g，茯苓8g，炙甘草6g。小兒稚陽易熱，姜桂大熱之藥，如辨證不確切，則不得輕易加用。小兒內傷咳嗽為什么多痰?小兒內傷咳嗽的形成，有直接來源于內傷的，也有因外感失治轉變而成的，起病雖然不同，病因也有差異，但證候表現(xiàn)每以痰多為主證。所以前人曾有內傷咳嗽“十九皆由于痰”的說法。小兒內傷咳嗽痰多有很多原因：第一，體質虛弱，中氣不足的小兒，由于脾虛不運，可以使水濕停留，凝聚為痰。第二，小兒脾胃薄弱，因乳食不調，宿滯逗留，損傷脾胃；或恣食生食、瓜果，中陽被傷；或因熱病飲水過多，脾運不及等等都可以使水濕停留，聚集為痰。還有恣食肥甘，胃中濁

20、氣郁蒸，釀濕生熱也可以化為痰濁。第三，小兒外感失治，或體弱小兒屢患外感，肺氣被傷，不能輸津四布，通調水道下輸膀胱，使水液停留，也可成痰，痰貯于肺，肺氣不利，痰涌氣道而發(fā)，必致咳嗽痰多。乳食積滯能致咳嗎，為什么咳嗽要禁食肥甘厚味和生冷食物?小兒脾常不足，哺乳喂養(yǎng)，重在“乳貴有時，食貴有節(jié)”。若小兒傷于乳食，致脾胃運化失司，升降失調而成積滯。積滯郁久化熱，則蘊濕成痰，痰熱上壅于肺，阻遏氣道，致肺之清肅失司而發(fā)為咳嗽。所以，乳食積滯也能引起咳嗽。小兒為稚陰之體，津液易傷。若飲食失節(jié)，任其嗜食香燥炙，肥甘厚味諸物，久之，勢必香燥走竄耗津，炙助熱劫液，致脾胃之陰液受損，不能自潤而干咳不已。因此，咳嗽患兒

21、應禁食肥甘厚味，以避免灼傷津液加重病情。形寒飲冷則傷肺，其言外因形體受寒，內因傷于生冷，內外合邪而致咳嗽，一則肺合皮毛，外寒束表則內犯于肺；二則內傷生冷，冷氣上至于肺?！帮嬍橙胛?，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而咳之，則為肺咳”?！帮L寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，必留戀不舍，內寒與外寒相結而致肺寒咳嗽”，故曰：“形寒飲冷則傷肺”。名醫(yī)為什么怕治久咳?不是因為外感風寒、風熱引起的咳嗽，中醫(yī)稱為內傷咳嗽。除了肺癆咳嗽以外，最常見的是痰飲咳嗽(如慢性支氣管炎一類)，病程較長，冬春季節(jié)遇冷即發(fā)，反復難愈。一般分為痰濕和痰熱兩種，治療上也各有不同。痰濕咳嗽，多出現(xiàn)咳嗽氣急，痰多易出，色白

22、清稀，胸中作悶，舌苔白潤，用燥濕化痰止咳的方法治療。如制半夏、陳皮、茯苓、桔梗、紫菀、百部、甘草各10g，水煎，分3次服。并每日早晚服用二陳丸、半貝丸，每次1/21丸，1日23次。氣喘氣急的，可服用消咳喘，每次35ml，每日3次，又宜服用復方杜鵑片，每次2片，每日3 次。痰熱咳嗽，多見咳嗽氣粗，痰黃粘稠，發(fā)熱胸痛，舌苔黃干，治療用清熱、化痰、止咳的藥物。如：麻黃6g，杏仁、黃芩、桑皮、冬花各12g，制半夏、瓜蔞皮各10g，魚腥草、冬瓜仁各30g，甘草6g，水煎，分23次溫服。并早晚加用二母寧嗽丸、橘紅丸、蛇膽川貝散等。每次1/21丸或1/21管，1日3次。此外，民間還有不少治療慢性支氣管炎的驗

23、方，均可治療此病。采用上述治法，雖能暫時取效，仍然避免不了復發(fā)，即使經驗豐富的醫(yī)生治療，也很難斷根，所以，有名醫(yī)怕治久咳說法。因此，預防本病的發(fā)生十分重要，應積極煅煉身體，防止受涼等引發(fā)本病。小兒咳嗽的實驗室檢查和特殊檢查有哪些?遇到咳嗽的小兒，為了協(xié)助診斷治療，可作如下實驗室檢查：(1)周圍血象檢查：細菌感染多伴有白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，病毒感染則往往降低。白細胞計數(shù)及分類淋巴細胞明顯增多者，須考慮百日咳。嗜酸性粒細胞增多者，須考慮寄生蟲感染或過敏性疾患。(2)慢性咳嗽患者，須作大便常規(guī)檢查或濃縮法找蟲卵。(3)痰液檢查：性質：透明而有粘液的痰多見于急性卡他性炎癥；粘液、膿性痰液多見于化

24、膿性炎癥；泡沫、血性痰液多見于肺水腫。顏色：鐵銹色痰可見于大葉性肺炎或間質肺炎；藍綠色痰多見于綠膿桿菌感染；紅褐色痰多見于阿米巴感染；黃色膿痰多見于金黃色葡萄球菌感染。氣味：臭味痰多見于肺膿腫及支氣管擴張。量：24小時內咳出大量痰液多見于肺水腫、支氣管擴張、肺膿腫及膿胸伴有支氣管胸瘺患者。顯微鏡檢查：可查是否有膿細胞、心力衰竭細胞(即有含鐵血黃色素顆粒的大吞噬細胞)、嗜酸性細胞，寄生蟲或蟲卵、結核桿菌、霉菌的菌絲或芽胞等。如痰內找到彈力纖維，說明肺組織有破壞性病變(膿腫、壞死或嚴重結核病變)存在。(4)病原學檢查：耳鼻、咽拭子或分泌物作培養(yǎng)或病毒分離，有條件可作免疫熒光檢查。疑有百日咳時可作咳

25、碟培養(yǎng)，嬰幼兒疑有結核感染時，可抽取胃液找結核桿菌或做動物接種。(5 )血清學檢查：必要時可做冷凝集試驗，補體結合試驗或中合試驗等。特殊檢查：(1)結核菌素試驗。(2)X線檢查：咳嗽持續(xù)存在而未能以病史或體檢之發(fā)現(xiàn)來解釋，或有必要進一步明確病變性質者，可行胸部X線檢查、副鼻竇X線檢查，必要時作支氣管造影。(3)支氣管鏡檢查：疑有異物吸入或反復咯血原因不明者，可行支氣管鏡檢查?？人栽虿幻髡?，必要時尚可行肺穿刺或肺活檢。小兒咳嗽在辨證時應掌握哪些要點?小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病。如辨證準確，治療得當，則很快向愈。如失治誤治則會遷延不愈，甚則變生他證。因此，小兒咳嗽的辨證準確與否，有非常重要

26、的意義。小兒咳嗽的辨證要點，可歸納以下幾個方面：首先要問明新病、久病，以定外感、內傷。一般而論，病屬新得，素無他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內傷。其次，應查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質。通常說來，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發(fā)熱輕的是外感風寒；發(fā)熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。第三是了解有痰無痰，以便區(qū)分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰，多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。第四是對于有痰者，要進一步察看痰的黃白，以辨別屬寒屬熱。如痰白質稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質稠，咳出甚難者屬于熱痰。第

27、五要注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。小兒咳嗽，如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲音低微，甚至氣不接續(xù)，則是正氣不足，肺脾氣虛。最后要注意舌、脈、指紋。就脈象來說，主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數(shù)多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈無力為虛證。指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。至于舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、干膩。如苔薄白，舌質無明顯變化屬于風寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白，舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的

28、即是陰虛?？傊瑢τ谛嚎人?，在辨證時如能問明病證的新久，查清寒熱輕重的差異，了解有痰無痰，以及痰色的黃白，聽清咳嗽聲音的低微高亢，再結合舌、脈、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實，作出恰當?shù)脑\斷。為什么治療小兒咳嗽要強調理脾?引起咳嗽的原因很多，有屬于外感的，有屬于內傷的。起病情況，有肺臟先病，一病就咳嗽的；有他臟先病，累及于肺后才出現(xiàn)咳嗽的。故有“咳者肺病”之說。正因為咳者肺病，故咳嗽治肺是必然的，而在治肺的同時，又強調調理脾臟，其原因主要有以下三個方面：(1)理脾可以祛邪：如外感風寒犯肺，肺氣不宣就會咳嗽。在肺失宣降，不能輸津四布的情況下，水濕又必然會停留而成痰濁，痰濁阻肺，或壅塞氣道

29、，則使咳嗽加重。大家知道，痰的來源是濕，濕又由脾所主，如果脾氣健運，水濕運行，就會使痰化飲消，咳嗽減輕。因此，在治療時，常常是宣肺散寒，健脾燥濕，肺脾同治，就會促進疾病的痊愈。如果既感寒邪，氣失于宣降而咳嗽；脾又被寒氣所傷，健運失職而聚濕成痰，上阻于肺，咳嗽痰多，就更需要肺脾同治了。(2)理脾可以消除病源：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，小兒飲食不知自節(jié)，使脾胃受傷，不論是濕熱內蘊，久而成痰，還是脾虛濕盛，凝聚為痰濁，都可上貯于肺，使肺氣不利，氣道受阻，而致咳嗽。這時治肺乃是治標，理脾才是治本。因此，在宣肺利氣的同時，應參以健脾行滯或是健脾化濕，使脾運正常，就能消除病源，使病證痊愈。(3)理脾

30、可以補虛：如果小兒體質薄弱，肺氣不足，或經常感受外邪，肺氣受傷，不能進行正常的宣發(fā)肅降而發(fā)生虛損咳嗽，治療就應補益肺氣。但人體氣血來源于脾，要想使肺不虛，就必須補益脾氣。脾土旺盛才能生化有源，氣血充足，肺氣也就得到補益。因此，補脾益肺是治療這類咳嗽必須遵循的法則。小兒外感咳嗽能用一方加減來治療嗎?咳嗽有外感和內傷之分。而外感咳嗽又可分為風寒咳嗽、風熱咳嗽、濕熱咳嗽、燥熱咳嗽等類型，這些外感咳嗽能不能用一個方劑加減治療呢?實踐證明是可以的，這就是止嗽散。止嗽散見于清代名醫(yī)程鐘齡所著醫(yī)學心悟中。為了說明本方能用于各種外感咳嗽，有必要對其藥物功能做一簡介。方中紫菀、百部，性均溫潤，紫菀味苦辛，百部味

31、苦甘，皆入肺經，二藥性微溫而不熱，潤而不寒，可理肺止咳，新久咳嗽均能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗兼苦味，桔梗能宣達肺氣而利膈，白前能下氣開壅而止嗽，同有辛味上升，甘苦下降的作用，不論寒咳熱咳均能應用，以上四味為本方主藥，因其有升有降，有出有入，故能調整氣機升降失常；方中另有橘紅祛痰化濕，荊芥散風疏表，甘草緩急止嗽。由于本方具有溫而不燥、潤而不膩、苦不過寒、辛不過熱等特點，因此，對于肺的宣散肅降、氣機升降失常所致的咳嗽，都能使用。臨床上，對于風寒咳嗽，用止嗽散治療，可在原方中加蘇葉、防風等辛溫發(fā)散之品；對于風熱咳嗽，用止嗽散治療應當減小紫菀、百部的用量，加入桑葉、菊花、

32、薄荷、瓜蔞皮等辛涼清解化痰之品，以加強本方散風清熱、止咳化痰之力。對于濕熱所引起的咳嗽，用止嗽散治療，當減去辛溫發(fā)散之荊芥，加入前胡、佩蘭、菖蒲等化濕止咳，滑石、薏苡清熱利濕。對于燥熱咳嗽，用止嗽散治療，也應當減去辛溫之荊芥、橘紅、白前，加入辛涼甘潤之桑葉、沙參、麥冬、知母、元參、梨皮等以滋陰生津潤燥，加川貝以潤肺止咳。還有些咳嗽病例，時經多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中發(fā)癢，痰白而粘，治療時只需要在止嗽散中加杏仁、貝母潤肺降氣就可以了。從以上所述可以看出，各型外感咳嗽，均能以止嗽散為主方加減來治療。但是，應該指出，無論是哪一種外感咳嗽，都以宣通肺氣，疏散外邪為主。所以，在用止嗽散時，必須根據(jù)具

33、體病情，適當調整，特別是在咳嗽初起之時，更要注意。小兒咳嗽時家長如何處理?前邊我們已經談過，很多疾病都可引起咳嗽。所以，治療咳嗽首先要判斷引起咳嗽的疾病本身是否嚴重。在傷風感冒時，偶而幾聲咳嗽，只要用白蘿卜煮湯喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服用使分泌物變稀的藥物，如氯化銨1/31/2片，1日3次；棕色合劑1ml/歲·次，日3次；鮮竹瀝510ml，1日3次；祛痰靈：510ml，1日3次。同時，可配合消炎藥，如阿莫西林沖劑12袋，1日3次；再林0.51.5袋，1日3次；琥乙紅霉素沖劑或片劑30mg/kg·日，分3次口服。但是，對于體質較差，大便經常稀薄的小兒，不宜用鮮竹瀝和祛痰

34、靈。如果咳嗽伴有高熱，應注意是否有肺炎，要帶孩子到醫(yī)院診治。如果咳嗽時間長且伴低熱、消瘦，要到醫(yī)院檢查一下是否有肺結核。如果咳嗽發(fā)生在大哭、大笑或吃東西時，并伴氣急青紫，應立即拍小孩胸背，采取頭低位，以利咳出嗆入的異物。若咳不出，應馬上送醫(yī)院救治。需要引起家長注意的問題是，咳嗽不要隨便給孩子服用麻醉性止咳藥，如咳必清及含有可待因的止咳糖漿等，那更使痰液粘稠不易咯出，也容易繼發(fā)細菌感染，導致病情加重。除非是干咳頻繁、無痰而又影響小兒夜間睡眠時，可臨時給非那更0.51mg/kg?口服，以鎮(zhèn)靜止咳。咳嗽咯血時用什么偏、單驗方較好?干地榆1500g用法：上藥加水煎煮2次過濾，濃縮至600ml ，每次1

35、0 15ml，1日4次。(2)肺形草30g用法：水煎，日服2次，每次150ml，連服1個月，癥狀緩解后，可用開水沖泡作茶飲服。(3)仙鶴草45g用法：以水2碗煎至半碗頓服，1日1 次。(4)旱蓮草250g用法：旱蓮草搗爛取汁，煎沸數(shù)分鐘沖糖(適量)，每日分4次服。(5)鮮白茅根50100g用法：上藥洗凈，加適量清水煨極爛，后加冰糖烊化，每日早、晚食之。(6)鮮羊血適量用法：取鮮羊血熱飲12盞。羊血含蛋白質10 4%，主要是血紅蛋白，次為血清蛋白，功能止血去瘀。(7)廣郁金適量用法：上藥加水磨汁，以絲綿蘸藥汁擦洗背部，每日2次，每次10分鐘，3日為1療程。怎樣用推拿方法治療咳嗽?(1)常用穴位及

36、手法清補肺3分鐘，平肝2 分鐘，揉一窩風2分鐘，分陰陽1分鐘，分推膻中2分鐘，揉天突1分鐘，逆運八卦2分鐘。(2)隨證配穴風寒型咳嗽：配推上三關穴2分鐘，順揉外勞宮2分鐘，順揉膊陽池2分鐘。痰多加揉小橫紋1分鐘，痰少推四橫紋2分鐘，頭痛揉印堂1分鐘，揉太陽穴1分鐘。風熱型咳嗽：配清肺3分鐘，清大腸2分鐘，清天河水2分鐘，揉小橫紋2分鐘，揉風池2分鐘，推大椎2分鐘，擦背1分鐘，掐合谷1分鐘。頭痛重的拿列缺1分鐘，揉膊陽池2分鐘或用頭痛推拿法；頭痛如伴有痰多而喉鳴和大便不調的加清補脾，揉足三里1分鐘。痰熱咳嗽：配推六腑3分鐘，揉小橫紋2分鐘，清補脾2分鐘，清天河水2分鐘，清小腸1分鐘。痰濕咳嗽：配

37、順運八卦3分鐘，補脾3分鐘，合陰陽1分鐘，清胃1分鐘，揉小橫紋1分鐘，清小腸2分鐘。氣虛咳嗽：配補脾2分鐘，補肺2分鐘，揉二馬2分鐘，推上三關2分鐘，順運八卦2分鐘，合陰陽1分鐘。小兒咳喘時使用敷貼療法的原理是什么?敷貼療法又稱外敷法，是將藥物研成細末，并與各種不同的液汁(如酒、醋、茶水、溫水等)調制成糊狀制劑，敷貼于一定的穴位或患部，以治療疾病的方法，是中醫(yī)常用的外治法之一。由于小兒機體抵抗力低下，易感外邪，而“肺為嬌臟”，邪氣襲肺，使肺失宣降引起咳嗽、氣喘。小兒大多拒服藥物，或服下后因咳嗽而吐出；再加上小兒脾胃功能薄弱，內服藥物時間久后，往往易損傷脾胃引起厭食、腹痛、嘔吐諸癥。故我們根據(jù)小

38、兒肌膚薄嫩、毛孔稀疏、外用藥物易于吸收的特點，選用辛散走竄入肺經的藥物敷貼肺俞、膻中、天突等穴，除能使藥力直達病所發(fā)揮作用外，還能使藥性通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至肺臟，以調節(jié)肺的宣發(fā)與肅降，祛除邪氣，治愈咳嗽。故小兒咳嗽，除去用口服藥物治療以外，敷貼療法也是一種行之有效且副作用很少的治法?？人圆∪擞檬裁此幏筚N?(1)藥物：罌粟殼適量。制法：研細末，以陳醋調膏。用法：貼于臍部，用于久嗽不止者。出處：理瀹駢文。(2)藥物：五倍子適量。制法：研細末，以陳醋調膏。用法：貼臍，用于久嗽不止。出處：理瀹駢文(3)藥物：黨參10g，白術7g，干姜6g，炙甘草3g。制法：混合烘干，碾面?zhèn)溆?。用法：用上?/p>

39、200mg，加入熱參浸膏10mg，用一軟紙覆蓋，再加棉花，外用膠布固定封好，37天換藥1次。(4)藥物：朱砂8g，甘遂5g，輕粉1 5g 。制法：共研末，取少許溫開水調成糊。用法：上滴香油敷臍，用于寒咳。小兒常用的止咳方劑有哪些?(1)止嗽散組成和用法：荊芥6 9g，桔梗69g，百部69g，紫菀69g，甘草36g，白前612g，陳皮69g，水煎服。功用：止咳化痰，疏風解表。主治：外感咳嗽，日久不止，咳痰不暢；或有輕度惡風發(fā)熱、頭痛，舌苔薄白，脈浮緩。(2)金沸草散組成和用法：旋覆花69g，前胡69g，荊芥69g，細辛35g，姜半夏69g，赤芍69g，甘草34g，生姜23片，大棗34枚，水煎服。

40、功用：發(fā)散風寒，降氣化痰止咳。主治：外感風寒，咳嗽痰多，咯痰清稀，氣急胸悶者。(3 )清燥救肺湯組成和用法：桑葉69g，生石膏1218g，甘草34g，胡麻?69?g，阿膠69g，麥冬69g，杏仁68g，枇杷葉912g，沙參912g功用：潤肺清燥。主治：燥熱傷肺，干咳無痰，咽鼻干燥，甚或氣促，舌紅苔少，舌紅，脈數(shù)。(4)桑菊飲組成和用法：桑葉615g，菊花915g，杏仁48g，連翹915g，薄荷6 9g，桔梗49g，蘆根915g，甘草35g。功用：辛涼宣透，清燥潤肺。主治：咳嗽聲嘶，干咳無痰，或痰液稠粘而少，舌紅苔干。小兒咳嗽有哪些食療方法?(1)玉竹粥：玉竹15g鮮者加倍，粳米50g。用法：將

41、玉竹洗凈，切碎，加水煎湯取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(應添水煮粥)。每日早晚分2次溫熱服食。1周為1療程，停1周再行第2療程。(2)黃精粥：黃精15g(新鮮者加倍)，粳米50g，冰糖適量，用法：將黃精洗凈，切細，和粳米一起加水500ml，用小火煮至米粒開花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹時趁熱食服。(3)百合梨糖：百合10g(鮮百合更好，用量加倍)，梨1個，白糖15g。將百合洗凈，梨切片。百合、梨、白糖三者混合放入碗中，蒸熟，放冷后1次頓服。1日2次。(4)花生煲冰糖：花生米100150g，冰糖適量。將花生米洗凈，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米飲湯，1日分3次吃完。(5)銀耳羹：銀耳5g，雞蛋1

42、個，冰糖60g，豬油適量。將銀耳用溫水浸泡約30分鐘，待發(fā)透后，摘除雜質，洗凈并分成片狀，然后加適量水煮開，并用文火再煎2小時，待銀耳煮爛為止。將冰糖另加水煮化，打入雞蛋，并兌入清水少行攪勻后，入鍋中煮開，并攪拌，將雞蛋糖汁倒入銀耳鍋內，起鍋時，加入少許豬油。(6)生姜柿餅：生姜6g，柿餅1個。將生姜洗凈、切碎，夾在柿餅內放在火上焙熟吃，1日12次。(7)大蒜白糖汁：大蒜頭15g，白糖30g。將大蒜頭去皮，搗爛，加白糖和開水約500ml，浸泡5小時即可服用。每日1劑，分3次服，連服45天。(蔗漿粥：新鮮甘蔗若干，粳米50g。將粳米加入400ml煮成稀粥，然后將新鮮甘蔗洗凈切碎，榨取汁150ml

43、左右，加入稀粥中即可服食。每日2次，早晚服。(9)松子仁粥：松子仁20g，糯米50g，蜂蜜適量，將松子仁搗成泥狀，與糯米一起加水500ml，用文火煮成稀稠粥，然后調入蜂蜜，早晚分2次溫熱服食。以上九方均可用于咳嗽食療。咳嗽怎樣辨證食療?根據(jù)臨床實踐和家庭食療總結，按中醫(yī)辨證分型進行食療，療效明顯提高，一般臨床上將咳嗽分為以下五型。(1)風寒咳嗽：用干姜30g，淡豆豉15g，共放入鍋內，加水適量，煎煮。每30分鐘取煎液1次，加水再煎。共煎液2次，合并煎液，再以大火煎煮濃縮，至煎液較稠厚時加飴糖250g(或以關東糖250g代替)，調勻。再繼續(xù)煎熬至用鏟挑起成絲狀，而不甚粘手時，停火。趁熱攪拌，使糖

44、變?yōu)槿榘咨?，再趁熱將糖倒在表面涂過食用油的大搪瓷盤中，待稍冷，將糖分制成條，再分割100塊，即可。(2)風熱咳嗽：用潔凈絲瓜花10g，放入瓷杯內，以沸水沖洗，加蓋溫浸10分鐘，再調入蜂蜜適量。趁熱頓服。每日3次。(3)肺燥咳嗽：用黨參250g，沙參125g，桂圓肉120g，先以適量水浸泡透發(fā)后，加熱煎煮，每20分鐘取煎液1次，加水再煎，共取煎液3次，合并煎液，以小火煎熬濃縮，至稠粘如膏時，加蜂蜜1倍，至沸?；穑溲b瓶備用。每次1湯匙，以沸水沖化，頓飲，每日3次。(4)痰濕咳嗽：用鮮柚肉500g，去核切塊，放在瓶罐中，加白酒適量，封嚴，浸悶一夜，再倒入鋁鍋中煎煮至余液將干時，加入蜂蜜250g，拌勻即可。待冷，裝瓶罐備用。(5)肺虛久咳：大鴨梨或雪花梨1個，洗凈，柄部橫斷切開，挖去核，