常見(jiàn)胸部CT征象

1、常見(jiàn)胸部CT征象1樹(shù)芽征（tree-in-bud sign）：即小葉核心分布的結(jié)節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)。2印戒征（signet-ring sign）：系支氣管擴(kuò)張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指環(huán)）為擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤?，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動(dòng)脈影。3鋪路石征（Crazy-paving appearance）：系磨玻璃影的背景下同時(shí)伴有網(wǎng)格狀或細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。4界面征（interface sign）：血管或支氣管等肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則

2、的界面，提示間質(zhì)增厚。5支氣管充氣征（air bronchogram，AB征）：系實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)正常充氣的支氣管或細(xì)支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。支氣管征（小管征、空氣支氣管征、枯/樹(shù)枝征、細(xì)支氣管充氣征、病理性支氣管像、陽(yáng)性支氣管征、支氣管充氣征、支氣管氣像、支氣管管征、支氣管截?cái)嗾鳎菏怯闪鼋M織在細(xì)支氣管與肺泡表面呈伏壁式生長(zhǎng)而不充盈管腔，管腔通暢。表現(xiàn)為長(zhǎng)、短不一的管狀分支狀低密度影?？梢猿始?xì)條狀（直徑1mm）的空氣密度影，見(jiàn)于連續(xù)數(shù)個(gè)相鄰的層面上，病理上也可以為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。其發(fā)生率也較高，約占33.3%.在影像上表現(xiàn)可以多種多樣,因此名稱也較多。支氣管征可見(jiàn)于肺癌，肺炎性

3、病變或淋巴瘤。但以肺癌較多見(jiàn),常與空泡征同時(shí)存在，與一般急性炎癥空氣支氣管造影征相鑒別。枯/樹(shù)枝征細(xì)支氣管充氣征與炎性支氣管的鑒別：6枯枝狀支氣管充氣征：與AB征相似，不同點(diǎn)是遠(yuǎn)端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹(shù)遠(yuǎn)端稀少呈枯枝狀。多見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。（同上）7支氣管粘液征（mucous bronchogram）：系實(shí)變病灶（肺不張）內(nèi)可見(jiàn)呈低密度的充滿粘液的支氣管或細(xì)支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠(yuǎn)端被痰粘液充盈。8CT血管造影征（CT angiogram sign）：CT增強(qiáng)掃描顯示實(shí)變病灶內(nèi)可見(jiàn)高密度的強(qiáng)化肺動(dòng)脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。被用來(lái)描述大葉

4、型細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌）。是腫瘤沿肺泡壁生長(zhǎng)侵潤(rùn)尚未完全破壞肺泡間隔，但使肺泡壁增厚或鄰近肺泡內(nèi)有分泌物，部分肺泡內(nèi)仍有含氣，形成肺炎型改變，增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)在病變中穿行的血流強(qiáng)化，稱CT血管造影征，多見(jiàn)于肺泡癌。當(dāng)肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止結(jié)節(jié)時(shí)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嗟取Ｎ墨I(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。CT血管影征最初被認(rèn)為是細(xì)支氣管肺泡癌的特異性征象（特異性92.3%）；而最近這一觀點(diǎn)受到懷疑，這可能與缺少明確標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；CT血管影征見(jiàn)于良性和惡性肺疾病，包括：細(xì)支氣管肺泡癌、肺炎、肺水腫、中心性肺癌導(dǎo)致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移；但在其它病變中實(shí)變密度

5、多接近胸壁肌肉；兩下肺斑片影，右肺較明顯，病變內(nèi)可見(jiàn)增強(qiáng)的血管影，病理學(xué)證實(shí)：細(xì)支氣管肺泡癌。9空氣潴留征（air trapping）：又稱充氣過(guò)度，病理學(xué)上為過(guò)量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結(jié)構(gòu)沒(méi)有破壞，故認(rèn)為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕?yīng)性局限性異常的改變。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影。10墜積征：見(jiàn)下垂部致密影（dependent opacity）。11支氣管血管束征：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。12袖口征：系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。13小蜂窩征：指實(shí)變的病灶內(nèi)多發(fā)的

6、散在分布的25mm大小的含氣密度影，病理系實(shí)變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。蜂房征（蜂窩征、網(wǎng)格征）：病變內(nèi)密度不均,呈蜂房狀氣腔,大小不一。為圓形與卵圓形的低密度影(接近空氣)。病理上為癌細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)，未封閉肺泡腔，腔內(nèi)遺留粘液使其擴(kuò)張。此征僅見(jiàn)于肺泡癌.若多個(gè)小泡聚集，其大小比較一致，小泡很微細(xì)時(shí)稱蜂窩征。當(dāng)病變呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)格狀改變時(shí)，則稱網(wǎng)格征。14空泡征（vocule sign）：是指病灶內(nèi)單個(gè)或多個(gè)、大小常5mm的點(diǎn)狀透亮影，病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結(jié)構(gòu)支架，如肺泡、擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結(jié)構(gòu)。空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡

7、征、氣腔充盈或肺泡氣像）：指結(jié)節(jié)內(nèi)的小灶性透光區(qū)，約數(shù)毫米直徑，是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長(zhǎng)而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)（部分也可能為充氣支氣管的軸位相）。主要見(jiàn)于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型方面以肺泡癌多見(jiàn)，此征對(duì)于診斷惡性病變有意義。是早期周圍型肺癌的重要征象。常見(jiàn)于瘤體的中央，少數(shù)可在邊緣，呈點(diǎn)狀低密度影，多為13mm。一個(gè)或多個(gè)，邊界清。（其在腫塊內(nèi)的部位對(duì)鑒別結(jié)核有幫助，后者空泡常在腫塊內(nèi)側(cè)），注意與空洞鑒別。其病理基礎(chǔ)為：未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織；未閉合的或擴(kuò)張的小支氣管；乳頭狀癌結(jié)構(gòu)間的含氣腔隙；沿肺泡壁生長(zhǎng)的癌組織未封閉肺泡腔及融解、破壞與擴(kuò)大的肺泡腔；

8、腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成。此征多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌與腺癌，也可見(jiàn)于鱗癌。有時(shí)，空泡內(nèi)因有粘液，脫落的腫瘤細(xì)胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水樣密度。在肺窗上呈現(xiàn)為小泡狀模糊低密度影，在縱隔窗上呈現(xiàn)小泡狀透亮影。當(dāng)數(shù)個(gè)肺泡破裂并融合形成不規(guī)則的小腔時(shí)，我們稱其為“裂隙”。有人亦認(rèn)為這種裂隙是微支氣管阻塞性擴(kuò)張或腫瘤內(nèi)碳末沉積（其密度低于腫瘤組織）所形成。15月暈征（halo sign）：指結(jié)節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動(dòng)性病變。磨玻璃征（磨砂玻璃征、暈征）：病灶內(nèi)可見(jiàn)血管影的結(jié)節(jié)定義為磨玻璃密度（整個(gè)瘤結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)之部分區(qū)域密度較淡呈模糊的磨玻璃狀，它不掩蓋肺血管

9、紋理，病灶境界仍較清晰）。其病理基礎(chǔ)是受累增厚的肺泡內(nèi)充滿粘蛋白或其它滲液。常見(jiàn)于早期周圍型鱗癌、小細(xì)胞癌、中低分化腺癌，特別是高分化腺癌。鑒別：磨玻璃密度陰影可見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)性病變，是氣腔或氣腔壁的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，本身無(wú)特異性。過(guò)敏性肺泡炎和剝脫性間質(zhì)性肺炎可表現(xiàn)為小葉中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白沉著癥，類脂質(zhì)肺炎，結(jié)節(jié)病，卡氏囊蟲(chóng)性肺炎表現(xiàn)為全小葉分布的磨玻璃密度陰影；特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，閉塞性毛細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎表現(xiàn)為邊緣分布的磨玻璃密度陰影。肺癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)環(huán)行磨玻璃密度的邊緣時(shí)，為腫瘤的生長(zhǎng)先端沿肺胞壁伏壁生長(zhǎng)，與含氣的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并出血及滲出。特別是當(dāng)病灶較大時(shí)侵犯周

10、圍血管，引起病灶周圍少量出血，此時(shí)表現(xiàn)為環(huán)繞病灶周圍環(huán)形的磨玻璃密度影。有人稱之為“暈征”。16支氣管粘液嵌塞征：指支氣管或細(xì)支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴(kuò)張，而呈分支狀或指套樣陰影。17支氣管血管糾集征：指鄰近的支氣管和血管向結(jié)節(jié)聚攏。其病理基礎(chǔ)是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)所致?？梢?jiàn)于肺癌和肺結(jié)核瘤。18葉間裂跨越征：指病變逐漸擴(kuò)大，跨過(guò)葉間裂累及鄰近肺葉，主要見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。19葉間裂隆起征：指病變呈膨脹性增長(zhǎng)，肺葉體積增大，葉間裂隆起，也見(jiàn)于肺炎型肺泡癌。腫瘤產(chǎn)生的黏液可使肺葉腫脹，導(dǎo)致葉間裂向外膨隆。多見(jiàn)于肺炎型支氣管肺泡癌。 20鑲嵌狀灌注或鑲嵌征（Mosaic perf

11、usion or mosaic sign）：肺內(nèi)血流的灌注不均導(dǎo)致的HRCT上肺野密度的不等。一般指吸氣末所見(jiàn)。21低密度實(shí)變征（low-density consolidation）：指在大片的實(shí)變組織中，可見(jiàn)到多個(gè)散在分布的斑片狀或小片狀的低密度影，病理上多為低密度粘液成份。其不同于液化壞死，多見(jiàn)于肺炎性肺泡癌和淋巴瘤等。22空洞征：指病灶內(nèi)較大而無(wú)管狀形態(tài)的透亮影，病理上是結(jié)節(jié)內(nèi)有壞死液化并排出所致。（癌性空洞）：肺癌的供血?jiǎng)用}來(lái)自支氣管動(dòng)脈，血管受壓或受侵犯破壞發(fā)生閉塞時(shí)，癌組織血供不足而壞死液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出而形成空洞。癌性空洞通常表現(xiàn)為厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)

12、并遠(yuǎn)離肺門側(cè)。多見(jiàn)于磷癌。當(dāng)癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)時(shí)空洞可形成薄壁。23胸膜凹陷征（pleural indentation）：又稱胸膜尾征，病理基礎(chǔ)有兩方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒(méi)有增厚和粘連。表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口狀，胸膜凹入處為液體。24血管征：指結(jié)節(jié)與周圍血管相關(guān)的諸多征象，包括肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、單純血管推移征。也有學(xué)者將二者的關(guān)系分為四種：血管穿過(guò)結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截?cái)唷⒀苁軌阂莆?。CT腫瘤微血管征Ø <2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為強(qiáng)化的血管叢

13、，呈放射狀走行。Ø 2cm肺癌的腫瘤外帶微血管多顯示為較紊亂的血管網(wǎng)環(huán)繞腫塊?！按宋⒀艹上裾鳌笔悄[瘤細(xì)胞內(nèi)部的血管生成因子形成的，與“CT血管成像征”和“血管集束征”不屬同一來(lái)源，是評(píng)價(jià)周圍型小肺癌的又一較特異的CT征象。該征像是診斷周圍型肺癌的最新研究成果 25衛(wèi)星征：指結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)到體積較小、密度較低、邊緣清楚或模糊的點(diǎn)狀或斑片狀陰影。26新月形含氣征（air crescent）：指結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)的新月形含氣征，空氣將病變的外壁和內(nèi)在的壞死物分開(kāi)，最常見(jiàn)于曲霉菌病的霉菌球。27毛刺征：又稱毛刷征或放射冠，表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無(wú)分支的、直而有力的線條影。毛刺細(xì)短

14、者稱為短毛刺，較細(xì)長(zhǎng)者稱長(zhǎng)毛刺。28中心閑置征：該征是對(duì)彌漫型肺泡癌的一個(gè)征象的描述:實(shí)變病灶中央圓形正常或輕度氣腫區(qū)29假(性)空洞征：是彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的又一重要征象.肺窗上表現(xiàn)為均勻的薄壁或厚壁空洞影，直徑1-2cm不等，空洞內(nèi)可見(jiàn)分隔，結(jié)節(jié)邊緣仍可見(jiàn)空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于腫瘤快速生長(zhǎng)，血供不足，導(dǎo)致腫瘤中心壞死所形成的)。BAC 的非破壞性生長(zhǎng)常不破壞受累肺血供，因而很少發(fā)生壞死，也就不易形成真性空洞。較合理的解釋是:在終末細(xì)支氣管水平發(fā)生活瓣樣阻塞。這也可以更好的解釋其內(nèi)部的分隔，即為增厚的細(xì)支氣管壁。30灶狀壞死:灶狀壞死被認(rèn)為是鱗癌的特征性表現(xiàn)并具有與周圍型腺癌鑒別

15、意義的又一征像。灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長(zhǎng)相對(duì)致密、瘤體中心部分血供相對(duì)不豐富（而壞死物不易排出）有關(guān)。31鈣化：有人提出CT值在164HU以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成份的良性結(jié)節(jié)。但肺癌內(nèi)也可有鈣化，其機(jī)制有：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。32廣基征:該征主要用于對(duì)靠近胸膜的炎性病變的描述，不想歸于周圍型肺癌征里。但少數(shù)病灶與胸壁以廣基相連時(shí)，要注意與炎性病變的鑒別。肺癌病變靠肺內(nèi)側(cè)是不光滑的，有毛刺、空泡、棘突、血管糾集等惡性征象，對(duì)

16、胸壁也以侵犯較多（第三部分還將有描述）。對(duì)于炎性病變更多的是以“方形征”、“刀切征”來(lái)描述。當(dāng)然，抗炎治療后復(fù)查有助鑒別。與炎性廣基征的鑒別33胸膜外脂肪征（胸膜盤狀征）：腫瘤越過(guò)胸膜浸潤(rùn)胸壁首先使胸壁外脂肪層消失。即胸壁最內(nèi)側(cè)的胸膜線顯示不清，或與腫瘤相接觸胸膜呈盤狀增厚。 肺 部 疾 病 病 變 CT 表 現(xiàn)細(xì)支氣管充氣征：為病灶內(nèi)細(xì)條狀空氣密度影，亦可為直徑1mm的小泡狀空氣密度影，見(jiàn)于連續(xù)數(shù)個(gè)層面上，為病灶內(nèi)擴(kuò)張的細(xì)支氣管。此癥多見(jiàn)于周圍型肺癌，又是可見(jiàn)于炎性假瘤。病理基礎(chǔ)：腫瘤細(xì)胞伏壁式生長(zhǎng)，未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，細(xì)支氣管尚能保留。同時(shí)由于腫瘤與周圍纖維組織增生，可引起纖維條索附近的完

17、整的含氣氣腔擴(kuò)張，從而導(dǎo)致細(xì)支氣管擴(kuò)張。CT表現(xiàn)：薄層放大掃描可見(jiàn)肺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)細(xì)條狀或細(xì)管狀透亮影。直徑小于1mm,多位與胸膜下?？张菡鳎簽樾∨轄羁諝鈽拥兔芏扔埃笮〔灰?，小者直徑1.0mm,大者數(shù)毫米，但不超過(guò)5mm，其邊緣光滑。多見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌，偶可見(jiàn)于結(jié)核與細(xì)支氣管囊腫。病理基礎(chǔ)：肺泡癌起源于細(xì)支氣管與肺泡的上皮細(xì)胞，常為伏壁式生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞沿原有的肺泡壁蔓延、形成與正常肺組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu)，因腫瘤未破壞肺的支架結(jié)構(gòu)，細(xì)支氣管能夠保留，放多不伴有節(jié)段性肺不張。CT表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病灶，由一個(gè)至數(shù)個(gè)小圓形、卵圓形   或多個(gè)小蜂窩狀、小泡狀空氣樣透亮影構(gòu)成。

18、大小不一，小者直徑1毫米，大者數(shù)毫米，邊緣光滑。出現(xiàn)率高達(dá)763%，普通x線僅50。空氣支氣管造影征肺炎的CT征象之一。病理基礎(chǔ)：肺炎的主要病理變化是肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增生及變性。急性炎癥以肺部毛細(xì)血管充血、肺泡及細(xì)文氣管漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。慢性炎癥以增生、變性和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主。病理大體標(biāo)本上可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)實(shí)變，不規(guī)則實(shí)變區(qū)，肺段及肺實(shí)變。由于炎癥不破壞支氣管及細(xì)支氣管壁，在實(shí)變的肺組織內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管、細(xì)支氣管影。CT表現(xiàn)：在實(shí)變的肺組織內(nèi)從肺門到外周肺野的含氣支氣管影，與實(shí)變的肺組織形成鮮明的對(duì)比，如支氣管造影樣表現(xiàn)。粘液支氣管征：又稱為支氣管液像，支氣管粘液栓塞

19、造成的CT征象。病理基礎(chǔ)：粘液支氣管征的基本病理改變是肺不張內(nèi)有支氣管粘液栓塞。由支氣管狹窄梗阻、粘液分泌異常和纖毛活動(dòng)障礙所致。對(duì)于中央型肺癌、狹窄或梗阻支氣管的遠(yuǎn)端形成粘液鑄型。支氣管內(nèi)膜結(jié)核有較長(zhǎng)范圍的支氣管狹窄及支氣管纖毛破壞使粘液不易排出。支氣管分泌物增多也對(duì)粘液潴留起重要作用。慢性肺炎的支氣管分泌物增多、粘稠及纖毛破壞是支氣管粘液潴留的原因。CT表現(xiàn)：在增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為肺不張內(nèi)未強(qiáng)化的管狀或結(jié)節(jié)狀低密度影，與支氣管走行方向一致。血管造影征：主要見(jiàn)于細(xì)支氣管肺泡癌、原發(fā)性肺淋巴瘤、阻塞性肺炎及感染性肺炎所致的肺組織實(shí)變。病理基礎(chǔ)：病變或?qū)嵶兊姆谓M織未累及肺內(nèi)血管，所以于增強(qiáng)掃描的CT

20、圖像上可見(jiàn)樹(shù)枝狀的明顯強(qiáng)化的肺血管。CT表現(xiàn)：CT增強(qiáng)掃描，于病變的或?qū)嵶兊姆谓M織內(nèi)從肺門指向肺外周的樹(shù)枝狀的高密度影，逐漸變細(xì)。小葉間隔增厚：小葉間隔增厚通常見(jiàn)于間質(zhì)性肺部疾病，HRCT容易識(shí)別。病理基礎(chǔ)：間質(zhì)內(nèi)存在積液，細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化。CT表現(xiàn)：周圍肺野內(nèi)，增厚的間隔線長(zhǎng)約1-2CM，可勾畫(huà)出整個(gè)小葉輪廓，通常延伸至胸膜表面，大致與胸膜垂直。在中心肺野，增厚的小葉間隔勾畫(huà)出直徑1-2.5CM的小葉。蜂窩征：廣泛的肺間質(zhì)與肺泡纖維化造成肺泡的破裂與細(xì)支氣管擴(kuò)張，產(chǎn)生典型的有特征性的蜂窩樣表現(xiàn)或蜂窩肺?？梢?jiàn)于導(dǎo)致“終末期肺”纖維化的任何疾病過(guò)程。病理基礎(chǔ)：病理上蜂窩征的定義是小的囊狀氣腔存在

21、，通常襯以細(xì)支氣管上皮，并有致密的纖維組織所構(gòu)成的厚壁。CT表現(xiàn)：HRCT上顯示為具有特征性的小囊狀氣腔，大小為2-16mm,有清楚的壁，厚1-3mm,與正常肺組織或小葉內(nèi)間質(zhì)增厚區(qū)域的肺組織比較，顯得更加透亮，多位與胸膜下區(qū)域。樹(shù)芽征：代表著小葉中央和小葉核心異常。常見(jiàn)病變包括：彌漫性泛細(xì)支氣管炎、結(jié)核支氣管內(nèi)播散或非結(jié)核性分支桿菌感染、囊性纖維化、支氣管肺炎及任何原因引起的細(xì)支氣管病變。病理基礎(chǔ)：細(xì)支氣管的擴(kuò)張、細(xì)支氣管壁的增厚或細(xì)支氣管周圍纖維化或炎癥造成小氣道內(nèi)有膿液、粘液或炎性滲出使小葉中央核心結(jié)構(gòu)的凸顯。CT表現(xiàn)：HRCT上呈現(xiàn)小的、境界清楚的小葉中央結(jié)節(jié)或分支狀軟組織密度結(jié)構(gòu)，無(wú)

22、逐漸變細(xì)或在小分支的尖端呈現(xiàn)小球形表現(xiàn)?？斩矗翰∽兘M織內(nèi)直徑大于5mm的空氣密度影?？梢?jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、周圍型肺癌等病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)病變組織壞死、液化，與支氣管相通，經(jīng)支氣管排出，空氣充滿腔內(nèi)形成。CT表現(xiàn)：無(wú)壁空洞（蟲(chóng)蝕樣空洞）、薄壁空洞（小于等于3mm）、厚壁空洞（大于3mm）空腔：生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、先天性肺囊腫和肺大皰。病理基礎(chǔ)：不是由組織的壞死、液化形成，而是局部的泡性肺氣腫或局限性氣胸、肺囊腫等引起的，其壁菲薄。CT表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形含氣空腔，壁薄或無(wú)壁。若合并感染壁增厚，內(nèi)可見(jiàn)液氣平面。特殊征象：（一）網(wǎng)格狀陰影：1基本概念：網(wǎng)格狀陰影由線狀、條

23、狀或帶狀陰影交織而成，線狀陰影寬12mm，條狀陰影寬25mm，帶狀陰影寬510mm；網(wǎng)眼的直徑大于10mm者為大網(wǎng)格影，105mm者為小網(wǎng)格影，5mm以下者為細(xì)網(wǎng)格影。2病理基礎(chǔ)：網(wǎng)狀陰影為肺間質(zhì)病變最常見(jiàn)的表現(xiàn)類型，肺間質(zhì)是一種細(xì)胞和細(xì)胞外結(jié)構(gòu)的混合物，其中最重要的成分是呈網(wǎng)格狀、維持肺正常形態(tài)不萎縮的結(jié)締組織。當(dāng)肺間質(zhì)受到損傷發(fā)生水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)、腫瘤或纖維組織增生而異常增厚時(shí)，在HRCT上則表現(xiàn)為網(wǎng)狀陰影。3常見(jiàn)疾?。禾匕l(fā)性肺間質(zhì)性肺炎、膠原病肺浸潤(rùn)、癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺水腫、老年性慢性支氣管炎和組織細(xì)胞病X等。4HRCT表現(xiàn)：網(wǎng)狀陰影的病變部位包括肺泡間隔、小葉內(nèi)間隔、小葉間隔、小葉核

24、心、中軸支氣管血管束周圍間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)等。（1）小葉間隔增厚：病理上小葉間隔內(nèi)有液體、細(xì)胞或纖維成份聚集所致，或小葉旁的肺泡病變引起。HRCT表現(xiàn)為邊緣光滑規(guī)整的細(xì)線或不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀、串珠樣的線影，厚度約12mm，在肺中央?yún)^(qū)呈多邊形，在外周胸膜下呈拱門狀或柵欄狀，相鄰兩邊的距離約12cm，相當(dāng)于肺小葉的寬度，廣泛的小葉間隔受累則呈大網(wǎng)格狀改變。其中小葉間隔規(guī)整增厚見(jiàn)于間質(zhì)性肺水腫、肺移植后的急性排異反應(yīng)、中央肺靜脈梗阻、癌性淋巴管炎或淋巴瘤；小葉間隔呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化、血管炎或膠原病所致的纖維化性肺泡炎、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、粟粒結(jié)核等；增厚的小葉間

25、隔可以合并鈣化，提示肺泡微石征或UIP等。（2）小葉核心增厚：表現(xiàn)為小葉核的數(shù)量增多和直徑的增粗，且外緣不規(guī)則或有細(xì)長(zhǎng)毛刺樣陰影。常見(jiàn)于癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤等。（3）小葉內(nèi)間隔增厚：表現(xiàn)為細(xì)小的線狀陰影與小葉核心區(qū)域交叉，呈細(xì)小網(wǎng)格狀改變。分布于兩肺基底部的周邊部位，常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、石棉肺或結(jié)締組織病肺部浸潤(rùn)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化）等。（4）蜂窩：是肺間質(zhì)纖維化的終末期表現(xiàn)，系肺泡上皮被化生的細(xì)支氣管上皮取代并伴有肺泡結(jié)構(gòu)破壞所形成的薄壁囊腔。HRCT上表現(xiàn)為在網(wǎng)狀纖維化基礎(chǔ)上的薄壁小囊狀陰影。最常見(jiàn)于UIP，結(jié)締組織病肺浸潤(rùn)晚期等。（5）胸膜下線：胸膜下的小葉間隔增厚和

26、鄰近的肺泡塌陷所致，常見(jiàn)于特發(fā)性間質(zhì)纖維化和石棉肺等。（6）中軸支氣管血管周圍間質(zhì)增厚：即肺門附近的支氣管血管束旁間質(zhì)增厚，可一側(cè)或雙側(cè)對(duì)稱性，多呈不規(guī)則性增厚。常見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、卡波氏肉瘤、肺間質(zhì)纖維化等。（7）細(xì)支氣管擴(kuò)張、管壁增厚、管腔粘液栓形成：支氣管或細(xì)支氣管擴(kuò)張分為原發(fā)性支擴(kuò)和繼發(fā)性牽引性支擴(kuò)，前者源于氣道本身的疾病，如支氣管擴(kuò)張癥或Katargener綜合癥以及各類細(xì)支氣管炎等；后者為肺間質(zhì)纖維化的病人，因纖維組織對(duì)支氣管壁的牽拉所致。（8）胸膜下間質(zhì)增厚：延伸覆蓋于肺表面的胸膜下間質(zhì)的異常增厚。于葉間裂處最易顯示，表現(xiàn)為裂隙增厚。二）結(jié)節(jié)狀陰影1基本概念：結(jié)節(jié)狀陰影通

27、常指直徑 3 cm 的類圓形病灶，根據(jù)數(shù)量分為孤立肺結(jié)節(jié)和多發(fā)肺結(jié)節(jié)；臨床上孤立肺結(jié)節(jié)的CT檢查主要目的是鑒別良性和惡性的問(wèn)題，本文重點(diǎn)講述多發(fā)肺結(jié)節(jié)的HRCT分型和特征。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小分為粟粒性結(jié)節(jié)（13mm）、微結(jié)節(jié)（5mm）、小結(jié)節(jié)（1cm）、中等結(jié)節(jié)（2cm）、大結(jié)節(jié)（3cm）；根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)分為圓形或類圓形、不規(guī)則形、樹(shù)芽狀、分支狀等；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度分為實(shí)性、囊性、鈣化性、混合性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的背景分為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、肺氣腫結(jié)節(jié)、正常背景結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的來(lái)源分為氣腔性、淋巴道性、血道性、氣道壁性和原發(fā)性結(jié)節(jié)等；根據(jù)結(jié)節(jié)的分布（主要與肺小葉的解剖關(guān)系）分為多發(fā)肺結(jié)節(jié)分為間質(zhì)性

28、結(jié)節(jié)、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、小氣道結(jié)節(jié)、隨機(jī)性結(jié)節(jié)和原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)等。2病理基礎(chǔ)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的病理表現(xiàn)多種多樣，不同途徑來(lái)源（如氣道、血管、淋巴管和肺內(nèi)原發(fā)等）的病灶可分布于肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)、小氣道壁等或隨機(jī)分布；病變性質(zhì)可為腫瘤性、感染性、出血性、肉芽腫性、過(guò)敏性、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性疾病等多種疾病。3常見(jiàn)疾?。簹馇粊?lái)源的疾病包括塵肺、外源性過(guò)敏性肺泡炎、彌漫性肺泡出血等；淋巴道來(lái)源的疾病包括結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等；氣道本身的疾病包括各種細(xì)支氣管炎、支氣管播散性肺結(jié)核、霉菌感染、囊性肺纖維化等；血道來(lái)源的疾病包括血行性轉(zhuǎn)移瘤、粟粒性血行播散性肺結(jié)核、霉菌感染等；原發(fā)多種性病變主要為粟粒性肺泡癌

29、等。其他疾病包括朗格漢細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、淀粉樣變性等等少見(jiàn)疾病。4HRCT表現(xiàn)：肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷主要通過(guò)其形態(tài)學(xué)、內(nèi)部密度和強(qiáng)化程度、結(jié)節(jié)邊緣和周邊情況等判斷其良惡性；而肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷主要分析結(jié)節(jié)與肺小葉結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系（分布特征）、結(jié)節(jié)的背景和結(jié)節(jié)自身的形態(tài)學(xué)，判斷結(jié)節(jié)性病變的分布規(guī)律，由此明確其來(lái)源和性質(zhì)。（1）間質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)。a）來(lái)源：系淋巴道來(lái)源的病變所致。b）分布：肺門旁支氣管血管束周圍、小葉內(nèi)“中軸”間質(zhì)周圍、外周的小葉間隔、胸膜下/葉間裂旁等淋巴管及其周圍。c）病理：反映了中軸和周圍肺間質(zhì)結(jié)締組織受累改變。d）HRCT：表現(xiàn)為大小不等、邊緣清楚、密度不均

30、、分布不均的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常累及中軸支氣管血管束和周圍的肺間質(zhì)，使其模糊或不規(guī)則。背景呈網(wǎng)狀改變。e）常見(jiàn)?。航Y(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎（淋巴道轉(zhuǎn)移瘤）、塵肺、組織細(xì)胞增生癥X、肺結(jié)核、過(guò)敏性肺炎、淀粉樣變性等。（2）實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，又稱氣腔性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)或小葉中心性結(jié)節(jié)。a）來(lái)源：見(jiàn)于氣道吸入性疾病和肺泡出血性疾病。b）分布：位于終末和呼吸性細(xì)支氣管周圍（即小葉中心部位或小葉核周圍），與小葉間隔、胸膜和中軸支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。相鄰結(jié)節(jié)的間距相當(dāng)于肺小葉的寬度。c）病理：反映了細(xì)支氣管周圍氣腔的實(shí)變或部分實(shí)變，常見(jiàn)于炎癥、出血及水腫。d）HRCT：為直徑幾mm至10mm大小、邊緣模糊、密

31、度均勻、分布較均勻的軟組織結(jié)節(jié)影；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。背景呈磨玻璃樣增高，周圍和中央肺間質(zhì)基本正常。e）常見(jiàn)?。和庠葱赃^(guò)敏性肺泡炎、塵肺、嗜酸性肉芽腫、支氣管播散性肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、機(jī)化性肺炎、肺水腫等。（3）小氣道結(jié)節(jié)，為小葉中心性結(jié)節(jié)的特殊類型，因常導(dǎo)致小氣道變窄合并空氣潴留而又稱肺氣腫結(jié)節(jié)。a）來(lái)源：系發(fā)生于小氣道本身或經(jīng)氣道播散性疾病。b）分布：小葉中心部位，與小葉間隔、胸膜和支氣管血管束等不發(fā)生關(guān)系。c）病理：小支氣管、細(xì)支氣管及肺泡導(dǎo)管因粘液、炎性分泌物、肉芽組織充填而引起的異常擴(kuò)張、管壁的異常增厚或細(xì)支氣管周圍肺泡炎等改變。d）HRCT：典型者為“樹(shù)枝發(fā)芽”

32、樣表現(xiàn)，即樹(shù)芽征（tree-in-bud），表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結(jié)節(jié)影、短線狀影或分叉狀結(jié)構(gòu)，邊緣清楚、密度較均勻；結(jié)節(jié)影常掩蓋鄰近的血管，使其模糊。結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)空腔改變（系細(xì)支氣管擴(kuò)張所致）。因受累遠(yuǎn)端的肺泡內(nèi)空氣潴留使背景呈透亮度增加。e）常見(jiàn)?。喊ǎ航?jīng)支氣管播散的感染（肺結(jié)核、早期支氣管肺炎、吸入性肺炎等）、小氣道疾病合并感染（如DPB、感染性細(xì)支氣管炎、支擴(kuò)合并感染、囊性纖維化合并感染等）；氣道疾病合并小分支的粘液栓塞（霉菌感染、過(guò)敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）。（4）隨機(jī)性結(jié)節(jié)，又稱血源性結(jié)節(jié)。a）來(lái)源：系肺內(nèi)或肺外疾病血行播散到肺內(nèi)所致。

33、b）分布：呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)沒(méi)有明確的關(guān)系，既不是呈肺小葉的中心分布，也不是淋巴管周圍性分布，結(jié)節(jié)可以位于小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域，表現(xiàn)為明顯的隨機(jī)性。c）病理：肺內(nèi)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管周圍的炎癥、肉芽腫、腫瘤等。d）HRCT：隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。結(jié)節(jié)與肺間質(zhì)（支氣管血管束、小葉間隔、胸膜及葉間裂）呈重疊或疊加關(guān)系。肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，肺野背景基本正常。e）常見(jiàn)?。喊ㄑ葱苑无D(zhuǎn)移瘤、急性粟粒性肺結(jié)核和血源性霉菌感染等。（5）原發(fā)多中心性結(jié)節(jié)：a）來(lái)源：原發(fā)于肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管上皮。b）分布

34、：無(wú)法判斷結(jié)節(jié)與肺小葉的各個(gè)結(jié)構(gòu)的關(guān)系，呈彌漫散在性分布，結(jié)節(jié)可以融合成較大病灶，既可以累及肺間質(zhì)又可以累及肺實(shí)質(zhì)。c）病理：原發(fā)于肺泡和細(xì)支氣管上皮的腫瘤性病變等。d）HRCT：結(jié)節(jié)分布呈非特征性，無(wú)法判斷與肺小葉或肺間質(zhì)的關(guān)系，結(jié)節(jié)大小不等、密度不一、邊緣不規(guī)則或模糊、周圍可見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺或足突樣結(jié)構(gòu)，背景可以正?；蚰ゲＡв盎蚓W(wǎng)狀陰影。e）常見(jiàn)?。核诹Ｐ苑闻莅Ｈ└呙芏汝幱?基本概念：高密度陰影為肺內(nèi)不同程度和不同范圍的密度增高陰影或肺實(shí)變影，根據(jù)形態(tài)分為灶性、肺段或肺葉性（斑片狀）或彌漫性（大片狀）肺實(shí)變。根據(jù)密度分為高密度實(shí)變、磨玻璃影和碎石路樣實(shí)變和混合型實(shí)變等四種類型。2病理基

35、礎(chǔ)：高密度陰影系肺泡腔內(nèi)的氣體被異常的液體、病理細(xì)胞和軟組織等取代所致，常伴有肺泡壁和/或肺間質(zhì)的增厚。3常見(jiàn)疾病：灶性陰影的常見(jiàn)疾病包括結(jié)核、細(xì)菌性或病毒性肺炎、過(guò)敏性肺炎、支原體肺炎和肺吸蟲(chóng)等；肺段或肺葉陰影常見(jiàn)于細(xì)菌性肺炎、結(jié)核性干酪肺炎、慢性肺炎、肺不張等；彌漫性實(shí)變陰影常見(jiàn)于肺炎型肺泡癌、肺泡蛋白沉積癥、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、非典型性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征等。高密度實(shí)變的常見(jiàn)疾病包括各種感染性肺炎、過(guò)敏性或藥物性肺炎、肺炎型肺泡癌、肺不張、肺淋巴瘤、白血病肺浸潤(rùn)等；磨玻璃影的常見(jiàn)疾病有肺泡出血、肺炎早期、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的急性期、卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、SA

36、RS等；“碎石路樣”影的常見(jiàn)疾病包括肺泡蛋白沉積癥、肺炎型肺泡癌、各種原因的肺炎（卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎、外源性脂類肺炎、SARS、阻塞性肺炎、急性放射性肺炎和藥物性肺炎等）、播散型肺結(jié)核、彌漫性癌性淋巴管炎、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IFP）、肺出血、肺小血管炎、成人呼吸窘迫綜合癥等?；旌闲愿呙芏扔岸嘁?jiàn)于肺炎性肺泡癌、淋巴瘤、肺結(jié)核和其他特殊感染等。4HRCT表現(xiàn)：重點(diǎn)討論高密度陰影的形態(tài)和密度特征。（1）形態(tài)特征：灶性陰影大小約幾毫米至2cm或更大的陰影，邊緣較模糊，其解剖范圍為腺泡、肺小葉和次肺段。肺段或肺葉陰影占據(jù)一個(gè)或幾個(gè)肺段或一個(gè)肺葉的范圍，邊緣相對(duì)較清楚。彌漫性實(shí)變陰影累及多個(gè)肺葉或整個(gè)肺臟，

37、邊緣可清楚或不清。（2）密度特征：高密度實(shí)變指病變密度高于肺內(nèi)血管束的密度，根據(jù)病因分為肺炎型、肺不張型、肺腫瘤型。肺炎型實(shí)變的CT特征包括：（a）分布：灶性或肺段肺葉性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積正常或稍增大；（c）邊緣：清楚或部分模糊；（d）密度：均勻或不均勻，可伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管充氣征陽(yáng)性。肺不張型實(shí)變的特征：（a）分布：肺段肺葉性和大片性分布；（b）體積：肺段或肺葉體積縮?。唬╟）邊緣：清楚；（d）密度：均勻，一般不伴有空洞或空腔形成；（e）特殊征象：支氣管粘液征和CT血管造影征陽(yáng)性。肺腫瘤型實(shí)變的特征：（a）分布：不規(guī)則或彌漫性分布；（b）體積：肺段或肺葉

38、體積增大或稍增大；（c）邊緣：不規(guī)則或部分模糊；（d）密度：不均勻，常伴有液化壞死或空洞形成；（e）特殊征象：肺葉墜落征、月暈征等陽(yáng)性；磨玻璃影指病變的密度低于肺內(nèi)血管的密度，呈霧狀棉絮樣密度增高，透過(guò)磨玻璃影可見(jiàn)到血管樹(shù)影。中央性分布的磨玻璃影常見(jiàn)于肺泡出血等良性病變，預(yù)后好，而外周性分布的磨玻璃影常見(jiàn)與UIP或AIP等預(yù)后不良的疾病。碎石路樣”表現(xiàn)是指在HRCT圖像上肺內(nèi)病變呈地圖樣分布的斑片狀磨玻璃影，同時(shí)內(nèi)部伴有細(xì)網(wǎng)格狀小葉間隔或小葉內(nèi)間隔增厚?；旌闲愿呙芏扔盀楦呙芏葘?shí)變、磨玻璃影、碎石路樣變和囊性病變同時(shí)存在。（四）低密度陰影1基本概念：低密度陰影指低于正常肺組織密度的囊腔性或片狀異

39、常含氣區(qū)，根據(jù)性質(zhì)分為空洞性和空腔性病變兩種；空腔性病變又分為無(wú)壁和有壁囊腔兩種類型。2病理基礎(chǔ)：空洞性病變指肺內(nèi)病理性組織壞死液化后經(jīng)氣道排出所形成的囊腔性病變，空洞均繼發(fā)于肺實(shí)變性或腫塊性病變的內(nèi)部，可為單發(fā)和多發(fā)空洞。根據(jù)洞壁的厚度分為厚壁空洞、薄壁空洞和無(wú)壁空洞；根據(jù)病因分為炎性空洞（肺膿腫或壞死性肉芽腫等）、結(jié)核性空洞和癌性空洞?？涨恍圆∽冎阜蝺?nèi)潛在性腔隙病理性擴(kuò)大所形成的囊腔性病變，有壁空腔的囊壁一般較薄且均勻規(guī)整，腔內(nèi)充滿空氣或有氣液平，腔周圍多無(wú)肺內(nèi)異常；無(wú)壁空腔多為肺內(nèi)空氣潴留征、肺氣腫和肺大泡所致。3常見(jiàn)疾病：?jiǎn)伟l(fā)空洞性病變多見(jiàn)于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌，多發(fā)空洞常見(jiàn)于金葡菌肺

40、炎、韋格納肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核和肺吸蟲(chóng)等。有壁的空腔常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、先天性肺囊腫、蜂窩肺、肺大泡、肺囊腫、淋巴管肌瘤病、組織細(xì)胞增生癥X、干燥綜合癥、肺泡癌等；無(wú)壁空腔多見(jiàn)于肺氣腫、空氣潴留征、肺大泡（bullae）、臟層胸膜下大泡（bleb）、肺氣囊、鑲嵌型灌注（空氣潴留征和馬賽克灌注）等。4HRCT表現(xiàn)：（1）空洞性病變?yōu)橐?jiàn)于實(shí)變或腫塊或結(jié)節(jié)病變內(nèi)的囊腔狀陰影，炎性病變常表現(xiàn)為均勻厚壁空洞、腔內(nèi)可有氣液平、周圍可見(jiàn)月暈征；腫瘤性病變多表現(xiàn)為不均勻的厚壁空洞、腔內(nèi)少有氣液平、外緣清楚而不規(guī)則、內(nèi)緣凹凸不平；結(jié)核性病變多為薄壁空洞、腔內(nèi)少有氣液平、外緣不規(guī)則或有衛(wèi)星征、內(nèi)緣多清晰規(guī)整。（2）

41、空腔性病變多不伴有實(shí)變和腫塊，可伴有網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀陰影。有壁空腔表現(xiàn)為圓形或卵圓形或柱狀或串珠樣，囊壁較?。?-2mm）且均勻規(guī)整，邊緣清晰或模糊，腔內(nèi)充滿空氣，少數(shù)含有氣液平，囊腔周圍多無(wú)肺內(nèi)異常；無(wú)壁空腔表現(xiàn)為散在分布的小圓形、柵欄狀、大泡狀或斑片狀低密度影，常伴有支氣管血管束稀疏或缺如等。（五）肉芽腫樣病變1基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學(xué)上介于實(shí)變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。2病理基礎(chǔ)：累及多個(gè)腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機(jī)化性纖維母細(xì)胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。3常見(jiàn)疾?。海?）良性疾

42、?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結(jié)核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過(guò)敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Church-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病肺浸潤(rùn)等。4HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實(shí)變非實(shí)變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強(qiáng)后多為輕度不均勻強(qiáng)化。（5）數(shù)量：多發(fā)常見(jiàn)，部分單發(fā)；（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在15cm大小，少數(shù)大于5cm。（7）特殊征象：周圍月暈征和

43、毛刺征陽(yáng)性，內(nèi)部可見(jiàn)到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見(jiàn)到胸膜尾征。胸膜基本病變影響學(xué)表現(xiàn)1胸腔積液     多種疾病可累及胸膜產(chǎn)生胸腔積液。病因不同，可以是感染性、腫瘤性。變態(tài)反應(yīng)性，也可以是化學(xué)性或物理性。液體性質(zhì)也不同，可以是血性、乳糜性、膽固醇性，也可以是膿性?？梢允菨B出液，也可以是漏出液。    X線檢查：   （1）游離性胸腔積液（free pleural effusion）：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。液量達(dá)2

44、50ml左右時(shí)，于站立后前位檢查也僅見(jiàn)肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影。有時(shí)僅見(jiàn)肺尖部透明，可見(jiàn)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位。   （2）局限性胸腔積液 （localized pleural effusion）：包裹性積液（encapsulated effusion）為胸膜炎時(shí)，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸

45、膜腔的某一部位，多見(jiàn)于胸下部側(cè)后胸壁。切線位片上，包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見(jiàn)于結(jié)核。   （3）葉間積液（interlobar effusion）為局限于水平裂或斜裂的葉間裂積液，可單獨(dú)存在，也可與游離性積液并存。發(fā)生于斜裂者，正位X線檢查多難以診斷，側(cè)位則易于發(fā)現(xiàn)，典型表現(xiàn)是葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。游離性積液進(jìn)人葉間裂時(shí)多局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影。葉間積液可由心衰或結(jié)核引起，少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移也可表現(xiàn)為葉間積液。  &#

46、160;（4）肺底積液（subpulmonary effusion）為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液右側(cè)較多見(jiàn)。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形易誤診為橫隔升高。肺底積液所致的“橫隔開(kāi)高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外l/3，且肋膈角深而銳利可資鑒別。    CT檢查：少量、中等量游離性積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊，俯臥位檢查可見(jiàn)液體移至前胸壁下。大量積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，縱隔向?qū)?cè)移位。包裹性積液表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基底寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣

47、光滑，鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。葉間積液表現(xiàn)為葉間片狀或帶狀的高密度影，有時(shí)呈梭狀或球狀，積液量多時(shí)可形似腫瘤，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。    MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號(hào)；結(jié)核性胸膜炎及外傷等所致的積液，由于內(nèi)含較高蛋白質(zhì)和細(xì)胞成分，在T1WI上可呈中-高信號(hào)。胸腔積液不論其性質(zhì)如何，在T2WI上均為很高信號(hào)，說(shuō)明積液的性質(zhì)主要影響T1WI上的信號(hào)強(qiáng)度。MRI有利于胸、腹水的鑒別。    2氣胸與液氣胸     空氣進(jìn)人胸膜腔內(nèi)為氣胸（

48、pneumothorax）?？諝膺M(jìn)人胸腔是因臟層或壁層胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，稱自發(fā)性氣胸，如嚴(yán)重肺氣腫、胸膜下肺大泡、肺結(jié)核及肺膿腫等，當(dāng)胸膜裂口具活瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，可形成張力性氣胸。后者為壁層胸膜直接損傷破裂，體外空氣進(jìn)入胸腔，如胸壁穿通傷、胸部手術(shù)及胸腔穿刺。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為液氣胸（hydropneumothorax）。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸。    X線檢查：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理，為氣體密度。少量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見(jiàn)被壓縮肺的邊緣，呼氣時(shí)顯示較清楚。大量氣胸時(shí)，氣胸區(qū)可占據(jù)

49、肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)可見(jiàn)代償性肺氣腫。如臟、壁店胸膜粘連，可形成局限性或多房局限性氣胸。液氣胸時(shí)立位片可見(jiàn)氣液面，嚴(yán)重時(shí)，氣液面橫貫胸腔。如臟、壁層胸膜粘連，上可形成局限性或多房性液氣胸。     CT檢查：肺窗上氣胸表現(xiàn)為肺外側(cè)帶狀無(wú)紋理的高透亮區(qū)，其內(nèi)側(cè)可見(jiàn)弧形的臟層胸膜呈細(xì)線狀軟組織密度影，與胸壁平行。肺組織有不同程度的受壓萎陷，嚴(yán)重時(shí)整個(gè)肺被壓縮至肺門成球狀，伴縱隔向?qū)?cè)移位，橫膈下降。液氣胸由于重力關(guān)系，液體分布于背側(cè)，氣體分布于腹側(cè)?？梢?jiàn)明確的液氣平向及萎陷

50、的肺邊緣。液氣胸由于胸膜粘連可局限于胸腔的一部。    MRI檢查：不能顯示氣胸，只能顯示液氣胸的液體信號(hào)。    3胸膜肥厚、粘連及鈣化     胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleural chickening,adhesion and calcification）。胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、出血機(jī)化、肺塵埃沉著癥。&#

51、160;   X線檢查：胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平。橫膈運(yùn)動(dòng)微弱或不動(dòng)，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化時(shí)在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時(shí)，胸膜鈣化可呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。    CT檢查：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見(jiàn)小的粘連影。胸膜肥厚可達(dá)1cm以上，胸膜增厚達(dá)2cm時(shí)多為惡性。胸膜鈣化多呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接

52、近骨骼。    MRI檢查：對(duì)胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通 X線和 CT。    4.胸膜腫塊     胸膜腫塊（pleural mass）見(jiàn)于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤多為胸膜間皮瘤，少數(shù)為來(lái)自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。也可見(jiàn)于機(jī)化性膿胸及石棉肺形成的胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性。可伴或不伴有胸腔積液，腫塊合并胸水多為惡性。    X線檢查：表現(xiàn)為半球形

53、、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤可伴有肋骨破壞。    CT檢查：除X線檢查所見(jiàn)外有時(shí)可見(jiàn)腫塊周邊與胸膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。增強(qiáng)掃描腫塊多有較明顯強(qiáng)化。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個(gè)一側(cè)胸膜（圖9-22）。機(jī)化性膿胸或石棉肺斑塊多伴有鈣化。    MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增高樹(shù)芽征的臨床意義樹(shù)芽征（tree-in-bud pattern）：是

54、HRCT上細(xì)支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發(fā)芽”的征象。樹(shù)芽征最初用于描述肺結(jié)核并支氣管播散，但也見(jiàn)于其他疾病，最經(jīng)典的是彌漫性泛細(xì)支氣管炎（DPB），滿肺的樹(shù)芽征作為診斷依據(jù)之一。影像學(xué)：只能意會(huì)不能言傳的枯枝發(fā)芽的征象，位于肺外周或彌漫分布，常在胸膜下區(qū)肺小葉最顯著。跟指套征形成機(jī)制類似，但病變很小，樹(shù)3-5mm，芽2-3mm樹(shù)芽征見(jiàn)于以下疾病：1 肺結(jié)核肺結(jié)核的樹(shù)芽征一般分兩種情況：彌漫性均勻分布的，提示血性播散型肺結(jié)核；局限于一個(gè)或數(shù)個(gè)段非均勻分布的，提示為肺結(jié)核并支氣管播散。典型的血播通過(guò)胸片即可診斷。如為肺結(jié)核并支氣管播散

55、，可以去找結(jié)核的其他線索：病變和影像學(xué)是否為多形性（滲出、增殖、纖維化、鈣化）、多病灶、多葉分布、好發(fā)部位（上葉尖后段、下葉背段，極少中葉）、肺門和縱隔淋巴結(jié)是否有典型的環(huán)狀增強(qiáng)，臨床上是否有結(jié)核的全身中毒癥狀、相關(guān)呼吸道和其他系統(tǒng)受侵的癥狀和體征。進(jìn)而行進(jìn)一步檢查：痰涂片抗酸染色、PPD、結(jié)核抗體。很多結(jié)核，看到肺尖浸潤(rùn)或陳舊性病灶，加上下葉背段樹(shù)芽征，影像學(xué)上就可以診斷肺結(jié)核了。繼發(fā)性肺結(jié)核出現(xiàn)樹(shù)芽征提示支氣管播散，痰抗酸桿菌染色陽(yáng)性率應(yīng)較高，診斷性抗癆應(yīng)放在最后。圖注：左圖、中圖：右下葉背段局限性樹(shù)芽征，并支氣管擴(kuò)張。右圖：左上肺樹(shù)芽征，左下葉背段厚壁空洞并液平。提示肺結(jié)核空洞并支氣管播散。圖注：血播肺結(jié)核，三均勻。一般咯血者，積血的磨玻璃影多位于原發(fā)灶同側(cè)和/或?qū)?cè)同一層面或向下層面，