醫(yī)學(xué)專題—兒童多動(dòng)癥及應(yīng)對策略課件

1、 概述概述 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 鑒別鑒別 預(yù)后預(yù)后 病因?qū)W假說病因?qū)W假說 應(yīng)對策略應(yīng)對策略第一頁，共五十頁。l 命名及由來命名及由來18541854年，德國年，德國HoffmannHoffmann醫(yī)生描述。醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過多綜合征（兒童活動(dòng)過多綜合征（ 19321932年）；年）；腦損傷綜合征（腦損傷綜合征（19471947年）；年）；輕微腦損傷綜合征（輕微腦損傷綜合征（MBDMBD，19491949）；）；多動(dòng)癥狀（多動(dòng)癥狀（WHO WHO ，1969196919891989）；）；注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動(dòng)障礙（缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DS

2、M-ADHD,DSM-R,1987R,1987）; ;多動(dòng)障礙多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)第二頁，共五十頁。l 概念概念 注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動(dòng)障礙缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit attention deficit hyperactivity disorderhyperactivity disorder， ADHDADHD）是指以注意缺陷、是指以注意缺陷、多動(dòng)多動(dòng)/ /沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少?zèng)_動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。年期行為障礙。第三頁，共五十頁。l 患病率患病率多動(dòng)癥狀多動(dòng)癥狀:57%(:57%

3、(男男);42%();42%(女女) )3 35 5（美國（美國(mi u)(mi u)精神病協(xié)會(huì)）精神病協(xié)會(huì)） 1.3-13.4% 1.3-13.4% （國內(nèi)研究）（國內(nèi)研究）1.3%(1.3%(廣州廣州,1977,1977年年) )男：女為男：女為2-92-9：1 1第四頁，共五十頁。兒童兒童(r tng)多動(dòng)癥影響多動(dòng)癥影響人格障礙人格障礙(rn zhn i)低自尊、低成就低自尊、低成就情緒障礙情緒障礙學(xué)習(xí)困難學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用物質(zhì)濫用（酒、毒品）（酒、毒品）第五頁，共五十頁。l 注意缺陷注意缺陷l 多動(dòng)沖動(dòng)性行為多動(dòng)沖動(dòng)性行為l 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xu

4、x)(xux)困難困難(ln chun)第六頁，共五十頁。注意持續(xù)時(shí)間短（注意持續(xù)時(shí)間短（5 51010分鐘）；分鐘）；注意容易注意容易(rngy)(rngy)分散，受干擾；分散，受干擾；注意集中困難；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。第七頁，共五十頁。嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣活動(dòng)多，無目的性，花樣(huyng)(huyng)多，有始無終；多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。第八頁，共五十頁。忍耐力差，怕困難，遇事退縮；忍耐力差，怕困難，遇事退縮；

5、沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)(jujing)(jujing)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。第九頁，共五十頁。知覺活動(dòng)障礙知覺活動(dòng)障礙 綜合分析障礙綜合分析障礙 空間空間(kngjin)(kngjin)定向障礙定向障礙讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難第十頁，共五十頁。智力智力(zhl)(zhl)水平正?；蚪咏?；水平正?；蚪咏?；成績具有波動(dòng)性成績具有波動(dòng)性第十一頁，共五十頁。l 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 注意缺陷：至少注意缺陷：至少4 4項(xiàng)項(xiàng) 多動(dòng)沖動(dòng)性行為：至少多動(dòng)沖動(dòng)性行為：至少4 4項(xiàng)項(xiàng)l 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能

6、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能(gngnng)(gngnng)。l 病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7 7歲以前，至少持續(xù)歲以前，至少持續(xù)6 6月。月。l 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第十二頁，共五十頁。上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)易分心，聽見任何聲音都要去張望；易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；第十三頁，共五十頁。丟失丟失(dis)(dis)或特別不愛惜東西；或特別不愛惜東西；難以始終遵守

7、指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無尾；做事不持久，有頭無尾；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒?dòng)中丟三拉四。在日常活動(dòng)中丟三拉四。第十四頁，共五十頁。難以靜坐，在座位上扭來扭去；難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動(dòng)作、說小話；上課搞小動(dòng)作、說小話；話多，好插話、接嘴話多，好插話、接嘴(ji zu)(ji zu)；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；第十五頁，共五十頁。難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；干擾他人

8、活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；歡迎；容易興奮容易興奮(xngfn)(xngfn)和沖動(dòng)，有過火行為；和沖動(dòng)，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝溃妹半U(xiǎn)，易出不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險(xiǎn)，易出事故。事故。第十六頁，共五十頁。正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：多動(dòng)癥兒童活動(dòng)： 無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受； 不分場合，不計(jì)后果，無法自制；不分場合，不計(jì)后果，無法自制； 不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，

9、易重犯不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯(zhn fn)(zhn fn)錯(cuò)誤。錯(cuò)誤。 第十七頁，共五十頁。學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂 。 多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患鄤?dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患兄?jzhng)(jzhng)，多動(dòng)而致，成績有波動(dòng)性。，多動(dòng)而致，成績有波動(dòng)性。第十八頁，共五十頁。弱智兒童智商低下，常在弱智兒童智商低下，常在7070以下，多動(dòng)癥兒童以下，多動(dòng)癥兒童一般

10、一般(ybn)(ybn)則屬正常范圍，或者略微偏低；則屬正常范圍，或者略微偏低；多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績逐漸下降；年級(jí)增高，成績逐漸下降； 弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。面也存在缺陷。 第十九頁，共五十頁。兒童情緒障礙兒童情緒障礙(zhng i)(zhng i)；適應(yīng)障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴不伴ADHDADHD的品行障礙；的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。兒童精神分裂癥等。第二十頁，共五

11、十頁。輕度輕度(qn d)(qn d)：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約約65%65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。伴隨合并癥者預(yù)后較差。第二十一頁，共五十頁。智商智商學(xué)習(xí)成績較好學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題無其它伴發(fā)的問題(wnt)(wnt)家庭環(huán)境較好家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療早期多維治療第二十二頁，共五十頁。家庭家庭(jitng)(jitng)和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；神經(jīng)生化因素

12、；家庭遺傳因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。鉛的影響。第二十三頁，共五十頁。綜合的多維治療綜合的多維治療(zhlio)方案方案第二十四頁，共五十頁。藥物(yow)治療心理治療心理治療(xn l zh lio)醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第二十五頁，共五十頁。目的：目的：改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善注意缺陷，降低活動(dòng)水平，改善功能狀況。改善功能狀況。注意：注意：用藥時(shí)間長；用藥時(shí)間長；存在不良反應(yīng)存在不良反應(yīng)需要需要(xyo)(xyo)長期堅(jiān)持服藥長期堅(jiān)持服藥第二十六頁，共五十頁。父母的作用：父母的作用：家長定期反映病情變化；家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物監(jiān)督服藥，保管

13、藥物老師的作用：老師的作用：協(xié)助觀察治療效果協(xié)助觀察治療效果(xiogu)(xiogu)；鼓勵(lì)服藥鼓勵(lì)服藥第二十七頁，共五十頁。行為治療行為治療(zhlio)(zhlio)認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療游戲治療家庭治療家庭治療第二十八頁，共五十頁。主要優(yōu)缺點(diǎn)；主要優(yōu)缺點(diǎn)；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時(shí)的情緒反應(yīng)；平時(shí)的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認(rèn)識(shí)；對待自己問題的認(rèn)識(shí)；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強(qiáng)度；背景及頻度、強(qiáng)度；喜歡喜歡(x huan)(x huan)及不喜歡及不喜歡(x huan)(x

14、huan)的東西、活動(dòng)；的東西、活動(dòng)；家長的治療態(tài)度。家長的治療態(tài)度。第二十九頁，共五十頁。1.1.陽性強(qiáng)化法陽性強(qiáng)化法 初級(jí)獎(jiǎng)賞初級(jí)獎(jiǎng)賞 繼發(fā)獎(jiǎng)賞繼發(fā)獎(jiǎng)賞 社會(huì)獎(jiǎng)賞社會(huì)獎(jiǎng)賞 活動(dòng)活動(dòng)(hu dng)(hu dng)獎(jiǎng)賞獎(jiǎng)賞 一般獎(jiǎng)賞一般獎(jiǎng)賞第三十頁，共五十頁。2.2.消退法消退法 減少減少(jinsho)(jinsho)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì) 減少關(guān)注（針對無原則的滿足，減少關(guān)注（針對無原則的滿足， 爺爺奶奶的溺愛）爺爺奶奶的溺愛）第三十一頁，共五十頁。3.3.厭惡療法：厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰給與相應(yīng)懲罰 用于攻擊型兒童、憤怒用于攻擊型兒童、憤怒(fnn)(fnn)發(fā)作發(fā)作 不良反應(yīng)明顯，盡量少用不良反應(yīng)

15、明顯，盡量少用 第三十二頁，共五十頁。4.4.矯枉過正療法矯枉過正療法(lio f)(lio f)：更適合的行為代替不適合行為更適合的行為代替不適合行為 適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響第三十三頁，共五十頁。5.5.暫時(shí)隔離法：暫時(shí)隔離法：離開感興趣的地方或停止離開感興趣的地方或停止(tngzh)(tngzh)陽性強(qiáng)陽性強(qiáng)化化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒幾分鐘第三十四頁，共五十頁。不合理錯(cuò)誤的思維(swi)、信念心理(xnl)、行為障礙第三十五頁，共五十頁。

16、了解患兒面臨的問題了解患兒面臨的問題(wnt)(wnt)提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力減少攻擊及沖動(dòng)行為減少攻擊及沖動(dòng)行為第三十六頁，共五十頁。 訓(xùn)練有攻擊行為訓(xùn)練有攻擊行為(n j xn wi)(n j xn wi)的兒童自身內(nèi)部言的兒童自身內(nèi)部言語評(píng)價(jià)語評(píng)價(jià), ,使其行為逐漸趨于恰當(dāng)使其行為逐漸趨于恰當(dāng); ; 加強(qiáng)語言的調(diào)節(jié)加強(qiáng)語言的調(diào)節(jié), ,使其語言能控制行為使其語言能控制行為; ; 鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。鼓勵(lì)兒童強(qiáng)化自己的行為。第三十七頁，共五十頁。 找到自己不合理的信念找到自己不合理的信念, ,了解對情緒的影響了解對情緒的影響; ; 分析信念中不合理的地方

17、分析信念中不合理的地方; ; 學(xué)習(xí)合理學(xué)習(xí)合理(hl)(hl)觀念觀念; ; 最終改變情緒和行為。最終改變情緒和行為。第三十八頁，共五十頁。1.1.成功社交的基本條件成功社交的基本條件: : 有目的的互動(dòng)；有目的的互動(dòng)； 一定的場合表現(xiàn)適當(dāng)一定的場合表現(xiàn)適當(dāng)(shdng)(shdng)的行為；的行為； 互相反饋信息?；ハ喾答佇畔?。第三十九頁，共五十頁。2. ADHD2. ADHD兒童伙伴關(guān)系特征兒童伙伴關(guān)系特征(tzhng)(tzhng)： 令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的 不顧別人、自我中心、自私不顧別人、自我中心、自私 耐性差、自控能力差耐性差、自控能力差 說謊、不誠實(shí)

18、說謊、不誠實(shí)第四十頁，共五十頁。 教會(huì)社交教會(huì)社交(shjio)(shjio)技巧；技巧； 反省問題行為；反省問題行為； 降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒；降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒； 訓(xùn)練應(yīng)對挫折的技巧；訓(xùn)練應(yīng)對挫折的技巧； 訓(xùn)練對事物及環(huán)境的觀察能力。訓(xùn)練對事物及環(huán)境的觀察能力。第四十一頁，共五十頁。 家庭教育家庭教育(ji tn jio y)(ji tn jio y) 學(xué)校教育學(xué)校教育第四十二頁，共五十頁。轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí), ,認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì)認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì); ;親子關(guān)系的認(rèn)識(shí)親子關(guān)系的認(rèn)識(shí); ;通過關(guān)注增加良好兒童行為通過關(guān)注增加良好兒童行為; ;暫時(shí)隔離法減少不恰當(dāng)行為暫時(shí)隔

19、離法減少不恰當(dāng)行為; ;避免避免(bmin)(bmin)不良刺激；不良刺激；擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。擬定計(jì)劃，規(guī)范作息時(shí)間。第四十三頁，共五十頁。 提高提高(t go)(t go)對多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí)對多動(dòng)癥的認(rèn)識(shí) 明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；明確多動(dòng)癥的本質(zhì)：生物學(xué)基礎(chǔ)；多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切多動(dòng)癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切 早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性學(xué)校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性第四十四頁，共五十頁。減少不良行為減少不良行為( (搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人搞小動(dòng)作、不遵守秩序、干擾別人) )選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；選定明確目標(biāo)，如上課舉手發(fā)言；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；重大活動(dòng)前預(yù)先提醒；用良好行為替代用良好行為替代(tdi)(tdi)不良行為；不良行為；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；鼓勵(lì)參加消耗精力的活動(dòng)；第四十五頁，共五十頁。運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正面獎(jiǎng)勵(lì)運(yùn)用獎(jiǎng)懲機(jī)制：及時(shí)、頻繁、有力、先正面獎(jiǎng)勵(lì)再批評(píng)；再批評(píng)；教育環(huán)境的安排：教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學(xué)分開；