滕州兒科合理用藥與兒科國家基本藥物臨床應(yīng)用

1、 4內(nèi)容提要內(nèi)容提要n兒童生理特點(diǎn)兒童生理特點(diǎn)n兒童用藥特點(diǎn)及注意事項(xiàng)兒童用藥特點(diǎn)及注意事項(xiàng)n新生兒及嬰幼兒合理藥物新生兒及嬰幼兒合理藥物n兒童合理用藥原則兒童合理用藥原則5 8常用給藥途徑n口服給藥口服給藥n注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射射n經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等n吸入或霧化治療吸入或霧化治療用藥途徑選擇的依據(jù)n根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；靜脈滴注；輕

2、癥多口服給藥；n根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；的患兒可以采用鼻飼；n根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；吸入或霧化治療；n根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速地控制驚厥。更迅速地控制驚厥。9n按年齡折算按年齡折算n按體重計(jì)算按體重計(jì)算n按體表面積計(jì)算按體表面積計(jì)算 最為科學(xué)最為科學(xué)101 根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)n嬰兒：最好給予滴劑。嬰兒：最好給予滴劑。n幼兒：可

3、給予糖漿、合劑、混懸劑等液體制劑。幼兒：可給予糖漿、合劑、混懸劑等液體制劑。n學(xué)齡兒童：可給予片劑、膠囊等，注意色香味。學(xué)齡兒童：可給予片劑、膠囊等，注意色香味。2 根據(jù)藥物特點(diǎn)n給藥時(shí)間給藥時(shí)間n給藥次數(shù)給藥次數(shù)n給藥濃度和速度給藥濃度和速度n藥物相互作用藥物相互作用11 兒童應(yīng)激能力較差，對藥物較敏感，極易發(fā)生藥物不良事件，在用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。12兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中n生長：機(jī)體和器官的增大生長：機(jī)體和器官的增大n發(fā)育：功能的完善發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至生后新生兒期：出生至生后2828天天嬰兒期

4、：嬰兒期： 11歲： 體重(kg)=實(shí)足年齡2826 按體重計(jì)算用藥劑量： 兒童劑量 =成人體重成人劑量兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：0.01(14月齡月齡)成人劑量(1歲)0.04(5.5年齡年齡)成人劑量(1-14歲) 27 按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)0.0350.1 (30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128體重(kg)0.0061身高(cm) 兒童用藥量=兒童體表面積兒童劑量/m2 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量=兒童體重(kg)給定兒童劑量 mg/(kgd)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供注意：2

5、8嬰幼兒常用給藥途徑n口服給藥口服給藥n注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射射n經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等n吸入或霧化治療吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)n根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；靜脈滴注；輕癥多口服給藥；n根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；的患兒可以采用鼻飼；n根據(jù)用藥目的：對

6、于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；吸入或霧化治療；n根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。更迅速的控制驚厥。29嬰幼兒常用藥物劑型n口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等n注射劑型：與成人相同注射劑型：與成人相同n皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等n吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等n劑型選擇的依據(jù)n盡量選擇有小兒劑型

7、的藥物，避免由劑量分割造成的不變盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果或不良后果n盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；等，減少喂藥困難；n對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；n對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)

8、擔(dān)。30藥物監(jiān)測意義：n某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；n嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大；即使同年齡患兒，用藥個體差異也很大；藥品名稱藥品名稱日劑量日劑量血藥濃度血藥濃度用藥選擇用藥選擇地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心動過速室上性心動過速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 負(fù)荷量負(fù)荷量3mg/kg 維持量維持量1540ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血防治早產(chǎn)兒

9、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量負(fù)荷量2 3mg/kg維持量維持量415g/ml，有效有效713g/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停紊亂引起的呼吸暫停 。n陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal (paroxysmal superventricular tachycardiasuperventricular tachycardia， PSVT) PSVT) 簡稱簡稱室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動室上速，是指所有起源于希氏束分叉以上的心動過速，包括房性心動過速（異位性、竇

10、房結(jié)或房過速，包括房性心動過速（異位性、竇房結(jié)或房內(nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返內(nèi)折返性）、房室結(jié)雙徑路或房室旁道所致折返性心動過速。是小兒最常見的快速性心律失常。性心動過速。是小兒最常見的快速性心律失常。n本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次本病可發(fā)生于任何年齡，容易反復(fù)發(fā)作，但初次發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。發(fā)病以嬰兒時(shí)期多見。 表表1 1 充血性心力衰竭時(shí)的口服地高辛推薦劑量充血性心力衰竭時(shí)的口服地高辛推薦劑量 年齡年齡 洋地黃化量洋地黃化量 維持量維持量* * (g/kg) (g/kg) (g/kg) (g/kg) 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒 20 20 5 5 新生兒新生兒 30 30

11、8 8 2 2 2歲歲 30 3040 40 8 81010 * *維持量為洋地黃化量的維持量為洋地黃化量的1/41/4，靜脈注射劑量為口服劑量的，靜脈注射劑量為口服劑量的75%75%。 n利尿劑利尿劑 q對激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素對激素敏感伴輕度水腫者，一般應(yīng)用激素7 71414天后多天后多數(shù)可利尿消腫。對激素耐藥或使用激素之前，水腫較重?cái)?shù)可利尿消腫。對激素耐藥或使用激素之前，水腫較重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重伴尿少者可使用利尿劑，但需密切觀察出入水量、體重變化及電解質(zhì)紊亂。開始可用氫氯噻嗪變化及電解質(zhì)紊亂。開始可用氫氯噻嗪1 12mg/(kg2mg/(kgd

12、)d)，每日，每日2 23 3次，無效時(shí)可加用螺內(nèi)酯次，無效時(shí)可加用螺內(nèi)酯2mg/(kg2mg/(kgd)d)，每日，每日2 23 3次。對頑固性水腫、一般利尿劑無效者，可用低分次。對頑固性水腫、一般利尿劑無效者，可用低分子右旋糖酐子右旋糖酐5 510ml/(kg10ml/(kg次次) )，加入多巴胺，加入多巴胺10mg10mg，酚妥，酚妥拉明拉明10mg10mg靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在靜點(diǎn)，多巴胺滴速控制在3 35g/(kg5g/(kgmin)min)，滴畢靜推呋塞米滴畢靜推呋塞米1 12mg/(kg2mg/(kg次次) )。當(dāng)血漿清蛋白低于。當(dāng)血漿清蛋白低于15g/L15g/L、一般利尿劑無

13、效、高度水腫或伴低血容量者可、一般利尿劑無效、高度水腫或伴低血容量者可給無鹽清蛋白給無鹽清蛋白0.50.51g/kg1g/kg靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。靜脈滴注，滴后靜注呋噻米。n腦脊液檢查腦脊液檢查 q外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類外觀清亮，壓力正?；蛟黾?。白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多正?；蜉p度增高，糖含量正常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞常。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。某些腸道病毒所致腦膜炎白細(xì)胞總數(shù)可明顯增高?？倲?shù)可明顯增高。n腦電圖腦電圖 q以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性棘慢綜合波；單純庖疹病毒腦炎患兒常在額葉、額葉有局灶性病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖病變，常一側(cè)較重；部分病腦患者腦電圖也可以正常，腦電圖檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。檢查結(jié)果只能作為診斷的參考。n病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查 q部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。