抗菌藥物使用基本原則

1、抗菌藥物使用基本原則一、 基本原則 抗感染藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物。合理使用抗感染藥物的基本原則，是在了解機(jī)體、病原體與藥物之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制訂用藥方案，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗感染藥物。 （1） 抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 （2） 嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 （3） 抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，先依臨床病情、可能的病原體、當(dāng)?shù)丶氨締挝豢垢腥舅幬锬退幥闆r

2、等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與患者情況調(diào)整用藥方案。 （4）對(duì)于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗感染藥物應(yīng)用。 （5） 在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該患者肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。 （6） 抗感染藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥一般觀察48小時(shí)后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。 （7） 抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用&

3、#160;（8） 提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗感染藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。 （9） 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。 （10）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生。以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果。 （11）在應(yīng)用抗感染藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互作用。 （12）對(duì)接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗感染藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 （13）使用毒副作用大的抗感染藥物（如氨基糖苷

4、類、萬古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥安全性。 （14）加強(qiáng)抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。 （15）對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的患者使用抗感染藥物，可組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。 （16）抗感染藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測(cè)耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對(duì)（去甲）萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）萬古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP），有條件者應(yīng)開展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶、型-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)。 （17）醫(yī)院

5、應(yīng)根據(jù)本單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗感染藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗感染藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。 （18）抗感染藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療。 （19）制訂抗感染藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本效果比 二、 抗感染藥物分線管理原則 1. 抗感染藥物分線原則 （1） 第一線藥物療效肯定、副作用小、價(jià)格合理、貨源充足的抗感染藥物，依臨床需要使用。 （2） 第二線藥物療效好、但毒副作用相對(duì)較大或價(jià)格比較昂貴的藥物，應(yīng)控制使用。 （3） 第三

6、線藥物療效好、價(jià)格昂貴或近期研制出的保留抗感染藥物，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 2. 抗感染藥物分線使用管理 （1） 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可使用。 （2） 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時(shí)，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。 （3） 下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)第一線藥物有效時(shí)仍應(yīng)使用第一線藥物。   感染病情嚴(yán)重者：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺

7、復(fù)蘇存活的患者；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。   免疫狀態(tài)低下患者發(fā)生感染：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法；WBC<1×109/L或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L；艾滋病患者。 三、 抗感染藥物預(yù)防性使用原則 抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價(jià)格以及患者的易感性等多種因素，再?zèng)Q定是否應(yīng)用， 1. 抗感染藥物預(yù)防應(yīng)用的原則 （1） 綜合病

8、征的預(yù)防用藥指證  對(duì)涉及各科患者出現(xiàn)的昏迷、中性粒細(xì)胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用抗感染藥物并無效果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株產(chǎn)生。因此，要酌情應(yīng)用。 （2） 外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥  圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、抗感染藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗感染藥物，其預(yù)防用藥原則如下。  清潔的手術(shù)  大致可分甲、乙兩類。 甲類：如疝氣、精索靜脈曲張等，原則上一般不用抗感染藥物，如需使用，可術(shù)前使用一個(gè)劑量。介入治療術(shù)中有

9、關(guān)抗感染藥物應(yīng)用亦可按此類處理。乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、胸部、骨、關(guān)節(jié)等手術(shù)，盡量縮短使用抗感染藥物時(shí)間，以第一線抗感染藥物為主。糖尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時(shí)可按此類處理。  清潔但易受污染的手術(shù)視野潔凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)，原則上使用抗感染藥物不超過48小時(shí)。  污染的手術(shù)  對(duì)開放性創(chuàng)傷、燒傷瘢痕、皮膚移植等已污染的手術(shù)，圍手術(shù)期可依病情發(fā)展按抗感染藥物使用原則用藥，一般術(shù)后用藥為4872小時(shí)，藥物選用按治療用藥方案進(jìn)行。  圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越

10、短越好。于術(shù)前半天至1天內(nèi)或麻醉開始時(shí)靜脈給藥，手術(shù)超過3小時(shí)時(shí)可加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。  預(yù)防性應(yīng)用的抗感染藥物應(yīng)具備安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)。 2. 抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項(xiàng) （1） 明確為單純性病毒感染者不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 （2） 預(yù)防用藥的目的在于防止一、二種細(xì)菌引起的感染，不能無目的地聯(lián)合選用多種藥物預(yù)防多種細(xì)菌感染。 （3） 清潔手術(shù)時(shí)間較短者盡量不用抗感染藥物。 （4） 在預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的同時(shí)，必須重視無菌技術(shù)、手

11、術(shù)技巧、消毒隔離；患者營(yíng)養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。 （5） 消化道局部去污染選藥條件口服不吸收；腸道濃度搞，且受腸內(nèi)容物影響?。粚?duì)致病菌及易移位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有強(qiáng)大殺菌作用。 四、 抗感染藥物的聯(lián)合治療原則   聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物適用于下列情況，且二聯(lián)為宜，一般宜采用廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。 （1） 致病菌不明的嚴(yán)重感染。 （2） 單一藥物不能有效控制的混合感染。 （3） 單一藥物不能有效控制的嚴(yán)重感染。 （4） 單一藥物不

12、能有效控制的多重耐藥菌株感染。 （5） 聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減小。 （6） 需長(zhǎng)期用藥并防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，如結(jié)核病。 五、 抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療原則   抗感染藥物的經(jīng)驗(yàn)治療直接關(guān)系到患者的治療效果，因此十分重要，需認(rèn)真對(duì)待。 （1） 須熟悉和掌握常用抗感染藥物的天然耐藥譜；了解本地區(qū)與本單位重要的流行病資料，如多重耐藥菌分離率產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌（ESBL）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、高耐氨基糖苷類腸球菌（HLAR），常見病原菌對(duì)抗感染藥物的耐藥水平；熟悉針對(duì)病原菌的抗菌治療，了解國(guó)內(nèi)外抗感染藥物的動(dòng)態(tài)，避免選用細(xì)菌耐藥性高的抗感染藥物。 （2） 在給患者抗感染藥物經(jīng)驗(yàn)治療前，應(yīng)力爭(zhēng)采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，以期