心功能及冠心病分級(jí)

1、1.美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí)：I級(jí)： 患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或 心絞痛。n級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可 岀現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。皿級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。w級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也岀現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加 重。2. WHO心功能分級(jí)I級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致氣短、乏力、胸痛或黑矇。n級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日?；顒?dòng)會(huì)岀現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近 乎暈厥。皿級(jí)：患

2、者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)岀現(xiàn)氣短、乏力、胸痛 或近乎暈厥。w級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可岀現(xiàn)氣短和（或）乏力， 任何體力活動(dòng)都可加重癥狀。3.4.六分鐘步行試驗(yàn)要求患者盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘步行的距離。如150m，為重度心功能不全；150425m，為中度心功能不全；426550m，為輕度心功能不全。1994,AHA 對(duì)NYHA1928年心功能分級(jí)的補(bǔ)充根據(jù)ECG，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，X-ray，心超，放射學(xué)顯像等客觀檢查結(jié)果進(jìn)行第二類分級(jí)。 A級(jí)：無(wú)心血管病的客觀證據(jù)B級(jí)：有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級(jí)：有中度心血管病的客觀證據(jù)D級(jí)：有重度心血管

3、病的客觀證據(jù)5. 2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC ）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA ）心衰分級(jí)新指南A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。6. Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭I級(jí)：無(wú)心力衰竭征象，但PCWP （肺毛細(xì)血管楔嵌壓）可升 高，病死率0-5%。n級(jí)：輕至中度心力衰竭，肺羅音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的 50%，可出現(xiàn)第三心音、奔馬律、 持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速或其它心 律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線表現(xiàn)，病死率10-20% 皿級(jí)

4、：重度心力衰竭，肺羅音岀現(xiàn)范圍大于兩肺的50%，可岀 現(xiàn)急性肺水腫，病死率35-40%。W級(jí)：岀現(xiàn)心原性休克，血壓小于90mmHg，尿少于每小時(shí) 20ml，皮膚濕冷，呼吸加速，脈率大于100次/分，病死率 85-95%。V級(jí)：岀現(xiàn)心原性休克及急性肺水腫，病死率極高。7. MET量化心衰病人的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA ）心功能代謝當(dāng)量（METs ）I級(jí)：>7H 級(jí)：>5 V 7皿級(jí)：>2 V 5W級(jí)： V 2衡量體力:V 5METs65歲以下的病人V METs則預(yù)后不良；5METs :日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢復(fù)的功能儲(chǔ)量；10METs :屬于相當(dāng)正常的健康水平，藥

5、物治療的預(yù)后和冠脈搭橋術(shù)一樣好；13METs :雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有異常表現(xiàn)，但是預(yù)后好；18METs :有氧運(yùn)動(dòng)員的體力；22METS :有充分運(yùn)動(dòng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)貝才能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)量。8. Weber KT 標(biāo)準(zhǔn)，按 V02 max/kg 及 AT(ml?min-1?kg-1)分級(jí):VO2 max/kg-ATA級(jí)-一>20->14B級(jí)-16-2011-14C級(jí)一10-16-8-11D級(jí)一-<10-<89. 治療分級(jí)（用于心臟不正常的患者）：甲級(jí)：活動(dòng)無(wú)限制乙級(jí)：重度用力受限制丙級(jí)：一般用力中度受限丁級(jí)：一般用力明顯受限戊級(jí)：靜坐不能活動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（EF）:即每搏量占左室舒張末期容量

6、的百分比，它反映左室的排血效率SV-EDVESVEF =:IEDVEDV一般認(rèn)為，射血分?jǐn)?shù)在50 %75 %為輕度降低，在 35 %49 %為中度降低，在 34 %以下為明顯降低。冠心病分型1979年WHO對(duì)缺血性心臟病的分型1、隱匿型或無(wú)癥狀性冠心病 無(wú)癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變。心肌無(wú)組織形態(tài)改變。2、心絞痛 有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所引起。心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。3、心肌梗塞 癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引起。4、缺血性心肌病 長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化，過(guò)去稱為心肌纖維化或心肌硬化 表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和（或）心律失常。5、猝死 突發(fā)心臟

7、聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起 嚴(yán)重心律失常所致。冠心病分型，八年制內(nèi)科第二版冠心病慢性缺血綜合征不穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥J急性心肌梗死冠心病性猝死勞累性心絞痛，加拿大心血管病學(xué)會(huì) （Ca nadian Cardiovascular Society,CCS）勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：I級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；n級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯；川級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一

8、般條件下平地步行1公里或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；"級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。不穩(wěn)定性心絞痛的分級(jí)，嚴(yán)重程度分級(jí)I級(jí)：嚴(yán)重的初發(fā)型或惡化型心絞痛，無(wú)靜息時(shí)疼痛n級(jí)：亞急性靜息型心絞痛 （在就診前1個(gè)月內(nèi)發(fā)生），但近48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作川級(jí)：急性靜息性心絞痛，在48小時(shí)內(nèi)有發(fā)作。* 1 性心飢梗死的燦環(huán)法分級(jí)分圾從狀與體征1 a無(wú)"09W4 S.MW+TVWM9音”占NRFT可闖及imWAStH片僧毅H疑產(chǎn)晝心1E 育R水幷強(qiáng)"巧弄盤(pán)帶苒K&ilTF 1/2>IV fit心壓瑤 90 mm篇胡.出汗少塚mm Hg *0. 133 A 2 ,4 Rfta 2:a性左心套的5十掛分級(jí)MPGUP (mm Hg) (mlCl* »*' 'tn*1)組織拄狀侖19<U>36.7Jtf*漬織*注不艮am>18>36.7wwseit筑<1&<36.7無(wú)祥懂有01織