心臟雜音常見癥狀與體征

1、心臟雜音常見癥狀與體征【考綱要求】心臟雜音的常見原因、產(chǎn)生機制、聽診要 點、臨床意義?！究键c縱覽】掌握心臟雜音聽診的部位、時期、性質(zhì)、 傳導(dǎo)、強度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強度的影響因 素、分級及臨床意義。體位、呼吸、運動對雜音的影響。功 能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的 特點及臨床意義，注意以功能性、相對性雜音多見。各瓣膜 及收縮期雜音的臨床特點，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì) 性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點，器質(zhì)性和相對性雜 音的鑒別要點。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。 連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈痿等。心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣

2、膜 或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音，它的特點是持續(xù)時間較長， 性質(zhì)特異，可與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。由于雜音 的不同特性，它對某些心臟病的診斷有重要意義。1.原因心臟雜音可見于多種產(chǎn)生高速射流、反流和分流的先天 性和后天性心臟如瓣膜狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心室流出道梗 阻、大血管狹窄或擴張、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等，但 正常人中亦可出現(xiàn)功能性雜音，因此不能單憑雜音判定有無心臟病。2.產(chǎn)生機制正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之 外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異 常擴大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則

3、 血流由層流為湍流，進而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索 和大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應(yīng)部位可聽到聲音即雜音。真題：下列心臟雜音的產(chǎn)生機制，正確的是A. 只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B. 隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強度增大C. 患有瓣膜病變者，當血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音D. 瓣膜口狹窄越嚴重，產(chǎn)生的雜音越強E. 動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音答案：A【答疑編號：30010714針對該題提問】下列心臟雜音的產(chǎn)生機制，正確的是（A）A. 只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B. 隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強度增大C. 患有瓣膜病變者

4、，當血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音D. 瓣膜口狹窄越嚴重，產(chǎn)生的雜音越強E. 動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音雜音的聽診要點瓣膜聽診區(qū)收縮期雜音（SM舒張期雜音（DM心尖部（M:二尖瓣區(qū)）二閉（Ml）二狹（MS ：隆隆樣，局限不傳導(dǎo)?？夹毓怯揖壍诙唛g（A：主動脈瓣區(qū)）胸骨左緣第三肋間（A主動脈瓣區(qū)）主狹（AS）主閉（AI）?？夹毓窍露俗铐懀═:三尖瓣）三閉（TI）三狹（TS）很少考胸骨左緣第二肋間（P:肺動脈瓣區(qū)）肺狹（PS）肺閉（PI）常考胸骨左緣第2、3肋間粗糙雜音動脈導(dǎo)管未閉（器樣PDA :連續(xù)性機?？夹毓亲缶壍?、3肋間房間隔缺損（ASD :P2固定分裂?？夹毓亲缶壍?、4肋

5、間室間隔缺損常考(VSD : P2 固定分裂Austin Flint雜音:主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二 尖瓣狹窄。左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于 較高位置，呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音稱為Austin Flint雜音。Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā) 性肺動脈高壓等疾病導(dǎo)致的肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對關(guān) 閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。聽診特點是：雜音呈遞減型，性質(zhì) 為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)，平臥位及吸氣時增強。此雜音稱為GrahamSteell雜音。1.最響部位雜音的最響部位與病變部位、血流方向和介質(zhì)有關(guān)。女口雜音在心尖部

6、最響提示二尖瓣病變；雜音在主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變；在肺動脈瓣區(qū)最響，提示肺動脈瓣病變；在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。如胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應(yīng)想到室間隔缺 損；胸骨左緣第2、3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音，應(yīng)想 到動脈導(dǎo)管未閉。2.時期不同時期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部 聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒 張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽診時一定要區(qū)分雜音出 現(xiàn)的時期。按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音 和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時，稱為雙 期雜音，注意與連續(xù)性雜音區(qū)別。按雜音在收縮期或舒張期

7、 出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時間長短，進一步分為早期、中期、晚期 和全期雜音，如二尖瓣狹窄的雜音，出現(xiàn)在舒張中、晚期， 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音占據(jù)整個收縮期甚至可遮蓋第一心 音，稱全收縮期雜音。主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄的雜音常為 收縮中期雜音。主動脈瓣關(guān)閉不全的雜音則在舒張早期出 現(xiàn)。一般認為，舒張期和連續(xù)性雜音均為病理性器質(zhì)性雜音， 收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性兩種，應(yīng)注意區(qū)別。3性質(zhì)雜音的性質(zhì)是指由于振動的頻率不同而表現(xiàn)為音色和 音調(diào)的不同。臨床上常以生活中的類似聲音來形容，如吹風(fēng) 樣、隆隆樣、嘆氣樣、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣等。此外， 還可按音調(diào)高低進一步分為柔和、粗糙兩種。一般而言，功 能性雜音常較柔

8、和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。根據(jù)雜音的不同 性質(zhì)可以幫助確定不同的病變。吹風(fēng)樣雜音常見于二尖瓣區(qū) 和肺動脈瓣區(qū)，一般呈高調(diào)。柔和的風(fēng)樣雜音常為功能性雜 音；典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不 全。隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣 狹窄的特征。嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū)，為主動脈瓣關(guān)閉 不全的特點。機器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉，雜音如機 器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音， 多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內(nèi) 膜炎、梅素性心臟病等。鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜 音，調(diào)高而尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見于風(fēng)濕性 心臟瓣膜病。4傳導(dǎo)雜音可沿血流方向或經(jīng)周圍組織傳導(dǎo)。雜音越響，傳導(dǎo)