護理質控檢查結果分析記錄

1、護理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期2014.9.11檢杳方式抽杳參加人員強粉霞雷曉杰王玉英王君美檢杳內容病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全。基礎護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲

2、食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、一手術間有一包棉簽未注明開包時間.。2、部分使用后的針頭未放入銳器盒內。3、值班人員手術用物準備不齊。4、臨床教學：（1）護生對專科知識掌握不好。（2）出科考核在學生出科 前未考核完。原因分析1、個別護士無菌觀念不強。2、個別醫(yī)務人員院感意識不強。3、個別護士責任心不強，核心制度落實不到位。4、護生基礎較差，帶教老師?？浦R講解不全面，未及時抽查學生的掌 握情況；個別帶教老師責任心不強。整改措施1、抽查核心制度落實情況。2、加強院感知識的培訓。3、護士長

3、加強督導檢查。4、護士長加強帶教老師的管理，護士長和總帶教老師經(jīng)常督促檢查教學 工作。效果評價上月質量檢查相比：1無菌觀念和院感意識有所加強。2、護理人員責任心有所加強。3、帶教老帥責任心有所加強，出科考核已及時兀成，教學資料記錄規(guī)范。護理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期2014.9.20檢杳方式抽查參加人員檢杳內容病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急

4、救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、手術完畢后有未及時整理手術間的現(xiàn)象。2、通知的加班人員未在20分鐘內趕到科室加班。3、器械護士對器械臺管理不規(guī)范。4、輸血登記不全。5、布類包火困日期書與不規(guī)范；6、教學工作：護生對外科手消毒法未掌握。7、消毒記錄本登記不規(guī)范。原因分析1、個別護

5、士無菌觀念不強。2、個別護士責任心不強，核心制度落實不到位。3、個別醫(yī)務人員院感意識不強。4、打包的低年資護士消毒日期加 7天成失效期，多一天。5、個別護士責任心不強，記錄不認真。整改措施1抽查各種登記的落實情況2、組織全科醫(yī)護人員再次學習院感知識，強調其重要性，加強無菌觀念。3、規(guī)范科室加班制度。4、加強科室人員對?？浦R的培訓。5、對低年資護士加強培訓，常給予指導和督促檢查。6、規(guī)范各項記錄，質控組加強督促檢查。效果評價上月質量追蹤評價1護士長已經(jīng)加強帶教老師的管理，護士長和教老師經(jīng)常督促檢查教學 工作。2、每周組織全科醫(yī)護人員再次學習院感知識，知道其重要性，加強無菌 觀念。3、核心制度基

6、本落實。護理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期2014.09.28檢杳方式抽查參加人員檢杳內容病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全。基礎護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指

7、導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、手術結束后手術間整理不到位。2、棉簽未注明開包日期。3、手術標本未及時登記。4、業(yè)務學習有遲到現(xiàn)象。5、.抽冋當班護士查對制度和病人跌倒應急程序回答不全。6、個別護士術后送病人回病房后對麻醉后應采取的臥位交代不清楚。7、普外科12床病人對手術室護理工作不滿意，術中右手酸痛護士未米取 措施，術前未溝通，術后未訪視。&個別護士無上月護理部業(yè)務學習筆記。原因分析1個別護士責任心不強，對物品管理不到位。2、對核心制度落實不到位。3、個別人員無菌觀念不強。4、護士對業(yè)務學習不重

8、視。整改措施1、進一步加強院感知識的培訓，強調其重要性，加強無菌觀念。2、規(guī)范科室的學習制度。2、加強對科內人員的管理，加大獎懲力度。效果評價上月質量追蹤評價：1、各種登記以落實。2、對科內人員進行了院感知識進行了培訓。3、規(guī)范了科室的加班制度。4、對科內人員進行了?？婆嘤枴Ｗo理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期檢杳方式抽查參加人員檢杳內容病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消

9、毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1科室人員著裝不規(guī)范。2、夜間值班人員未及時整理手術間。3、下午班準備用物不齊。4、 記費有錯誤現(xiàn)象。護理部檢查存在的問題5、手術安全核查流程回答不完全。6、備用吸引器未注明是否已消毒。原因分析1個別護士責任心不強，對物品管理不

10、到位。2、科室?？菩詮娦逻M人員多，對?？浦R不太熟悉。3、記費人員未認真查對病人費用。4、個別護理人員消毒隔離意識較弱。5、個別護理人員安全意識較弱。整改措施1、加強對科室人員的的著裝規(guī)范。2、加強對專科知識的培訓。3、規(guī)范科室的管理制度。4、加強全科人員的院感知識培訓。5、加強醫(yī)護人員的安全意識和責任心。效果評價上月質量追蹤評價：1已經(jīng)加強對科內人員對院感知識的培訓。2、已經(jīng)規(guī)范了科室的學習制度。3、加大了對科室人員的獎懲制度。護理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期檢杳方式抽查參加人員病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道

11、管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；檢杳內容分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、個別護士洗器械時，沒有對手術器械進行再次清點，器械有右遺失 現(xiàn)象。

12、2、上班右遲到現(xiàn)象。3、手術完成后手術間整理不規(guī)范。4、 交接班不準時。原因分析1、護士責任心不強，無視科室的規(guī)章制度。2、個別護士對手術室工作流程不熟悉。對交接班流程不重視。3、值班護士對科室的管理不到位。4、新進人員較多，對科室的各項操作不熟悉。5、護士長和質控組督查、監(jiān)管力度不夠。整改措施1、加強對專科知識的培訓。2、加大科室的獎懲力度，提高工作積極性。3、加強對新進人員的操作的培訓。4、護士長加強管理，質控組成員認真履職。效果評價上月質量追蹤評價：1、已經(jīng)加強對科室人員著裝規(guī)范要求。2、已經(jīng)加強對?？浦R進行培訓。3、已經(jīng)科室的管理制度。4、已經(jīng)對全科人員進行了院感知識培訓。護理質控檢

13、查結果分析記錄科室手術室日期檢杳方式抽查參加人員病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。檢杳內容健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出

14、院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、手術室護士著裝不規(guī)范佩戴項鏈等現(xiàn)象較常見。2、護士不執(zhí)行護士長排班制，隨意換班，導致工作混亂。3、護理文書書寫不符合規(guī)范要求，始終存在手術記錄提前記錄的情 況。4、無菌包打包不規(guī)范，存在松散現(xiàn)象。5、各種無菌物品不分類定點放置。6、護理技術操作不規(guī)范。7、護理人員應急預案，業(yè)務知識較薄弱，術前術后健康宣教管理不到位。原因分析1、護士不按醫(yī)務人員正確著裝規(guī)范執(zhí)行。2、個別護士不按規(guī)定辦事。3、個別護理人員無菌觀念意識差。4、個別護士護理技能操作生疏，平時不練習。5、部分護士對自身業(yè)務素質要求不高。整改措施1

15、、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制。2、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質量管理，注重細節(jié)質量，爭取護理質量零缺陷。3、 科室每月發(fā)放住院病人滿意度調查表，護士長每月必須下病房2-3次了解病人的術中護理和術后恢復情況解決工作中的難題。效果評價上月質量追蹤評價：1、已進行?？浦R的培訓。2、加強對新進人員操作的培訓。3、質控組已進行仔細檢查督導。護理質控檢查結果分析記錄科室手術室日期檢杳方式抽查參加人員病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；

16、重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。檢杳內容護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、無菌包的擺放不到位，位置與標簽不和，未按失效的先后順序擺放。2、骨科電鉆清洗不徹底，有血跡和銹跡，上油不完整，有漏上部位。3、手術護理記錄單書寫完

17、整，少數(shù)存在字跡潦草字跡不清的現(xiàn)象。4、科室植入器械材料登記不全。5、 手術結束后，手術所使用的儀器設備，未及時關閉，造成資源浪費（氧 氣）。原因分析1、取放無菌包的人員，工作不認真，態(tài)度不端正。2、器械護士打包器械不仔細。3、字跡潦草是個人自身修養(yǎng)問題，已百說不改了。4、麻醉師工作態(tài)度冋題。整改措施1、加強護士工作積極性，由于我科效益工資與實際勞動付出不相符，護 士有待卷心里。2、器械護士加強對自己手術器械的管理。3、資源浪費現(xiàn)象已多次向巴院長說明，只能當班護士積極檢查以便發(fā)現(xiàn) 問題。效果評價1、各無菌物品按規(guī)定放置于無菌儲物柜內，每天定時請出過期的無菌物 品進行重新火困。2、護士工作態(tài)度有

18、待改善。3、未整改。護理質控檢查結果分析記錄科室日期檢杳方式抽查參加人員病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全。檢杳內容基礎護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術

19、 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題6術前訪視病人不達標，訪視不到位。7、術后隨訪不及時，有遺漏現(xiàn)象。8、平診手術病人訪視率不達標。9、術前訪視單巡回護士未填寫，對自己當天巡回的手術病人未做到及時 訪視及時填寫訪視記錄單，造成病人手術信息丟失，術后回訪工作遺漏。原因分析1、我科基本上都是急診病人，來不及訪視。2、由于護理人力資源少，術后回訪工作只能做到表面工作。3、重大手術術后回訪時患者已轉院或死亡，無法完成訪視工作。整改措施1、已向醫(yī)務科說明該請況，反復與科主任溝通。2、護理人力資源問題人短缺，未解決實際問題。效果評價上

20、月質量追蹤評價：1、各無菌物品按規(guī)定放置于無菌儲物柜內，每天定時請出過期的無菌物 品進行重新火菌。2、護士工作態(tài)度有待改善。3、未整改。護理質控檢查結果分析記錄科室日期檢查方式抽查參加人員檢杳內容病房管理：護士長管理；環(huán)境；設施；探視；護士行為規(guī)范。護理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護患溝通；管道管理；墜 床與跌倒；壓瘡；護理不良事件；信息安全?；A護理與重癥管理：基礎護理；重癥護理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒 隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設備。護理文件書寫：體溫單；危重癥護理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交 接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護理制度；查對制度；護理交接班制度等。健康教育：入院旦教；疾病指導；飲食指導；檢查指導；用藥指導；術 前宣教；術后宣教；出院指導。手術安全核查執(zhí)行情況；分級護理、護理常規(guī)、優(yōu)質護理、整體護理落實情況。存在冋題1、病人靜脈穿刺及拔出留置針后未填寫穿刺或拔出記錄。2、對