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1、學(xué)習(xí)文檔 僅供參考哮病支氣管哮喘臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一適用對(duì)象。中醫(yī)診斷:第一診斷為哮病TCD 編碼:BNF040。 西醫(yī)診斷:第一診斷為支氣管哮喘 ICD-10 : J45 二診斷依據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療 指南 ZYYXH/T5-2008 。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照支氣管哮喘防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂, 2008 年。 1 急性發(fā)作期:指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常 因接觸變應(yīng)
2、原等剌激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期: 是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀喘息、氣急、胸悶、咳嗽等 。 3 緩解期:指經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療而癥狀、體征消失,肺功 能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持 3 個(gè)月以上。3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)??茀f(xié)作組哮病支氣 管哮喘診療方案。哮病支氣管哮喘臨床常見(jiàn)證候:(1) 發(fā)作期疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 寒哮熱哮寒包熱哮風(fēng)哮虛哮 2 慢性持續(xù)期肺脾氣虛,痰濕蘊(yùn)肺肺腎兩虛,痰熱阻肺痰瘀阻肺:祛瘀化痰平喘。(2) 緩解期疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者 肺脾氣學(xué)習(xí)文檔 僅供參考虛證 肺腎氣虛證陰虛肺燥三治療方
3、案的選擇。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮病支氣 管哮喘診療方案。及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 ZYYXH/T5-2008 。1. 診斷明確,第一診斷必須符合哮病支氣管哮喘 。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14 天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。哮病TCD 編碼:BNF040和支氣管哮喘ICD-10 : J45。2.急性發(fā)作期患者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病, 但在住院期間不需在特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、 機(jī)械通氣的患者, 不進(jìn)入本路徑。六中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、
4、脈特點(diǎn)。注意證 候的動(dòng)態(tài)變化。七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目: 1 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī); 2 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 3 血?dú)夥治?4胸部正側(cè)位片(5) 心電圖(6) 肺功能病情允許時(shí)氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如血清過(guò)敏原測(cè)定、 C反應(yīng)蛋白、EOS 計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶 堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) + 藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、 24 小時(shí)尿游離 皮質(zhì)醇等。八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1) 發(fā)作期疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 : 寒哮:學(xué)習(xí)文檔 僅供參考宣肺散寒,化痰平喘。熱哮:清熱宣肺,化痰
5、定喘。 寒包熱哮:解表散寒,清化痰熱。風(fēng)哮:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。虛哮:補(bǔ)肺納腎,降氣化痰。2)慢性持續(xù)期 肺脾氣虛,痰濕蘊(yùn)肺:益肺健脾,化痰平喘。 肺腎兩虛,痰熱阻肺:補(bǔ)腎納氣,清肺平喘。 痰瘀阻肺:祛瘀化痰平喘。3緩解期脾肺氣虛:健脾益氣。 肺腎兩虛:補(bǔ)腎納氣平喘。陰虛肺燥:潤(rùn)肺養(yǎng)陰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療:根據(jù)病情需要辨證選用。4.其他療法:根據(jù)病情辨證選擇。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療:視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療, 具體參照支氣管哮喘防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組修訂, 2008 年。6.護(hù)理:辯證施護(hù)。 九出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2
6、.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。 十有無(wú)變異及原因分析。1.病情加重,需延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者, 住院期間病情 加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行進(jìn),退出本路徑。哮病支氣管哮喘急性發(fā)作學(xué)習(xí)文檔僅供參考中醫(yī)臨床路徑住院表單疾病分期屬于:急性發(fā)作期時(shí)間年月日第1天年月日第2-7日主 詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷要診療 完成初步診斷和病情評(píng)估 預(yù)防并發(fā)癥和
7、診治 下達(dá)醫(yī)囑,開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 病歷書寫和病程記錄療 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房:治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整工作 初步擬定治療方案或補(bǔ)充 向患者交代病情和注意事項(xiàng) 完善必要檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑:長(zhǎng)期醫(yī)囑: 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食視具體情況 飲食視具體情況 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 靜滴中藥注射液 口服中成藥 口服中成藥重 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 內(nèi)科基礎(chǔ)治療占 其他療法 其他療法醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑:臨時(shí)醫(yī)囑: 完善入院檢查 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī);肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治鲂夭空齻?cè)位X線片、
8、心電圖肺功能病情允許時(shí)氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對(duì)癥處理 對(duì)癥處理 護(hù)理常規(guī) 觀察患者病情變化主要護(hù)理工作 入院介紹病房環(huán)境、設(shè)施等 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 指導(dǎo)陪護(hù)工作飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄 按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情無(wú)有,原因:無(wú)有,原因:變異1.1.記錄2.2.標(biāo)準(zhǔn)住院日:w14天出院日期:年 月 日患者:_ 性別:_年齡:發(fā)病日期 年 月 日門診號(hào):住院日期:住院號(hào):_ 年月曰學(xué)習(xí)文檔僅供參考護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日第8-13天年 月日第14天主要診療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房;治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充,視 病情明確出院日異常輔助檢查復(fù)查岀院常規(guī)病歷書寫岀院宣教:向患者交代岀院注意事項(xiàng)及隨診方 案開具出院帶藥重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食視具體情況中醫(yī)辨證,視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他
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