哮病的臨床路徑(中醫(yī))

1、學(xué)習(xí)文檔 僅供參考哮病支氣管哮喘臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮病支氣管哮喘中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 一適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷為哮病TCD 編碼：BNF040。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘 ICD-10 ： J45 二診斷依據(jù)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療 指南 ZYYXH/T5-2008 。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008 年。 1 急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常 因接觸變應(yīng)

2、原等剌激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?2慢性持續(xù)期： 是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥狀喘息、氣急、胸悶、咳嗽等 。 3 緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功 能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3 個(gè)月以上。3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病支氣 管哮喘診療方案。哮病支氣管哮喘臨床常見(jiàn)證候：（1） 發(fā)作期疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 寒哮熱哮寒包熱哮風(fēng)哮虛哮 2 慢性持續(xù)期肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺肺腎兩虛，痰熱阻肺痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。(2) 緩解期疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者 肺脾氣學(xué)習(xí)文檔 僅供參考虛證 肺腎氣虛證陰虛肺燥三治療方

3、案的選擇。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組哮病支氣 管哮喘診療方案。及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 ZYYXH/T5-2008 。1. 診斷明確，第一診斷必須符合哮病支氣管哮喘 。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為w14 天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。哮病TCD 編碼：BNF040和支氣管哮喘ICD-10 : J45。2.急性發(fā)作期患者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需在特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、 機(jī)械通氣的患者， 不進(jìn)入本路徑。六中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、

4、脈特點(diǎn)。注意證 候的動(dòng)態(tài)變化。七入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目： 1 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 2 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 3 血?dú)夥治?4胸部正側(cè)位片(5) 心電圖(6) 肺功能病情允許時(shí)氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血清過(guò)敏原測(cè)定、 C反應(yīng)蛋白、EOS 計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶 堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) + 藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、 24 小時(shí)尿游離 皮質(zhì)醇等。八治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1) 發(fā)作期疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者 ： 寒哮：學(xué)習(xí)文檔 僅供參考宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰

5、定喘。 寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2)慢性持續(xù)期 肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺：益肺健脾，化痰平喘。 肺腎兩虛，痰熱阻肺：補(bǔ)腎納氣，清肺平喘。 痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。3緩解期脾肺氣虛：健脾益氣。 肺腎兩虛：補(bǔ)腎納氣平喘。陰虛肺燥：潤(rùn)肺養(yǎng)陰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3.針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4.其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療：視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照支氣管哮喘防治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組修訂， 2008 年。6.護(hù)理：辯證施護(hù)。 九出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2

6、.病情穩(wěn)定。3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。 十有無(wú)變異及原因分析。1.病情加重，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行進(jìn)，退出本路徑。哮病支氣管哮喘急性發(fā)作學(xué)習(xí)文檔僅供參考中醫(yī)臨床路徑住院表單疾病分期屬于：急性發(fā)作期時(shí)間年月日第1天年月日第2-7日主 詢問(wèn)病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷要診療 完成初步診斷和病情評(píng)估 預(yù)防并發(fā)癥和

7、診治 下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 病歷書寫和病程記錄療 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房：治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整工作 初步擬定治療方案或補(bǔ)充 向患者交代病情和注意事項(xiàng) 完善必要檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食視具體情況 飲食視具體情況 中醫(yī)辨證 中醫(yī)辨證 辨證選擇口服中藥湯劑 辨證選擇口服中藥湯劑 靜滴中藥注射液 靜滴中藥注射液 口服中成藥 口服中成藥重 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 內(nèi)科基礎(chǔ)治療占 其他療法 其他療法醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 完善入院檢查 必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治鲂夭空齻?cè)位X線片、

8、心電圖肺功能病情允許時(shí)氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對(duì)癥處理 對(duì)癥處理 護(hù)理常規(guī) 觀察患者病情變化主要護(hù)理工作 入院介紹病房環(huán)境、設(shè)施等 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 指導(dǎo)陪護(hù)工作飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄 按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施病情無(wú)有，原因：無(wú)有，原因：變異1.1.記錄2.2.標(biāo)準(zhǔn)住院日：w14天出院日期:年 月 日患者：_ 性別：_年齡：發(fā)病日期 年 月 日門診號(hào)：住院日期:住院號(hào)：_ 年月曰學(xué)習(xí)文檔僅供參考護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年 月日第8-13天年 月日第14天主要診療工作中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)防并發(fā)癥和診治病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房；治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視 病情明確出院日異常輔助檢查復(fù)查岀院常規(guī)病歷書寫岀院宣教：向患者交代岀院注意事項(xiàng)及隨診方 案開具出院帶藥重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食視具體情況中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他