類風(fēng)濕≈風(fēng)濕嗎

1、佛山市中醫(yī)院周末健康講座 第5頁 共6頁類風(fēng)濕風(fēng)濕嗎佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 郭奇虹 主治醫(yī)師風(fēng)濕是什么Ø 我國黃帝內(nèi)經(jīng)（公元前5世紀(jì)）把風(fēng)寒濕三氣雜合稱為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。Ø 風(fēng)濕免疫病又叫自身免疫病，主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/肌炎等。² 強(qiáng)直性脊柱炎：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病。² 痛風(fēng)ü 痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥

2、直接相關(guān)。 ü 重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。 ü 痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。² 骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。² 怕風(fēng)怕涼風(fēng)濕病-纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome,FS）是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為廣泛性疼痛、晨僵、并在特殊部位有壓痛點(diǎn)、睡眠障礙。 常有怕風(fēng)怕涼表現(xiàn)。² 風(fēng)濕性多肌痛ü 常表現(xiàn)為頸、肩胛帶及骨盆帶肌中2個(gè)或2個(gè)以上部位的疼痛及

3、僵硬，持續(xù)30分鐘或更長時(shí)間，不少于1個(gè)月時(shí)間，年齡大于50歲。ü 常見于老年人，伴有血沉增快。ü 對小劑量激素治療反應(yīng)敏感。ü 診斷需除外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性感染、肌炎以及腫瘤等疾病。認(rèn)識類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎Ø 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。Ø 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在發(fā)達(dá)國家會影響約0.5至1%的成年人，每年十萬人中約有5至50人會罹患此疾病。此疾病多在中年發(fā)作，女性的好發(fā)程度為男性的2.5倍。

4、Ø 關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)畸形Ø 以下是一些會受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影響的系統(tǒng)：² 皮膚：在伸肌表面，如手肘出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。² 肺部：間質(zhì)性肺炎。² 自身免疫：邊神經(jīng)障礙、甲褶血管梗塞、神經(jīng)病變及腎病。² 腎臟：淀粉樣變性，亦會造成假性肌肉肥大。² 心血管：心囊炎、瓣炎及纖維癥。² 眼睛：眼部干燥癥、鞏膜表層炎及鞏膜軟化癥，亦會導(dǎo)致眼晴出現(xiàn)裂縫及滲漏。² 神經(jīng)：多數(shù)單神經(jīng)炎及寰樞椎半脫位的癥狀。后者是因在頸椎與頭蓋骨的齒狀突或橫向韌帶的侵蝕，這種侵蝕（大于3毫米）會導(dǎo)致脊椎骨移位及壓逼脊椎。在開始時(shí)，病人會感到笨拙，若未

5、能配合適切治療，會發(fā)展成四肢痳痹。Ø 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷（美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年定義以下的情況為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）² 晨僵超過1小時(shí)；² 3個(gè)或以上的關(guān)節(jié)發(fā)炎；² 掌指、手腕和近端指間等關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎；² 對稱性的關(guān)節(jié)炎；² 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；² 類風(fēng)濕因子陽性；² 放射線學(xué)（X光）檢測發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有侵蝕。² 七點(diǎn)符合4點(diǎn)可以診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎怎樣治療Ø 藥物：改變病情抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、小劑量激素、生物制劑Ø 中醫(yī)辨證論治² 濕熱阻絡(luò)證-清熱祛濕、通絡(luò)止痛 四妙散加減&

6、#178; 寒濕阻絡(luò)證-祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛 桂枝芍藥知母湯加減² 肝腎虧虛證-補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨 六味地黃丸加減² 痰淤阻絡(luò)證-活血散淤、通絡(luò)止痛 桃紅四物湯合五苓散加減² 氣陰兩虛證-益氣養(yǎng)陰 生脈散合補(bǔ)中益氣湯加減Ø 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法² 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病友多數(shù)伴有關(guān)節(jié)疼痛，且易于疲勞，所以運(yùn)動可能是患者最不想進(jìn)行的活動。但是正確合理的運(yùn)動可能正是能緩解你的疲憊和疼痛的好方法。² 理想的鍛煉計(jì)劃包括：ü 能夠增強(qiáng)心臟和肺臟功能的有氧運(yùn)動；ü 能夠提高肌肉力量以便更好地支撐關(guān)節(jié)活動的力量訓(xùn)練ü 保持肌肉

7、和關(guān)節(jié)能夠靈活自由移動的拉伸運(yùn)動。ü 慢跑、健身、輕量體操都是可以進(jìn)行的活動。當(dāng)然，適合任何關(guān)節(jié)炎患者的運(yùn)動就是游泳。強(qiáng)直性脊柱炎如何正確功能鍛煉佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 賀子君 主管護(hù)師強(qiáng)直性脊柱炎定義Ø 強(qiáng)直性脊柱炎ankylosing sporidylitis；AS；）是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)Ø 腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎病因 Ø 遺傳-90有遺傳因素的，所以AS是一種與遺傳有密切關(guān)系的疾病。 

8、16; 感染 Ø 環(huán)境-潮濕的環(huán)境可誘發(fā)AS Ø 免疫 強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn)Ø 1.初期癥狀：對于1625歲青年，尤其是青年男性。強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。Ø 2.關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)：AS病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個(gè)脊柱段同時(shí)受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表

9、現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個(gè)脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。² 骶髂關(guān)節(jié)炎：約90%AS病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，伸直抬腿試驗(yàn)陰性 。² 腰椎病變：腰椎脊柱受累時(shí)，多數(shù)表現(xiàn)為下背前和腰部活動受限。后期可有腰肌萎縮 。² 胸椎病變：胸椎受累時(shí)，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。² 頸椎病變：少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射 。² 周圍關(guān)節(jié)病變：約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍

10、關(guān)節(jié)損害 。 Ø 3.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)-AS的關(guān)節(jié)外病變，大多出現(xiàn)在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉癥狀之前數(shù)月或數(shù)年發(fā)生關(guān)節(jié)外癥狀。AS可侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并伴發(fā)多種疾病 。² 心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見，心臟受累在臨床上可無癥狀，亦可有明顯表現(xiàn)。少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎 。² 眼部病變：長期隨訪，25%AS病人有結(jié)膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎，后者偶可并發(fā)自發(fā)性眼前房出血。 ² 耳部病變：發(fā)生慢性中耳炎。² 肺部病變：少數(shù)AS病人后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變，表現(xiàn)為咳痰、氣喘、甚至咯血，并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎 。&

11、#178; 神經(jīng)系統(tǒng)病變：由于脊柱強(qiáng)直及骨質(zhì)疏松，易使頸椎脫位和發(fā)生脊柱骨折，而引起脊髓壓迫癥 。² 淀粉樣變：為AS少見的并發(fā)證。有報(bào)道35例AS中，常規(guī)直腸粘膜活檢發(fā)現(xiàn)3例有淀粉樣蛋白的沉積，大多沒有特殊臨床表現(xiàn) 。² 腎及前列腺病變：與RA相比，AS極少發(fā)生腎功能損害，但有發(fā)生IgAD腎病的報(bào)告。強(qiáng)直性脊柱炎治療措施 Ø AS治療的目的的在于控制炎癥，減輕，緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形 。Ø 早期診斷早期治療，采取綜合措施進(jìn)行治療，包括理療、藥物和外科治療等。如何正確功能鍛煉 Ø 1、日常姿勢訓(xùn)練：² 站立:頭

12、保持中立位，下巴微收，雙肩放松，雙手自然下垂，挺胸收腹，雙腳與肩同寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，雙眼平視前方，重心居中不要偏移。² 坐位:坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時(shí)可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息。避免坐低而柔軟的坐椅或沙發(fā)。² 臥位：睡硬板床，宜仰臥、側(cè)臥輪流交替，避免長時(shí)間保持一種姿勢，枕頭不且過高或不用枕頭，另外每日晨起或睡前可俯臥5分鐘。Ø 2、床上伸展運(yùn)動：早晨醒來時(shí)，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個(gè)方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸?fù)做幾次。Ø 3、膝胸運(yùn)動：仰臥位，雙足著

13、床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運(yùn)動。雙膝各重復(fù)23次，放松；做雙手抱雙膝運(yùn)動23次，至僵硬消失為止。Ø 4、貓背運(yùn)動：趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時(shí)拱背如弓形，直至拉伸滿意為止；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止。如此重復(fù)5次。Ø 5、腹部運(yùn)動：目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅(jiān)持5秒鐘，回復(fù)至原位，以上動作重復(fù)5次。Ø 6、轉(zhuǎn)體運(yùn)動：取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘；堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原。反之

14、轉(zhuǎn)體向左，目視左肘。每側(cè)重復(fù)5次。Ø 7、轉(zhuǎn)頸運(yùn)動：坐位雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)重復(fù)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原；仰頭盡量向后，復(fù)原，每個(gè)方向重復(fù)5次。Ø 8、擴(kuò)胸運(yùn)動：目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅(jiān)持5秒鐘?；謴?fù)原位，重復(fù)5次。Ø 醫(yī)療保健操：² 有效的功能鍛煉可保持脊柱的生理彎曲，防止畸形；保持我廓活動度，維持正常的呼吸功能；保持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等，具體可作以下運(yùn)動。

15、² 深呼吸：每天早晨、工作休息時(shí)間及睡前均應(yīng)常規(guī)作深呼吸運(yùn)動。深呼吸可以維持胸廓最大的活動度，保持良好呼吸功能。 ² 頸椎運(yùn)動：頭頸部可作向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動，以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，以保持頸椎的正?；顒佣?。² 腰椎運(yùn)動：每天作腰部運(yùn)動、前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn)軀體，使腰部脊柱保持正常的活動度。 ² 肢體運(yùn)動：可作俯臥撐、斜撐，下肢前屈后伸，擴(kuò)胸運(yùn)動及游泳等。游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最適合的全身運(yùn)動。 ² 病人可根據(jù)個(gè)人情況采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式和運(yùn)動量，開始運(yùn)動時(shí)可能出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)酸痛或不適，但運(yùn)動后經(jīng)

16、短時(shí)間休息即可恢復(fù)。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運(yùn)動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動量或調(diào)整運(yùn)動方式。 ² 根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的不同，做不同的針對訓(xùn)練，如果個(gè)人不能完成，可找人輔助完成。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)不同患者、不同病情選擇重點(diǎn)鍛煉部位，鍛煉強(qiáng)度要由小到大、循序漸進(jìn)。開始時(shí)可每次1015分鐘，逐漸延長至30分鐘，訓(xùn)練強(qiáng)度以符合患者日常活動心率水平，可有輕微的疲勞感，但不能出現(xiàn)勞累?；颊叩年P(guān)節(jié)應(yīng)接近正常活動范圍，訓(xùn)練時(shí)間選在疾病的恢復(fù)期，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)該停止。在疾病的急性期未得到控制及臟器功能失代償期，禁止進(jìn)行訓(xùn)練活動。風(fēng)濕科簡介：佛山中醫(yī)院風(fēng)濕科創(chuàng)建于1994年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在學(xué)

17、術(shù)帶頭人余俊文教授、科主任鄭寶林教授的帶領(lǐng)下，經(jīng)全科室成員20余年的不懈努力，建成了集醫(yī)、教、研一體的高水平風(fēng)濕病學(xué)科。本?？朴?007年被評為佛山市重點(diǎn)特色專科，2009年被評為廣東省中醫(yī)重點(diǎn)專科；本?？萍嗅t(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合方面的專科人才，形成了技術(shù)力量雄厚的?？铺蓐?duì)，?？迫藬?shù)為15人，其中高級職稱8人，中級職稱5人；博士1人，碩士8人。全科共有碩士研究生導(dǎo)師3人，近8年來培養(yǎng)全日制碩士研究生16名。本?？瞥浞诌\(yùn)用基因診斷、細(xì)胞學(xué)檢查、放射免疫學(xué)分析及彩色多普勒、磁共振、CT等檢查方法，注重借鑒國內(nèi)外風(fēng)濕病診治的標(biāo)準(zhǔn)方案，并引進(jìn)生物制劑，對風(fēng)濕科常見病及疑難病的診治力求診斷準(zhǔn)確，治療規(guī)范

18、，療效確切。?？茍F(tuán)隊(duì)成員均前往北京協(xié)和醫(yī)院、北京301醫(yī)院、北醫(yī)三院、中山三院等國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，全方位提高?？频脑\療水平。目前，?？菩纬傻淖陨硖厣缦拢?.對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療、達(dá)標(biāo)治療有獨(dú)到見解；2.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷治療手段與國際接軌，有大量的病例資料；3.精于痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療及病患的慢病管理；4.擅長系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥對激素等免疫抑制劑有減毒增效作用；5. 在鎮(zhèn)痛方面，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，運(yùn)用浮針等技術(shù)治療風(fēng)濕病疼痛；6.在疑難關(guān)節(jié)炎的診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富；7.擅長于風(fēng)濕病腎損傷的多靶點(diǎn)治療；8.結(jié)合本?？频呐R床經(jīng)驗(yàn)研制成功一系列風(fēng)濕病中成藥制劑，如寒痛靈、熱痹通、通痹1號丸、通痹2號丸、通痹1號口服液、通痹2號口服液、蜈蚣膠囊、全蝎膠囊等，臨床療效顯著。多年來，本著以人