世界各國(guó)BPH診治指南的特點(diǎn)

1、世界各國(guó)BPH診治指南的特點(diǎn)美國(guó)健康衛(wèi)生委員會(huì)與泌尿外科學(xué)會(huì)在1994年共同提出了第一版BPH診治指南(BPHguideline)，主要針對(duì)BPH診療步驟進(jìn)行了一定的規(guī)范。1996年美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)進(jìn)一步提出了以癥狀評(píng)分系統(tǒng)為中心的新版BPH診治指南。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)和日本泌尿外科學(xué)會(huì)也分別于1998年和1999年提出了各自的BPH診治指南。之后，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)與歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)分別在2003年和2004年對(duì)各自的BPH診治指南進(jìn)行了更新。由于社會(huì)文化發(fā)展的不同，各國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)制定BPH診治指南的側(cè)重點(diǎn)也有所不同。美國(guó)以及歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)制定的BPH診治指南重視主觀因素的結(jié)果，如采用國(guó)際前

2、列腺癥狀評(píng)分(internationalprostatesymptomscore,l-PSS)與生活質(zhì)量指數(shù)(qualityoflife,QOL)評(píng)分的結(jié)果對(duì)患者干擾的輕重程度進(jìn)行判斷。日本泌尿外科學(xué)會(huì)提出的BPH診治指南結(jié)合主觀癥狀以及客觀因素的結(jié)果，如I-PSS與QOL評(píng)分、前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量的結(jié)果對(duì)患者病情的輕重程度進(jìn)行綜合判斷。第三節(jié)BPH的臨床進(jìn)展性多項(xiàng)研究證實(shí)BPH為一種緩慢進(jìn)展的前列腺良性疾病，其癥狀隨著患者年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。BPH臨床進(jìn)展性的定義不同的研究中，臨床進(jìn)展性的定義有所不同。一些研究者以單個(gè)指標(biāo)如前列腺體積增大、尿流率的下降、癥

3、狀評(píng)分增加、血清前列腺特異抗原(prostate-specificantigen，PSA)的升高和急性尿潴留的發(fā)生等作為進(jìn)展性的定義。另一些研究者則以復(fù)合指標(biāo)進(jìn)行定義。盡管不同研究的臨床進(jìn)展定義不同，目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。二、臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)1. LUTS癥狀加重主要通過IPSS評(píng)分的方法來評(píng)價(jià)研究表明：BPH患者的I-PSS評(píng)分逐年增加，年平均增幅為0.292分不等。2. 最大尿流率進(jìn)行性下降尿流率是評(píng)

4、判BPH臨床進(jìn)展性的客觀指標(biāo)，但其對(duì)膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。在Olmstedcounty研究中，對(duì)患者隨訪6年，40歲年齡段最大尿流率每年下降1.3%;70歲以上年齡段每年下降值達(dá)到6.5%;所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，平均每年下降達(dá)2%。3. BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。MTOPS的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示：在BPH導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥包括腎功能不全、反復(fù)尿路感染、尿結(jié)石和尿失禁中，急性尿潴留發(fā)生率最高。急性尿潴留的發(fā)生是膀胱功能失代償?shù)闹饕憩F(xiàn)，為BPH進(jìn)展的一個(gè)重要事件。多項(xiàng)研究表明急性尿潴留累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為6.8%。年12.3%。/年。BPH的臨床進(jìn)展與慢性腎功能不全之間存在著一定的關(guān)系。一項(xiàng)研究顯示BPH患者的慢性腎功能不全發(fā)生率為9%。4. BPH手術(shù)治療幾率上升手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。PLE