臨床重點(diǎn)?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)

1、唐縣縣級臨床重點(diǎn)?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)一基礎(chǔ)條件160發(fā)展 環(huán)境10分醫(yī)院有?？平ㄔO(shè)領(lǐng)導(dǎo)的組織機(jī)構(gòu)3查醫(yī)院文件和分管院領(lǐng)導(dǎo)工作日志無組織機(jī)構(gòu)不得分，有機(jī)構(gòu)未履行職責(zé)扣2分1矢院有扶持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的政策或措 施4查后關(guān)資料政策措施齊全得4分；政策措施不完善或不齊全 得2分；無明確的政策、措施或不落實(shí)不得分醫(yī)院制定有重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃3查有關(guān)資料無中長期發(fā)展規(guī)劃不得分?？扑卧?，科室布局合理10查醫(yī)院后關(guān)義件；現(xiàn)場查看科室布局、就診流程指示、 重點(diǎn)專科科室標(biāo)識尢重點(diǎn)?？瓶剖以O(shè)置文件不得分；布局不符合要求不得分；醫(yī)院感染管理不符和要求不得分；就診流程不清晰、不合理不得分；科室

2、標(biāo)識不規(guī)范、不?#楚、不醒目扣 8分2規(guī)模，床位數(shù)10查醫(yī)院后關(guān)文件，并現(xiàn)場查看病床總數(shù)20張得10分，每少1張扣1分30分業(yè)務(wù)用房每床使用面積A30平方米，每床病床凈使用面積6平方米，（業(yè) 務(wù)用房不包括輔助用房）10每床使用囿枳=業(yè)務(wù)用房面積/床位數(shù)。每床凈使用囿 積=病房面積/床位數(shù)。查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看業(yè)務(wù)用房每床使用面積A 30平方米得5分，每減少10平方米扣2分；每床病床凈使用面積6平方米得5分，每減少1平方米扣2分，少于4 平方米不得分平佑前三年醫(yī)院每年對?？平?jīng)費(fèi)投入 不低于10力兀人民幣10查醫(yī)院賬簿、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)每少2力兀減2分支撐9科建設(shè)經(jīng)費(fèi)有專賬，?？顚Ｓ?查帳

3、薄、報表，核對有關(guān)數(shù)據(jù)無專賬、無專款、未專用均不得分3條件45分亞科醫(yī)療設(shè)備能滿足專科開展全部技 術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和適宜性20現(xiàn)場查看專科必備的儀器情況，查看儀器的使用記錄（參照指南）設(shè)備滿足所開展技術(shù)項(xiàng)目需要得10分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得6分，具有適宜性得4分。相關(guān)科室能夠滿足專科發(fā)展需要10查看相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍情況及設(shè)施設(shè)備情況相關(guān)科室醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需要得5分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn):p室有發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃及年 復(fù)總結(jié)5查評審前3年內(nèi)后關(guān)資料無發(fā)展規(guī)劃扣2分；無工作計(jì)劃扣2分；無年度 總結(jié)扣1分.，科有醫(yī)療質(zhì)量管理組織，有醫(yī)療質(zhì) 置的管

4、理制度，每月有科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量 僉查記錄，并落實(shí)缺陷整改。10查資料、查記錄；隨機(jī)抽查 2名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核未成立組織不得分； 無質(zhì)量管理制度扣 5分；每 月未定期檢查不得分；1人不熟悉質(zhì)量管理制度 扣3分專科有建全的崗位職責(zé)，并能認(rèn)真履10查資料，現(xiàn)場隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)人員各1名進(jìn)行考核無崗位職責(zé)不得分，崗位職責(zé)不健全扣2分；1人/、熟悉崗位職責(zé)扣 3分4科室 管理75分“展臨床路徑管理20查開展臨床路徑相關(guān)文件、資料及，作記錄，抽查 10份病歷根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求認(rèn)真開展臨床路 徑工作.根據(jù)本院本科室實(shí)際情況，制定并實(shí)施 臨床路徑，工作有記錄，資料完整得20分；開展了臨床路徑，工作無記錄或記

5、錄集不完整得 10分；未開展小得分。r展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)一（1）改變護(hù)理工作模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理；（2）依據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)及 護(hù)理工作量，合理配置護(hù)士； （3）根居綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試 ?。┑攘x件，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化 4級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目， 達(dá)者的護(hù)理級別與患者病情和自理能 力相符30查人事報表、護(hù)士排班表等相關(guān)資料，現(xiàn)場查看，隨 機(jī)抽查2名護(hù)士進(jìn)行考核，并隨機(jī)詢問病人病房護(hù)士數(shù)與病房實(shí)際床位數(shù)的比例低于0.4 :1扣10分，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量超過8個扣5分，依賴患者家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者扣5分；1名病人護(hù)理級別和病情不相符扣5分;1名護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有關(guān)內(nèi)涵不清楚

6、扣5分一技術(shù)隊(duì)伍120學(xué)科 帶頭人30分積稱（副高或45歲以上的主治）4查職稱證書非副高職稱或45歲以下主治職稱不得分5主持科內(nèi)?？撇榉棵磕?、少于30次，”內(nèi)應(yīng)邀參加縣級醫(yī)院間疑難危重病例大會診不少于 5次10查相關(guān)資料主持科內(nèi)?？撇榉棵磕晟儆?0次，扣5分；參加縣級醫(yī)院間疑難危重病例重大會診次數(shù)少于 5次扣5分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)主持科研項(xiàng)目（國家級、省級、市級）6查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件，多個項(xiàng)目可累加計(jì)分， 最 局不超過標(biāo)準(zhǔn)分國家級3分，省級2分，市級1分發(fā)表論文3篇10查評審前3年內(nèi)以A作者或通訊作者發(fā)表的期刊 雜志少一篇扣3分6學(xué)科 廿 28分有3個以上明確的學(xué)科骨干6

7、查有關(guān)資料少1名扣2分主治以上職稱6查有關(guān)資料1名不具備主治以上職稱扣2分年主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐?次以匕 年內(nèi)應(yīng)邀參加二級醫(yī)院間疑難危 重病例大會診不少于2次10查相關(guān)資料1名學(xué)科骨干主持科內(nèi)?？撇榉科骄恐苌儆?次扣2分，1名學(xué)科骨干年內(nèi)應(yīng)邀參加三級醫(yī)院間疑難危重病例大會診少于2次扣2分承擔(dān)市級以上課題，發(fā)表論文2篇6查評審前3年內(nèi)獲準(zhǔn)批件；查評審前3年內(nèi)以第一作 者或通訊作者發(fā)表的期刊雜志未承擔(dān)相應(yīng)課題扣 2分，論文少1篇扣1分7:專科 醫(yī)師隊(duì)伍26分亞業(yè)技術(shù)人員有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；專 科醫(yī)師人數(shù)合理8隨機(jī)抽查3名專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格；醫(yī)師人數(shù) 不彳肝0.2人/床醫(yī)師床位比不達(dá)標(biāo)扣6

8、分學(xué)士、碩士學(xué)位所占比例8查學(xué)位證書原件，各學(xué)位醫(yī)師應(yīng)占?？漆t(yī)師的比例為 學(xué)士達(dá)30% 碩士達(dá)10%學(xué)士不達(dá)標(biāo)扣4分；碩士不達(dá)標(biāo)扣 2分高級、中級、初級所占比例6查職稱證書，高級、中級、初級人員占醫(yī)師總數(shù)比例為 2 ： 4 ： 4各級人員比例可上下浮動10%范圍，超出范圍比例失調(diào)/、得分老中青醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理，層次分明4查相關(guān)資料結(jié)構(gòu)層次清楚，人數(shù)近似得4分；人數(shù)比例明顯 失調(diào)扣4分8護(hù)理 隊(duì)伍 21分重立?？谱o(hù)理質(zhì)量管理組織，有護(hù)理 貢量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施計(jì)劃和管理目標(biāo)6查看相關(guān)資料及工作記錄未建立?？谱o(hù)理質(zhì)量管理組織不得分；無實(shí)施計(jì)劃和管理目標(biāo)扣 3分；無質(zhì)量分析記錄和改進(jìn)措 施扣3分滬土長業(yè)務(wù)水

9、平高，管埋能力強(qiáng)，符 合科室工作要求5考核護(hù)士長掌握業(yè)務(wù)情況及科室管理情況對業(yè)務(wù)不熟悉扣 3分；對科室管理情況不清楚扣2分2期開展護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，整體護(hù) 理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場考核 2名護(hù)士本?？谱o(hù)理能力無培訓(xùn)計(jì)劃扣3分，無考核記錄扣5分；1名護(hù)士業(yè)務(wù)能力/、熟悉扣 5分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)9人才15分，?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃、措施及落實(shí)5查資料無計(jì)劃不得分，無培訓(xùn)記錄扣3分年送科室人員到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年不少于1人次，進(jìn)修時間不少于 6個月/人次10查看評審前3年內(nèi)相關(guān)證書無進(jìn)修人員不得分，不足 6個月扣5分三醫(yī)療服務(wù)能力與水平40010:總體 水平70分:“有合理的

10、學(xué)組設(shè)置，能夠獨(dú)立開展 1級醫(yī)院常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目20由評審專家組結(jié)合專業(yè)實(shí)際確定 3-5個二級醫(yī)院常 規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng)目。查閱相關(guān)病歷和資料， 評價?？萍?術(shù)的總體水平和其地位常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目缺一項(xiàng)扣4分H室病床使用率20查資料病床使用率95%得滿分，每降低1咐口 2分“室平均年出院人數(shù)15查閱醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報表專家根據(jù)參評單位平均年出院人數(shù)情況綜合打 分“室平均年門診人次15查閱醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)報表專家根據(jù)參評單位平均年門診人次情況綜合打 分科室平均住院日w 15天15查閱醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報表每上升一天扣3分。向一個專業(yè)的專科如果均在標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)其最短天數(shù)按滿分計(jì)數(shù)，其他酌情給分科室床位周轉(zhuǎn)次數(shù) 20次/年15查閱醫(yī)

11、院統(tǒng)計(jì)報表降低1次扣3分11特色20分方內(nèi)先進(jìn)，在縣級開展例數(shù)排名前列20醫(yī)院提供的評審前 3年內(nèi)2項(xiàng)技術(shù)，評定其先進(jìn)性對醫(yī)院提供的2項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行評估，每項(xiàng)技術(shù)適應(yīng) 癥的合理掌握（3分），實(shí)施效果（3分），單項(xiàng)技術(shù)先進(jìn)性、領(lǐng)先程度（4分）12診治： 能力200分蟲立開展縣臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指南必備的技術(shù)項(xiàng)目。成功開展指：1、本?？篇?dú)立完成；2、每一項(xiàng)目能提交評審前3年內(nèi)的10份病歷的技術(shù)資料50按照項(xiàng)目指南的要求進(jìn)行考核，每一項(xiàng)目查閱 10份病歷按相應(yīng)專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目的條款的總數(shù)平分分值； 病 歷數(shù)少于5者，本項(xiàng)按未開展計(jì)算， 大于5不足 10的扣除相應(yīng)分值j要病種診斷標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)、治療手段合 理、療效滿

12、意、并發(fā)癥合并癥發(fā)生率 氐50隨機(jī)抽查2個病種，每個病種抽查5份病歷，查病例 診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、 死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）每份病歷5分，根據(jù)病歷評價情況適當(dāng)扣分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn):難重癥診治能力50抽查5份疑難重癥病歷，查病例診療方某合理性， 核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率）。疑難重癥病種曲專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確定每份病歷10分，根據(jù)病歷評價情況適當(dāng)扣分心重癥診治能力50抽查5份危重癥病歷，查病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合 并癥發(fā)生率）。危重病種由專家組結(jié)合本專業(yè)實(shí)際確 定

13、每份病歷10分，根據(jù)病歷評價情況適當(dāng)扣分13創(chuàng)新 能力 40分期新項(xiàng)目的數(shù)量10查在評審前3年內(nèi)疾病診療方回的新理宓、新技術(shù)、 新方法的創(chuàng)新數(shù)量評審前3年，均有創(chuàng)新項(xiàng)目，帶動診療技術(shù)水平 不斷提高，得10分；創(chuàng)新項(xiàng)目少，適當(dāng)扣分； 臨床診療水平停滯/、前，不得分寸新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展有計(jì)劃，并按 頁目進(jìn)行管理10查項(xiàng)目管理資料，項(xiàng)目開展是否經(jīng)過論證、評估，是 否按期完成并產(chǎn)生效益無計(jì)劃、未開展不得分；有計(jì)劃已開展，但未按項(xiàng)目管理一項(xiàng)次扣 5分。未產(chǎn)生效益不得分期新水平10查2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目具有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好，得10分；1項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目具有先進(jìn)性且臨床應(yīng)用好得5分期新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10

14、查創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化情況創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得10分；轉(zhuǎn)化能力一般，得5分；不能轉(zhuǎn)化為臨床使用則不得分14輻射 能力 40分年出院患者中外埠患者比例10%15查資料每降低1咐口 1.5分。接受卜級醫(yī)院急危重癥和疑難病患者 青況10查后關(guān)資料下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入急危重癥和疑難病患者20%導(dǎo)10分，每降低1%扣1分。寸口支援情況5查有關(guān)資料，調(diào)取下級醫(yī)院相關(guān)資料對5家及以上醫(yī)院進(jìn)行對U支援， 得5分，每少1家扣2分內(nèi)推廣情況5評審前3年，每年舉辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班未舉辦技術(shù)推廣會議或培訓(xùn)不得分，1年未舉辦扣2分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)苗邀在市級以上學(xué)術(shù)會議上做學(xué)術(shù)報5查評審前3年學(xué)術(shù)交流有關(guān)資

15、料大會報告每次2分，書回交流母次1分，最局小 超過標(biāo)準(zhǔn)分四醫(yī)療質(zhì)量狀況23015質(zhì)魚 概況 85分0理檢查15抽查10份病歷，檢查項(xiàng)目是否合理1份病歷不合理扣2分。理用約40抽查10份病歷，檢查用藥是否合理，包括項(xiàng)目：用 藥適應(yīng)證是否明確、 預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無明顯的藥物配伍禁忌、是否根 據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重復(fù)用藥，具體按抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判定1份病歷/、合理扣5分。理用血20抽查5份用皿病歷，檢查是否嚴(yán)格遵守輸皿禁忌癥， 臨床用血是否科學(xué)、合理1分病歷/、合理扣4分,重大醫(yī)療事故發(fā)生10查記錄發(fā)生三、四級醫(yī)療事故負(fù)主要責(zé)任不得分，次要責(zé)任5分/次1

16、6門診 質(zhì)魚 30分。家門診情況10查看相關(guān)資料及工作記錄并實(shí)地查看每天均安排中級職稱人員出門診， 所有專家每周 至少出1次門診，得10分。有一人不符合要求 扣2分“設(shè)本?？茖２￠T診10查看相關(guān)文件、實(shí)地查看開設(shè)專病門診得10分，未開設(shè)，不得分“診患者中預(yù)約掛號情況10查看相關(guān)記錄，實(shí)地查看已開展工作得10分17病區(qū) 質(zhì)量 95分多斷符合率10隨機(jī)抽查20份病歷診斷符合率V 95%不得分缶床主要診斷、病理診斷符合率10隨機(jī)抽查20份病歷臨床主要診斷、病理診斷符合率V70%不得分甲級病案率15隨機(jī)抽查20份病歷甲級病案率v 90%每降1%扣3分，有丙級病 歷/、得分P院患者隨訪及治療效果評價結(jié)果

17、10查看相關(guān)資料及隨訪記錄未建立患者隨訪制度，扣5分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率V 50%,扣5分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)舉期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日10隨機(jī)抽查10份病歷根據(jù)醫(yī)院的年出院人次、 疑難危重癥比例、 以及 診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并 癥發(fā)生率）進(jìn)行綜合打分（護(hù)人員熟練掌握“二基”知識20現(xiàn)場隨機(jī)抽查醫(yī)生、護(hù)士各2名進(jìn)行理論和技術(shù)操作 的考核1人不合格扣5分基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率95%10查資料每卜降1咐口 2分“防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度的建立執(zhí)行情況10查看相關(guān)資料制度健全、落實(shí)到位得10分。有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處/、落實(shí)扣3分18滿意度 評價20分周人滿意

18、度調(diào)查大于 95%20隨機(jī)調(diào)查30名病人滿意度低于95%每降低1咐口 3分，低于90W 得分五科研與教學(xué)9019影響21分卜術(shù)委員會任職情況8查頒發(fā)的聘書。一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記 一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最高分不超過 標(biāo)準(zhǔn)分省主委8分，副主委 7分，常委 6分、委員3 分；市主委6分，副主委5分上術(shù)刊物任職情況7查雜志編輯部頒發(fā)的聘書。 一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué) 術(shù)職稱登記一次，學(xué)科多人擔(dān)任職務(wù)，累加記分，最 局不超過標(biāo)準(zhǔn)分SCI收錄雜志的主編 7分、副主編6分，常務(wù)編委5分，編委3分；中華醫(yī)學(xué)會系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委2分，編委1分；統(tǒng)計(jì)源雜志主編、副主編 2分，常務(wù)編委、編委1 分序號考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核方法評分標(biāo)準(zhǔn)57、學(xué)術(shù)會議情況6查評審前3年內(nèi)會議通知、簽到表及相關(guān)材料， 多次 承辦或主辦本?？频臅h可累加計(jì)分， 最局小超過標(biāo) 準(zhǔn)分省級學(xué)術(shù)會議6分；市級學(xué)術(shù)會議4分21科研 項(xiàng)目 15分k省級項(xiàng)目10查評審前3年內(nèi)第一作者獲得項(xiàng)目