稽留流產(chǎn)臨床路徑

1、稽留流產(chǎn)臨床路徑（2015年版）一、稽留流產(chǎn)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10：O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3：），必要時行清宮術(shù)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：停經(jīng)后陰道流血或彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育等；2. 體征：子宮增大，但月份小于停經(jīng)月份；3. 輔助檢查：超聲檢查提示:宮內(nèi)胚胎停止發(fā)育（必要時需要行血HCm孕酮檢查）。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南婦產(chǎn)科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 稽留流產(chǎn)診斷明確，需米非司酮+米索藥物流產(chǎn)：2. 無藥物流產(chǎn)禁

2、忌證；3. 相關(guān)檢查齊全；4. 征得患者和家屬的同意。（四）臨床路徑標準住院日為w7天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD10:O02稽留流產(chǎn)疾病編碼；2 .當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）準備1-2天，必須的檢查項目。1. 血常規(guī)、血型；2. 尿常規(guī)；3. 生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；4. 凝血功能；5. 感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6. 心電圖；7. 胸部X光片；8. 超聲檢查；9. 陰道清潔度檢查；11.其他根據(jù)病情需要而定（如甲狀腺三項、優(yōu)生十項等）。（七）預防性

3、抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）應(yīng)用預防性抗菌藥物；2. 預防性用藥時間為藥流后胚胎娩出；（八）藥流日為入院第2-3天。米非司酮+米索藥物流產(chǎn)。（九）藥流后住院恢復W4天。1. 必須復查的項目：彩超；2. 術(shù)后用藥；3. 預防性用藥：48-72小時小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。（十）出院標準（復查彩超：宮內(nèi)無殘留）。1. 患者一般情況良好，恢復正常飲食，腹部無陽性體征；2. 相關(guān)實驗室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；3. 彩超提示：宮內(nèi)無殘留。（十一）有無變異及原因分析。1. 因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復查，導致住院時間延長。2. 其他意外情況需進一

4、步明確診斷，導致住院時間延長。3. 藥流后出現(xiàn)發(fā)熱及出血，宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導致住院時間延長?；袅鳟a(chǎn)臨床路徑表單（A）適用對象：A診斷為稽留流產(chǎn)（ICD10:O02）行米非司酮+米索藥物流產(chǎn)（ICD9CM-3:）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：_年_月_日出院日期：_年月_日標準住院日W7天時間住院第1-2天金額住院第2-3天金額住院第3-4天金額主口詢問病史、體格檢查口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口完成首次病程記錄口實施各項實驗室檢查和影像學檢查口上級醫(yī)師查房及病程記錄二級醫(yī)帥檢診服藥第三天，予米索600ug口服，必要時4-6小時加藥一要診療工作口完成入院記錄

5、口完成初步診斷口予以米非司酮+米索藥物流產(chǎn)次口注意腹痛及陰道流血，必要時急診清宮口胚胎娩出后予抗生素應(yīng)用，同時予縮宮對癥處理完成病程記錄（包括清宮記錄）長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護理口n級護理普食口陪客口注意腹痛及陰道流血645151546137長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護理口n級護理普食口陪客口注意腹痛及陰道流血670長期醫(yī)囑：口婦科常規(guī)護理口n級護理普食口陪客抗生素：630重臨時醫(yī)囑：口婦科檢查口細菌性陰道炎聯(lián)合化學檢測口血細胞分析92632040145米非司酮,25mg,po,bid %NSI00ml+頭抱吠辛ivgtt,bid 5%pt500ml+阿奇霉素qd點口血型27口5%pt500ml+維生

6、素C醫(yī)囑 尿液分析口凝血功能口肝功能口腎功能口血糖口電解質(zhì)口輸血前檢查 心電圖口胸部X光片 子宮附件彩超 肝膽胰脾泌尿系+子宮附件彩超84122222+縮宮素20uivgttqd臨時醫(yī)囑： 米索，600ug,po,st。清宮（必要時） 頭抱味辛皮試 生理鹽水，10ml,皮試用主要護理工作口按入院流程做入院介紹入院評估口進行入院健康宣教靜脈抽血口指導患者到相關(guān)科室進行檢查并講明各種檢查的目的口指導藥物服用方法及注息事項口指導正確的藥物服用方法及注意事項口完成記錄主體體檢費一婦檢健康咨詢29健康咨詢靜脈采血4口健康咨詢口藥物性引產(chǎn)處置費80要收費項目醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具口無菌擴張器手術(shù)室床單 靜

7、脈采血每增加一個試管1*5 衛(wèi)生垃圾處置費 陪護費 住院診查費 床位費5211510546口皮試靜脈輸液靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺靜脈輸液262620口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口住院診查費口床位費單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費O單人間降溫費O單人間取暖費O雙人間降溫費O雙人間取暖費O三人間取暖費O三人間降溫費211510546372815156644單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費O單人間降溫費O單人間取暖費O雙人間降溫費O雙人間取暖費O三人間取暖費O三人間降溫費372815156644靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理口加厚護

8、理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴張器宮頸注射肌肉注射口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口住院診查費口床位費單人間床位費雙人間床位費三人間床位費普通間床位費O單人間降溫費O單人間取暖費O雙人間降溫費O雙人間取暖費O三人間取暖費O三人間降溫費380153211510546372815156644病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時間住院第5-6日（藥流后2-3天）金額住院第6-7日（藥流后第3-4日）金額口復查彩超了解宮內(nèi)殘留情況口確定患者出院日期主要診療工作口必要時清宮口向患者交

9、代出院注意事項及復查日期口停抗菌藥物的應(yīng)用口通知出院處口開具出院診斷書完成出院記錄長期醫(yī)囑：6臨時醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口二級護理普食口陪客122口今日出院重抗生素:占八、%NS100ml+頭抱底辛ivgtt,醫(yī)bid囑5%pt500ml+阿奇霉素qd口5%pt500ml+維生素C+縮宮素20uivgtt,qd,臨時醫(yī)囑：口子宮附件彩超。清宮（必要時）主口指導患者到相關(guān)科室進行檢查并講明檢查的目的口協(xié)助醫(yī)生清宮（必要時）口指導患者注意陰道流血及外陰口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)要衛(wèi)生護理工作口健康咨詢口靜脈輸液6靜脈輸液第二組起加收O靜脈留置針穿刺2靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針6203透明敷料一次性肝素帽動靜脈置管護理加厚護理墊O清宮刮宮術(shù)小產(chǎn)墊手術(shù)室中單醫(yī)用手套無菌擴張器宮頸注射8015口衛(wèi)生垃圾處置費口陪護費口住院診查費