心內(nèi)科出科試題匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料璧山縣人民醫(yī)院全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員出科理論考試試卷（本次考試分值為100分，考試時間90分鐘）題號一二三四五總分得分閱卷人姓名學(xué)校分?jǐn)?shù)一、選擇題：（每題 1分，共30分）1 .所謂有效循環(huán)血量是指（）A全身總血量R單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量G在動脈內(nèi)的血量D在微循環(huán)內(nèi)的總血量E、在靜脈內(nèi)的血量。2 .陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選（）A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C. 口服苯妥英鈉D.靜710%M化鉀E. 口服美西律3 .室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是：（A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇4 .

2、心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.電機(jī)械分離D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.心室停頓5 .心臟性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.急性心肌炎6 .伴有低血鉀的高血壓，其病因應(yīng)首先考慮（）A.皮質(zhì)醇增多癥B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.嗜銘細(xì)胞瘤D.慢性腎炎E.腎動脈狹窄7 .老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）A.過度勞累B.攝入液體過多c.心肌缺血LD.室性期前收縮E.呼吸道感染8 .患者從事每天日常活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為A.心功能1級B.心功能2級C.心功能3級D.心功能4級E

3、.以上都不是9 .擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯10 .強(qiáng)心玳治療心房纖顫的機(jī)制主要是（）A.縮短心房有效不應(yīng)期B.減慢房室傳導(dǎo)C.抑制竇房結(jié)D.直接抑制心房纖顫E.延長心房不應(yīng)期11 .陣發(fā)性房顫的治療原則是（）A.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時控制室率B.抗凝治療，發(fā)作時控制室率C.抗凝治療，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律D.轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時控制室率E.預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時轉(zhuǎn)復(fù)竇律12 .洋地黃的主要適應(yīng)證不包括哪項(xiàng)（）A.急、慢性充血性心力衰竭B .陣發(fā)性室上性心動過速C .房室傳導(dǎo)阻滯D .心房撲動E .快速性心房顫動13 .心包填塞時不出現(xiàn)（

4、）A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈返流征陽性E.雙肺滿布干濕性啰音14 .某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是（）A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸梯動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環(huán)狀況15 .女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是（）A.房性早搏B.室性早搏C.竇性心律不齊D.心房顫動E.竇性心動過速16 .女，16歲，活動后心慌、氣短、胸痛兩周，兩周前曾患“感冒”，持續(xù)發(fā)熱一周。查體：面色蒼白，心界向左下擴(kuò) 大，心率

5、120次/分，頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級全收縮期雜音。心肌酶譜檢查 CK-MB 80IU/L。最有可能的診斷是（）A.急性病毒性心肌炎B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全C.擴(kuò)張型心肌病D.急性風(fēng)濕熱E.急性心肌梗死17 .男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病.18 .患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為 150/90mmHg診

6、斷急性前壁心肌梗 死，支持診斷的心電圖改變?yōu)椋ǎ〢. n、皿、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1V4出現(xiàn)異常Q波彳ST段弓背向上抬高C. I、aVL出現(xiàn)肺性P波D.頻發(fā)室性早搏E.三度房室傳導(dǎo)阻滯19.男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖n、皿、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是（）A.硝酸酯類B. 0受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.洋地黃類E.乙胺碘吹酮20.男性，65歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛10小時，心電圖示 V1-V5導(dǎo)聯(lián)有病理性 Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查 體：BP150/90mmHg心率80次/分，律

7、齊。最可能的診斷是急性（）A.廣泛前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.后壁心肌梗死D.前間壁心肌梗死E.高側(cè)壁心肌梗死21、室性心動過速伴嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是：（）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇22、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（）A.過度勞累B.攝入液體過多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染23、患者從事每天 日常活動即出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應(yīng)為（）A.心功能1級B.心功能2級C.心功能3級D.心功能4級E.以上都不是24、某患者，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是

8、否有效的主要方法是（）A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸梯動脈搏動D.摸股動脈搏動E.觀察末梢循環(huán)狀況25、擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.暈厥E.房室傳導(dǎo)阻滯26、男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6個月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及 2/6級收縮期雜音，兩肺底 有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為（）A.心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病.27、患者無心力衰竭的癥狀和（或）體征，但已出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的改變，其心功能分期是（）A.C期B.不能分期C.A

9、期D.B期E.D期28、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.苯妥英鈉D.氯化鉀E.直流電復(fù)律29、最容易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是（）A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過高E.貧血30、心房顫動最常見于（）A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.局心病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎二、判斷題：（每題2分，共10分）1 .房顫的危險性遠(yuǎn)小于室顫.（）2 .心房顫動患者，心室率為 42次/分，QR瓢形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可以診斷為房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。（3 .某預(yù)激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。（）4 .嗎啡可

10、以有效治療心源性哮喘和支氣管哮喘。（）5 .胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心玳中毒的早期指征。（）三、填空題：（每空 2分，共10分）1.主動脈弓的凸側(cè)發(fā)出三大分支，自右向左分別為頭臂干（無名動脈）、（）、左鎖骨下動脈。1.1. 臟驟停的最主要的特征是：（）和大動脈搏動消失。3 .急性冠脈綜合癥包括：不穩(wěn)定型心絞痛（ UA、急性非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMJ、（4 .收縮壓的高低主要取決于心肌收縮力和心搏量；舒張壓則主要取決于（）。5 .急性廣泛前壁心肌梗死患者，于起病后3天在心尖區(qū)聽到皿級收縮期雜音，應(yīng)考慮合并（）。四、簡答題：（每題10分，共20分）一、急性心肌梗死的主要危險因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則

11、。2、慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則。五、病例分析：（每題15分，共30分）1、病例摘要：女性，58歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難 6年，加重伴雙下肢浮腫1個月?；颊?年前，在一次登樓梯時突 感心悸、氣短、胸悶，休息約 1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū) 痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好。1個月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及雙下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙 40年，不

12、飲酒。查體：T 37.1 C, P 92次/分，R 20次/分，BP 160/96mmHg神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)絹，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞m/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下 2.5cm,有壓痛，肝頸靜脈反流征（）,脾未及，移動性濁音（-）,腸鳴音減弱；雙下 肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī) Hb l29g/L , WBC 6.7X 109/L ,尿蛋白（土），比重1.016,鏡檢（-）,BUN 7.0mmol/L, Cr 113umol/L,肝功能 ALT 56u/L , T

13、BIL 19.6umol/L 。分析步驟：1 .診斷及診斷依據(jù)2 .鑒別診斷3 .進(jìn)一步檢查4 .治療原則2、病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史 6年，最高血壓160/100mmHg未規(guī)律治療，糖尿病病史 5年，一 直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙 10年，每日20支左右，不飲酒。查體：T37C, P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg半臥位，無皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染， 口唇稍發(fā)絹，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律

14、齊，心尖部n /6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?；?yàn)：Hb134g/L, WBC9.6X 109/L , 分類：中性分葉粒 72% 淋巴26%單核2% plt 250 X 109/L , 尿蛋白微量，尿 糖（+）,尿酮體（-）,鏡檢（-）更多精品文檔學(xué)習(xí) 好資料分析步驟：1. 診斷及診斷依據(jù)：2. 鑒別診斷3. 進(jìn)一步檢查4. 治療更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料答案：選擇題:1-5: BBCAD6-10: BEBCB 11-15: ACEDD16-20: ABBCA 21-25: CEBDC 26-30: BDDAB判斷題：WxxV填空題：1 .

15、左頸總動脈2.意識喪失3.急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI 4.外周血管阻力 5. 乳頭肌功能不全簡答題：1 .主要危險因素：年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。（2）心電圖出現(xiàn)異常持久的 Q波或QRM,才I續(xù)1日以的ST段抬高以及T波的動態(tài)演變。（3）血清酶學(xué)改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低，這些典型的心 肌梗死的演變過程。具備以上 3條中的2條即可確定診斷。治療原則：急性心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，及時處理嚴(yán)

16、重心律失常和各種并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室膨脹瘤、心肌梗死后綜合癥等，保護(hù)和維持心臟功能，防止猝死2 . 慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：1、左心衰竭：（1）程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼 吸困難、急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式。（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰，開始常于夜間發(fā)生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點(diǎn)。偶可見痰中帶血絲。（3）乏力、疲倦、頭暈、心悸。（4）少尿及腎功能損害癥狀。2、右心衰竭：（1）消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔 吐等是右心衰最常見的癥狀

17、。（2）勞力性呼吸困難 3、全心衰竭：同時出現(xiàn)左、右心衰癥狀。慢性心力衰竭的治療原則：1、治療病因和誘因；2、減輕心臟前、后負(fù)荷；3、增強(qiáng)心肌收縮力；4、改善心室舒張期順 應(yīng)性；5、對癥支持療法；6、終末期病例可考慮心臟移植。病例分析一、診斷：1.高血壓性心臟?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能 IV級2.高血壓病皿期（2級，很高危險組 3.肺部感染診斷依據(jù)：1.高血壓性心臟?。焊哐獕翰∈烽L，未治療；心功不全表現(xiàn)；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整。2.高血壓病皿期： 二十余年高血壓病史（170/100mmHg）;現(xiàn)在BP160/100mmHg 3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，左側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。進(jìn)一步查：1.心電圖、超聲心動圖。2.X線胸片，必要時胸部 CT； 3.腹部B超。4.血A/G,血K , Na鑒別診斷1.冠心病2.擴(kuò)張性心肌病3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全治療原則1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。3.對癥治療：控制感染等。二、診斷1.冠心病 急性心肌梗死 急性左心衰竭。 2.高血壓病皿期（1級，很高危險組）3. 2