第七章氧氣吸入法操作并發(fā)癥

1、第七章 氧氣吸入法操作并發(fā)癥 一、無效吸氧 1原因 (1)中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。 (2)吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多。(4)吸氧流量未達(dá)病情要求。 2臨床表現(xiàn) （1）呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼顫動等。（2）呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。3預(yù)防和處理(1)認(rèn)真檢查供氧裝置、管道連接。 (2)根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。(3)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。 (6)嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善，及時監(jiān)測病人的血氧飽和度。 (7)出現(xiàn)無效吸氧，立即

2、查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。 二、氧中毒 1原因 長時間給予高濃度給氧，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。 2臨床表現(xiàn) (1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 (2)腦型氧中毒：吸入23個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。 3預(yù)防和處理 (1)認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。 (2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時間，避免長時間使用高濃度的氧氣。 (3)

3、給氧期間，監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，發(fā)生氧中毒，立即報告醫(yī)生，對癥處理。 (4)對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。 三、氣道黏膜干燥 1原因 (1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分。 (2)吸氧流量過大。 2臨床表現(xiàn)刺激性咳嗽，無痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 3預(yù)防和處理 (1)及時補(bǔ)充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。(2)發(fā)熱病人補(bǔ)充水分(3) 采用加溫、加濕吸氧裝置 (4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入?！舅摹烤w后纖維組織增生 1原因 僅見于新生兒，以早產(chǎn)低體重兒多見。長時間高濃度吸氧后，導(dǎo)致晶狀纖維化，視網(wǎng)膜脫離，

4、導(dǎo)致視力受損甚至失明。 2臨床表現(xiàn) 視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。 3預(yù)防和處理 (1)勿長時間、高濃度吸氧。 (2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。五、吸收性肺不張 1原因 病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。 2臨床表現(xiàn) 煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。 3預(yù)防和處理 (1

5、)鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，防止分泌物阻塞。 (2)降低給氧濃度。 (3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。 六、肺組織損傷 1原因 進(jìn)行氧療時，違反操作規(guī)程，高流量氧氣在短時間內(nèi)沖人肺組織造成損傷。 2臨床表現(xiàn) 嗆咳、咳嗽，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。 3預(yù)防和處理嚴(yán)格執(zhí)行用氧操作流程 七、腹脹1、原因1）多見于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過深，因新生兒上呼吸道相對較短，易誤入食道。2）全麻術(shù)后患者咽腔收縮，會厭活動度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個氣壓正壓區(qū)，此時氧氣吸入流量大，正壓更加明顯。迫使氣體進(jìn)入消化道2、臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重，病人煩躁

6、，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。3、預(yù)防及處理1）正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不易過深，成人在使用單鼻孔吸氧時鼻導(dǎo)管插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管吸氧時必須準(zhǔn)確測量長度，注意插入方法，插入鼻導(dǎo)管時可將患兒頭部稍向后仰。避免導(dǎo)管兒進(jìn)入食道，插入不可過深。2）用鼻腔吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生。3）如發(fā)生急性腹脹，及時進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。八、感染 1、原因1）吸氧終端裝置污染，吸氧管道。氧氣是濕化瓶等容易發(fā)生細(xì)菌生長。2）插管動作粗暴導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機(jī)體免疫力低下，抵抗力差，易發(fā)生感染。2

7、、臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)局部和全身感染癥狀，如畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳痰、敗血癥等。3、預(yù)防及處理1）每日更換吸氧管。氧氣濕化瓶及濕化瓶內(nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2）濕化瓶內(nèi)液體為滅菌處理的冷開水，蒸餾水。3）每日口腔護(hù)理兩次4）插管動作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損。5）如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療。九、鼻衄1、原因1）插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作所致；部分患者鼻中畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻粘膜損傷，引起鼻衄2）導(dǎo)管兒過粗和質(zhì)地差。3）長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物單粘連，干涸，在更換鼻導(dǎo)管時，鼻咽部的粘膜被外力扯破，導(dǎo)致出血。4)長時間較高濃度吸氧，且

8、濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過度干燥，破裂。2、臨床表現(xiàn) 鼻腔黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。3、預(yù)防及處理措施1）正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。如有阻力，切勿強(qiáng)行插管。必要時改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2）選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。3）長時間吸氧者，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘連，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟濕潤，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后才拔管。 4）如發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行止血處理。如使用收縮劑或局部壓迫止血，對鼻衄出血量多，上述處理無效者，請耳鼻喉科醫(yī)生行后鼻孔填塞。十、燒傷1、原因吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸，拔火罐兒等操作?；虿∪擞秒婢]質(zhì)地的衣物摩擦易產(chǎn)生靜電導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。2、臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷嚴(yán)重程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。I度；打角質(zhì)層，紅、腫、熱、痛，感覺過敏，不起水泡，表面干燥。淺II度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺過敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深I(lǐng)I度：達(dá)真皮深層，有附件殘留，可有或無水泡，基底濕潤蒼白，有出血小點(diǎn)兒，水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛時痛。III度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織，肌肉，骨骼，皮革樣蠟白或焦黃，炭化，感覺消失，無水泡，干燥，干后可見栓塞靜脈呈樹枝狀痂下水腫，拔毛不痛3、預(yù)防及處理1）注意安全用