流行性出血熱

1、流行性出血熱目錄一、概述（一）病原學(xué)（二）臨床表現(xiàn)（三）流行病學(xué)（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)（五）治療原則二、日常監(jiān)測(cè)工作三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 （一）發(fā)現(xiàn) （二）個(gè)案報(bào)告及要求 （三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 （一）個(gè)案調(diào)查 （二）暴發(fā)疫情調(diào)查五、樣品采集與檢測(cè) （一）樣品采集 （二）樣本保存及運(yùn)輸 （三）樣本檢測(cè)六、防控措施 （一）滅鼠防鼠 （二）切斷傳播途徑 （三）保護(hù)易感人群 （四）疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告：應(yīng)急監(jiān)測(cè)、日?qǐng)?bào)零報(bào)（五）風(fēng)險(xiǎn)溝通七、控制效果評(píng)價(jià)（一）滅鼠效果評(píng)價(jià)（二）預(yù)防接種效果評(píng)價(jià)（三）發(fā)病率下降（四）環(huán)境治理良好八、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)九、保障措施（一）人員保障（二）培訓(xùn)和演練（三）加強(qiáng)在疫源地建設(shè)

2、大型工程項(xiàng)目的衛(wèi)生防管理十、附件技術(shù)要點(diǎn)思考題培訓(xùn)目的掌握以治療現(xiàn)癥病人，宿主動(dòng)物感染情況調(diào)查，開(kāi)展滅鼠活動(dòng)和清理鼠類、螨類孳生場(chǎng)所為主預(yù)防控制方法。培訓(xùn)方式授課 討論 授課+討論 其他（請(qǐng)注明 ）培訓(xùn)課時(shí) 4 學(xué)時(shí)流行性出血熱(EHF)又稱腎綜合征出血熱（HFRS），是由漢坦病毒感染引起的一種自然疫源性疾病，鼠類為其主要的自然宿主和傳染源。我國(guó)是受漢坦病毒感染危害最為嚴(yán)重的國(guó)家，目前我國(guó)除青海尚無(wú)本地病例外，其它?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）均有病例發(fā)生。一、概述（一）病原學(xué)流行性出血熱病毒（EHFV）屬布尼亞病毒科的漢坦病毒屬。中和試驗(yàn)可將其分為六個(gè)血清型：型（黑線姬鼠型）、型（家鼠型或大鼠型）、型

3、（棕背鼠型）、型（田鼠型）、型（黃頸姬鼠型）、型（小鼠型或小家鼠型）。我國(guó)流行的血清型為型和型。病毒對(duì)脂溶劑敏感，對(duì)酸、熱的抵抗力弱。pH5.0以下溶液中病毒很快被滅活，60加熱1h被殺死。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期4-46天，一般7-14天，以2周多見(jiàn)。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期的五期經(jīng)過(guò)。病人除發(fā)熱外，主要必須有全身中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損傷；全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛；多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道癥狀；患者有腎損害表現(xiàn)。（三）流行病學(xué)：在我國(guó)流行性出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源有野棲的黑線姬鼠、以家棲為主的褐家鼠和大白鼠。病人早期的血液和尿中含有病毒，雖然

4、個(gè)別有病例接觸后感染本病，但病人不是主要傳染源。傳播途徑為呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播。人群普遍易感，本病隱形感染率為2.5%-4.3%。本病多見(jiàn)于男性青壯年農(nóng)民、工人，其他人群也有發(fā)病。流行地區(qū)主要在亞洲，其次是歐洲和非洲，美洲病例較少。目前世界上31個(gè)國(guó)家和地區(qū)有此疾病流行，我國(guó)疫情最重。本病全年散發(fā)，野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間有一發(fā)病小高峰。家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)與鼠類或其排泄物（糞、尿）、分泌物等有直接或間接接觸史或可疑接

5、觸史。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。有面、頸和胸部潮紅（三紅）的出血等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)，酒醉貌，頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），球結(jié)膜充血、水腫，皮膚出血點(diǎn)，重者可有腔道出血。低血壓休克。尿蛋白、鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿等腎臟損害：典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高，從病人標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA核酸，從病人標(biāo)本中分離到漢坦病毒， 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。（五）治療原則本病的治療以綜合治療為主。早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早

6、期治療和就近治療原則，仍為本病最好的治療方法。早期需要抗病毒治療，中晚期則針對(duì)其病理生理改變進(jìn)行對(duì)癥處理。在疾病的治療中始終注意掌握好液體療法，是成功的關(guān)鍵。二、日常監(jiān)測(cè)工作按監(jiān)測(cè)方案要求，及時(shí)、準(zhǔn)確的對(duì)臨床診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，數(shù)據(jù)錄入，按規(guī)定的時(shí)限上報(bào)?。ㄊ校┘膊☆A(yù)防控制中心。負(fù)責(zé)病例標(biāo)本的采集、檢測(cè)、上送；承擔(dān)宿主動(dòng)物種群、密度的監(jiān)測(cè)工作和宿主動(dòng)物標(biāo)本的采集，并及時(shí)將采集的標(biāo)本送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)完成后，在15 天內(nèi)上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心；負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。三、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（一）發(fā)現(xiàn)通過(guò)常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)、疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。（二）個(gè)案報(bào)告及要求各級(jí)各

7、類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)流行性出血熱疑似病例、臨床診斷病例和確診病例，按屬地管理原則，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告1、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。（1）相關(guān)信息報(bào)告1周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1 例及以上。（2）事件報(bào)告重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）：疫情波及2個(gè)以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）：1周內(nèi)在1個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，流行性出血熱發(fā)病水平超過(guò)前5年

8、同期平均發(fā)病水平1倍以上。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）：由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)。2、報(bào)告時(shí)限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾控機(jī)構(gòu)接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。3、報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與

9、體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（一）個(gè)案調(diào)查調(diào)查病人基本情況；本次發(fā)病情況，臨床癥狀及體征；實(shí)驗(yàn)室血、尿常規(guī)檢測(cè)、血生化檢查，特異性抗體檢測(cè)結(jié)果；流行病學(xué)史等。調(diào)查同時(shí)填寫(xiě)“流行性出血熱個(gè)案調(diào)查表”（見(jiàn)附表）（二）暴發(fā)疫情調(diào)查1.組織與準(zhǔn)備疫情發(fā)生地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防控制措施，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請(qǐng)求上級(jí)部門(mén)給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流

10、行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)、消殺、健康教育等專業(yè)人員及其他相關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備，消毒物品和相關(guān)書(shū)籍、調(diào)查表格等。2.調(diào)查內(nèi)容與方法（1）核實(shí)診斷病例核實(shí)：對(duì)報(bào)告的病例按照出血熱個(gè)案調(diào)查表的要求，逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)采集病人（疑似病人）急性期血清和/或恢復(fù)期血清，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，按照出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例的核實(shí)。疫情核實(shí)：了解疫區(qū)近期有無(wú)類似病例發(fā)生，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，對(duì)所有病人進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測(cè)。（2）分布特點(diǎn)調(diào)查查明本次疫情的分布情況

11、，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率等，確定疫情發(fā)生的范圍和流行特點(diǎn)。（3）基本情況調(diào)查詳細(xì)調(diào)查疫區(qū)人口資料、患者及居民居住環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。了解疫區(qū)的既往疫情情況和流行強(qiáng)度。了解疫區(qū)出血熱宿主動(dòng)物的種類、分布、密度及感染情況。（4）宿主動(dòng)物調(diào)查在居民區(qū)（患者居住地及周圍）和野外500米內(nèi)，用夾夜法（晚放晨收）進(jìn)行宿主動(dòng)物種類、密度調(diào)查，野外以行距3050米，間距5米布鋏，布鋏數(shù)不少于300只；室內(nèi)以每間約15平方米布鋏1只，布鋏數(shù)不少于100只。將捕獲的宿主動(dòng)物，數(shù)量各不少于50只（捕鼠方法不限），采集鼠肺、鼠血，保存于液氮罐中，帶回實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，掌握

12、鼠帶毒情況，了解宿主動(dòng)物感染狀況。（5）人群感染狀況調(diào)查采集疫區(qū)內(nèi)健康人群血標(biāo)本50100份，分離血清，進(jìn)行抗體水平的檢測(cè)，了解人群感染狀況。（6）流行因素調(diào)查詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件（如自然災(zāi)害、降雨量、溫度、濕度、地形地貌、植被等）、人群居住條件和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會(huì)因素。（7）建立并驗(yàn)證病因假設(shè)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室獲得的信息，病例三間分布的特征，形成有關(guān)突發(fā)疫情原因的初步假設(shè)。并通過(guò)進(jìn)一步的流行病學(xué)研究分析加以驗(yàn)證。（8）現(xiàn)場(chǎng)處理在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)，全面開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)處理和控制工作，如開(kāi)展滅鼠活動(dòng)；大搞愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清理垃圾和鼠類、螨類孳生場(chǎng)所；根據(jù)疫

13、情情況開(kāi)展預(yù)防接種工作。五、樣品采集與檢測(cè)（一）樣品采集采集病人靜脈血3ml移入無(wú)抗凝劑的無(wú)菌螺口管，室溫靜置30min使之凝集，分離血清備用。（二）樣本保存及運(yùn)輸保存：分離血清后置-20保存。運(yùn)輸：保證樣品運(yùn)送所需溫度的方法。為維持4-8，運(yùn)送盒中圍繞第二層容器至少要填充4個(gè)冰袋，可維持冷藏2-3天。（三）樣本檢測(cè)應(yīng)用免疫熒光方法、ELISA或膠體金標(biāo)記試紙條方法，檢測(cè)血清中出血熱特異性IgM、IgG，進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。六、防控措施（一）滅鼠防鼠按照衛(wèi)生部出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠。滅鼠時(shí)，力爭(zhēng)迅速降低鼠密度，減少鼠間接觸頻度，方可有效降低其帶毒鼠的數(shù)量。要求將鼠密度常年控制在3%以下，

14、力爭(zhēng)達(dá)到1%以下。同時(shí)，也可視具體情況，采取填埋鼠洞等措施消除鼠類孳生、繁殖場(chǎng)所。（二）切斷傳播途徑1、進(jìn)行環(huán)境整治，清除垃圾等鼠類棲息場(chǎng)所，打谷場(chǎng)、柴草堆應(yīng)遠(yuǎn)離住房。2、搞好食品衛(wèi)生，做好食物的保管，糧食、蔬菜要妥善保藏，防止被鼠污染，切斷鼠類食物來(lái)源。3、滅螨：對(duì)床鋪、草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。（三）保護(hù)易感人群1、健康教育利用各種媒體等宣傳手段，在發(fā)生疫情的地區(qū)，開(kāi)展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)。內(nèi)容包括：出血熱的臨床表現(xiàn)，患病原因和防治基本知識(shí)；流行性出血熱可防、可治，樹(shù)立信心；積極主動(dòng)配合滅鼠防鼠工作；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不隨意掏鼠洞，不接觸老鼠，

15、不吃可能被老鼠污染的食物，野外作業(yè)時(shí)注意防鼠等。2、應(yīng)急接種對(duì)疫區(qū)內(nèi)的高危人群實(shí)施預(yù)防接種，重點(diǎn)接種對(duì)象為16-60歲人群，接種率應(yīng)達(dá)80%以上，防止疫情蔓延。（四）疫情的監(jiān)測(cè)與報(bào)告：應(yīng)急監(jiān)測(cè)、日?qǐng)?bào)零報(bào)在疫情暴發(fā)和流行期間實(shí)行日?qǐng)?bào)制度，每天分析疫情的動(dòng)態(tài)，為疫情的控制和評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。（五）風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)溝通是政府部門(mén)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、公眾和媒體之間建立的理性溝通橋梁。每一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，都涉及到信息傳播。在事件處置過(guò)程中，適時(shí)公布恰當(dāng)?shù)男畔⑹切l(wèi)生應(yīng)急工作者有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要措施之一。以事實(shí)為依據(jù)，以共識(shí)為原則，有效進(jìn)行溝通，可以減輕事件中受影響的個(gè)體和公眾的恐慌，可以減少和規(guī)

16、避風(fēng)險(xiǎn)，平息不良影響、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。實(shí)施步驟：1、確定主要溝通對(duì)象和需求；2、選擇有效溝通方式；3、制定公眾風(fēng)險(xiǎn)溝通的核心信息。七、控制效果評(píng)價(jià)（一）滅鼠效果評(píng)價(jià) 滅鼠效果考核的指標(biāo)為滅鼠率。滅鼠鼠前后，用夾液法（大于或等于100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。同時(shí)盡量檢測(cè)鼠帶病毒和感染情況。要結(jié)合每年發(fā)病分析，綜合評(píng)價(jià)滅鼠防病效果。滅鼠率（滅鼠前鼠密度滅鼠后鼠密度）/滅鼠前鼠密度（二）預(yù)防接種效果評(píng)價(jià) 在流行區(qū)以鄉(xiāng)為單位，疫苗接種覆蓋率應(yīng)達(dá)80以上。（三）發(fā)病率下降采取控制措施后，發(fā)病率較去年同期或前期明顯下降。（四）環(huán)境治理良好清理了垃圾、鏟除了雜草，保持良

17、好的環(huán)境衛(wèi)生。八、調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告撰寫(xiě)格式與要求見(jiàn)技術(shù)要點(diǎn)相關(guān)部分。九、保障措施：（一）人員保障 根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，組建現(xiàn)場(chǎng)疫情處理小組，小組一般應(yīng)由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、消殺等專業(yè)人員組成，要設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，各成員明確任務(wù)和職責(zé)。（二）培訓(xùn)和演練 組織開(kāi)展對(duì)疾控人員、臨床醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及到流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)、臨床診斷等方面的新技術(shù)和新方法。同時(shí)根據(jù)防制工作需要，開(kāi)展專項(xiàng)應(yīng)急處置演練。（三）加強(qiáng)在疫源地建設(shè)大型工程項(xiàng)目的衛(wèi)生防管理 流行性出血熱是自然疫源性疾病，在自然疫源地和可能是自然疫源地的地區(qū)興辦的大型建設(shè)

18、工程項(xiàng)目，各地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要對(duì)施工環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出處理意見(jiàn)，采取必要的衛(wèi)生防病措施，以防止流行性出血熱的發(fā)生和流行。十、附件1、附表1 出血熱個(gè)案調(diào)查表2、附表2 宿主動(dòng)物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表3、附表3 宿主動(dòng)物感染情況報(bào)表4、附表4 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表附表1 流行性出血熱流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 國(guó)標(biāo)碼口口口口口口 病例編碼口口口口 1.一般情況 1.1 病人姓名 1.2 性別 （1）男 （2）女 口 1.3 年齡 （歲） 口口 1.4 民族 （1）漢 （2）少數(shù)民族 口 1.5 工作單位 1.6 職業(yè) （1）農(nóng)民 （2）民工 （3）漁民 （4）工人 （5）學(xué)生 （6）干部職員（7）

19、醫(yī)務(wù)人員 （8）家務(wù)及待業(yè) （9）不詳 口 1.7 詳細(xì)地址 縣（市、區(qū)） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 村（街道）號(hào) 1.8 發(fā)病日期 年 月 日 1.9 發(fā)病地點(diǎn) 省 市 縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 1.10 確診日期 年 月 日 1.11 確診單位 2. 主要癥狀體征 2.1 發(fā)熱天數(shù) 口口 2.2 最高體溫（） 口口. 口 2.3 疼痛部位 （1）頭痛 （2）腰痛 （3）眼眶痛 口口口 2.4 消化道癥狀 （1）腹瀉 （2）惡心 （3）嘔吐 口口口 2.5 皮膚潮紅 （1）面 （2）頸 （3）胸 口口2.6 眼結(jié)膜充血水腫（1）有 （2）無(wú) 口口口口2.7 皮膚出血部位 （1）腋下 （2）上臂 （3）胸部 （

20、4）其他 口口口2.8 出血點(diǎn)形態(tài) （1）散在 （2）條狀 （3）淤斑 （4）其他 口口口2.9 黏膜出血部位 （1）口腔 （2）眼結(jié)膜 （3）鼻腔 口口口口2.10 其他出血情況 （1）血尿 （2）便血 （3）嘔血 （4）咯血 口口2.11 低血壓天數(shù) 2.12 最低血壓 mgHg2.13 少尿天數(shù) : 2.14 尿液檢查 (1) 尿膜狀物 （2）尿沉渣紅細(xì)胞 （3）白細(xì)胞 （4）管型 口2.15 第 病日白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高 最高數(shù)量 ×109L2.16 第 血小板計(jì)數(shù)最高 最高數(shù)量 2.17 第 血清IgG陽(yáng)性 1： 檢測(cè)方法 2.18 第 血清lgM陽(yáng)性 1： 檢測(cè)方法 2.19

21、確診病名 疑診病名 2.21 臨床型 (1)危重型 (2)重型 (3)中型 (4) 輕型 (5) 非典型2.21 血清型 (1)漢灘病毒型 (2)漢城病毒型 (3) 未定型出院2.22 出院 年 月 日2.23 死亡 年 月 日3 接觸史3.1發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)是否外出 （1）是 （2）否 口3.2是否接觸過(guò)鼠或鼠類污染物 （1）是 （2）否 口4. 疫苗接觸情況 接種疫苗種類 型別 ， 初次接種 年 月 日 ，針次加強(qiáng)免疫 年 月 日 5. 小結(jié) 診斷 可能的傳染源 可能的感染場(chǎng)所 可能的傳播途徑 調(diào)查者單位: 調(diào)查者:審查者: 調(diào)查時(shí)間: 年 月 日附表2 宿主動(dòng)物調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)表調(diào)查點(diǎn)名稱 捕鼠

22、時(shí)間 年 月 日捕鼠地點(diǎn) 口居民區(qū) 口野外收夾數(shù)捕鼠總數(shù)總鼠密度主要鼠種及構(gòu)成情況鼠種鼠數(shù)構(gòu)成（%）黑線姬鼠褐家鼠大林姬鼠小家鼠黑線倉(cāng)鼠大倉(cāng)鼠黃毛鼠黃胸鼠填表時(shí)間 填表人 單位（蓋章） 附表3 宿主動(dòng)物感染情況報(bào)表調(diào)查點(diǎn)名稱 捕鼠時(shí)間 年 月 日捕鼠地點(diǎn) 口居民區(qū) 口野外收夾數(shù)捕鼠總數(shù) 只感染率 %主要鼠種及感染情況鼠種鼠數(shù)抗原陽(yáng)性數(shù)抗體陽(yáng)性數(shù)陽(yáng)性率（%）黑線姬鼠褐家鼠大林姬鼠小家鼠黑線倉(cāng)鼠大倉(cāng)鼠黃毛鼠黃胸鼠填表時(shí)間 填表人 單位（蓋章） 附表4 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果一覽表調(diào)查點(diǎn)名稱 標(biāo)本編號(hào)標(biāo)本類型采集日期采集人檢測(cè)結(jié)果型別檢測(cè)日期檢測(cè)人核酸檢測(cè)病毒分離序列測(cè)定填表時(shí)間 填表人 單位（蓋章） 技術(shù)

23、要點(diǎn)一、乙類傳染病二、潛伏期:4-46天，一般7-14天，以2周多見(jiàn)。三、臨床特點(diǎn)：頭痛 眼眶痛 腰痛（三痛），面、頸、上胸部充血潮紅（三紅）四、治療：抗病毒 對(duì)癥五、流行病學(xué)特點(diǎn)：人群普遍易感 黑線姬鼠為主要傳染源 接觸傳播 四季都可發(fā)病 六、個(gè)案報(bào)告 24小時(shí)內(nèi)上報(bào)個(gè)案 七、突發(fā)事件報(bào)告及分級(jí)：1周內(nèi)，同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生5例（高發(fā)地區(qū)10例）及以上流行性出血熱病例，或者死亡1 例及以上即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息進(jìn)行報(bào)告。八、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查： 1、病例搜索：病人 2、居民居住環(huán)境 自然環(huán)境 宿主動(dòng)物九、標(biāo)本的采集和運(yùn)送：人血標(biāo)本 鼠肺標(biāo)本 檢測(cè)抗體 A類包裝運(yùn)送十、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：抗體 PCR 病毒分離培養(yǎng)十一、防控措施：滅鼠防鼠 滅螨十二、特異性預(yù)防控制措施： 疫苗十三、健康教育：滅鼠防鼠 野外作業(yè)時(shí)個(gè)人防護(hù)十四、廢棄物處理： 用含氯消毒液 60加熱思考題單項(xiàng)選擇題：1、腎出血熱綜合征最易侵犯的器官是 A腎 B肝 C心 D肺 2、關(guān)于腎出血熱綜合征患者發(fā)熱與病情的關(guān)系描述正確的是 A隨發(fā)熱好轉(zhuǎn)，全身癥狀逐漸減輕 B體溫逐漸好轉(zhuǎn)，全身癥狀反加重 C發(fā)熱期全身癥狀最重 D發(fā)熱與癥狀關(guān)系不大3、對(duì)于腎出血熱綜合征患者實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清特異性IgM抗體陽(yáng)