生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)序號(hào)： 姓名： 成績(jī)：項(xiàng)目考核評(píng)分要點(diǎn)分值得分評(píng)估患者10分1、洗手核對(duì)執(zhí)行單（2分）2、 詢問(wèn)了解患者身體狀況 （包括評(píng)估上肢、 腋下、手腕部皮膚情況）（3分）3、向患者解釋測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的目的（測(cè)量記錄，為病情變 化提供依據(jù)），取得患者的配合（5分）。10操作前 準(zhǔn)備10分1、 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩（5分）。2、用物準(zhǔn)備：治療盤一個(gè)，記錄本、筆、有秒針的表、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)，盛消毒液容器一個(gè)，快速手消毒劑（用物共5分）。10操 作 要 占八、70分測(cè)量 體溫1、根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法（1分）。2、測(cè)腋溫前，先擦干腋下汗液，

2、將紙巾放入醫(yī)療垃圾桶中棄用（2分）。3、 檢查體溫計(jì)（，將水銀柱甩至35 C以下，放進(jìn)患者腋下，曲肘過(guò)肩，保 持510分鐘后取出（6分）。4、 根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法（1分）。10測(cè)量脈搏1、協(xié)助患者米取舒適的體位，手臂輕松置于床上（2分）。2、以示指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺(jué)到脈搏 搏動(dòng)為宜（10分）。3、一般測(cè)量30秒，脈搏異常者測(cè)量 1分鐘（2分）。14測(cè)量 呼吸1、 呼吸的頻率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者（2分）。2、 一般與測(cè)脈搏冋時(shí)進(jìn)行， 診脈后檢查者手指仍放于原處，保持診脈姿勢(shì)， 以分散患者的注意力。觀察患者胸腹部起

3、伏，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30秒（11分）3、危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng) 情況，計(jì)數(shù)一分鐘（2分）。14測(cè)量血壓1、協(xié)助患者挽起袖子。請(qǐng)患者放松配合（2分）。2、 檢查血壓計(jì)，打開水銀槽開關(guān)，保持血壓計(jì)零點(diǎn)與肱動(dòng)脈、心臟同一水平（4 分）。3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，按要求選擇合適袖帶，衣袖不可過(guò)緊將袖帶平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放進(jìn)一指為宜，下緣距肘窩23cm （ 5分）。4、 戴聽診器，將聽診器置于肱動(dòng)脈位置 （放聽診器前，先用手捂熱）（2分）。5、 測(cè)量血壓時(shí)，保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行，正確測(cè)量血壓（1分）。6、 根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者或家屬

4、學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法（1分）。15操 作 要 占八、70 分后續(xù) 操作、 處置1、體溫測(cè)量時(shí)間到了，取出體溫計(jì)。讀取體溫?cái)?shù)值，將體溫計(jì)甩至35C以下， 放入盛消毒液容器中（2分）。2、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單位（1分）。3、 洗手，記錄。告知患者所測(cè)生命體征的數(shù)值（3分）。4、操作后，再次查對(duì)（1分）。5、 指導(dǎo)患者如有不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。定時(shí)巡視，謝謝配合（2分）。6、處置用物（包括醫(yī)療垃圾分類處置、測(cè)生命征工具處置、擦拭治療盤、治療車等），洗手，將生命體征記錄于護(hù)理記錄單上并繪制于體溫單上（2分）。10總體評(píng)價(jià)1、儀表端莊，態(tài)度和藹（4分）。2、操作程序正確，動(dòng)作熟練（

5、4分）。3、操作過(guò)程體現(xiàn)人文關(guān)懷（2分）。10目的 注意事項(xiàng)完整（5分）較完整（3分）不完整（1分）5總分100考官:年 月 日備注：考核全過(guò)程時(shí)間從根據(jù)醫(yī)囑抄寫執(zhí)行單開始記時(shí) 20分鐘，每超過(guò)1分鐘，扣1分。目的：1、測(cè)量記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、測(cè)量生命體征，為病情變化提供依據(jù)。注意事項(xiàng)：1、測(cè)量前應(yīng)使患者安靜，如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定、休息20 分鐘后再測(cè)量。2、極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。嬰幼兒、意識(shí)不清或不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員 應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。3、體溫表使用前將水銀柱甩至 35C以下。4、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。5、測(cè)口溫時(shí)將水銀端斜放于

6、患者舌下，閉口 3分鐘后取出，告知患者測(cè)口溫前 1530分鐘勿進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱食物，測(cè)量時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬破體溫計(jì)， 應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服富含纖維 食物以促進(jìn)汞的排泄。測(cè)肛溫時(shí)在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門34cm， 3 分鐘后取出，用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。6、脈搏異常者測(cè)量 1 分鐘，脈搏短絀者， 應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量， 一人聽心率， 一人測(cè)脈率， 兩人同時(shí)開始，由聽心率者發(fā)出“起”與“?！笨诹?，計(jì)數(shù) 1 分鐘，核實(shí)后報(bào)告醫(yī)生。7、測(cè)量血壓時(shí)，充氣不可過(guò)猛、過(guò)高，防止水銀外溢；放氣不可過(guò)快過(guò)慢，以免讀值誤 差。8、當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)音聽不清或