血液透析操作規(guī)范

1、血液透析操作規(guī)范操作環(huán)境要求：干凈、整潔、寬敞，操作前30分種內(nèi)不得清潔打掃，避免無關(guān)人員進入治療間。操作者進入清潔區(qū)應(yīng)當穿工作服、換工作鞋。在操作前按照六步清潔雙手，戴好帽子、口罩。一、操作流程（一）血液透析治療物品的準備1、物品：血液透析器、血液透析管路、一次性沖洗管、1417G穿刺針、無菌治療巾、1L生理鹽水、廢液收集袋、消毒劑、止血鉗、止血帶、清潔手套等。2、檢查項目：按照醫(yī)囑檢查各種物品型號、規(guī)格，包裝是否完好、有效日期，核對病人姓名。（二）血液透析機開機自檢1、首先檢查透析機電路連接是否正常，有無漏電或電路連接不牢固等問題；打開透析機電源總開關(guān)；按照要求進行機器自檢。2、檢查A、B

2、濃縮透析液有效期及含鉀、鈣等離子的濃度，是否與醫(yī)囑的要求一致。自配濃度的單位應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)使用。3、檢查A、B濃縮透析液連接，確保連接正確。（三）血液透析器和管路的安裝1、打開外包裝，將血液透析器固定在透析機架上；2、首先安裝動脈管路，將動脈壺倒置后固定；3、安裝驅(qū)動泵管，連接動脈監(jiān)測；4、安裝靜脈管路、靜脈壺，連接靜脈監(jiān)測；5、關(guān)閉管路中除靜脈傳感器、動脈傳感器之外的所有夾子；6、將1L袋裝生理鹽水掛于輸液架上，把廢液收集袋掛于輸液架上。將袋裝生理鹽水與動脈管路連接，將廢液收集袋與靜脈管路連接。注意事項：1、按照血流方向順序連接，一次操作到位；2、連接時按照操作順序逐一打開一個小帽連

3、接一個接頭，避免暴露時間過長。（四）預(yù)沖采用密閉式預(yù)沖法，從袋裝或瓶裝生理鹽水透析管路（動脈端）透析器透析管路（靜脈端）廢液收集袋形成閉式體外循環(huán)系統(tǒng)。不得逆向預(yù)沖。預(yù)沖時，先沖膜內(nèi)，透析機啟動泵速100ml/min，排沖透析器膜內(nèi)氣體后，將泵速提高，但300ml/min，膜內(nèi)預(yù)沖完成后再連接旁路。連接方法：根據(jù)不同的透析管路，有下述三種方法：1、當使用動脈端帶有連接頭的透析管路時，將預(yù)沖管直接與動脈端管路連接。2、當使用動脈端帶有連接預(yù)沖液大針頭的管路時，將動脈大針頭與預(yù)沖液直接連接。3、當使用濕膜透析器和灌流器時，首先將動脈端管路排氣，充滿液體后，停血泵，與灌流器或濾器連接，再打開血泵，繼

4、續(xù)預(yù)沖。預(yù)沖量：嚴格按照透析器和透析管路說明書中的要求使用合適量的生理鹽水進行預(yù)沖。（五）連接病人在為病人操作前應(yīng)按要求洗手，當手部沒有污染時可用殺菌酒精凝膠搓手，然后戴一次性清潔手套，有條件的單位還應(yīng)該帶眼罩。對不同病 人進行操作，必須更換手套，更換手套前應(yīng)按要求洗手或用殺菌酒精凝膠搓手。操作完畢離開透析站時應(yīng)接下手套并洗手。二、不同血管通路的操作（一）自體動脈內(nèi)瘺視診：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；觸診：摸清血管走向和搏動；聽診：雜音，震顫。2、確定穿刺點動脈穿刺點至少離吻合口5cm以上；靜脈穿刺點盡量選 擇在同側(cè)手臂，以便于患者活動、進食。靜脈穿刺點與動脈穿刺點的距離一般在5-10cm以上，以減

5、少通路再循環(huán)。通常靜脈穿刺點在近心端，順血方向穿刺；動脈穿刺點在近瘺口側(cè)，逆血方向穿刺。3、上機操作（1）準備粘貼用膠布；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），將穿刺針兩支、肝素鹽水、生理鹽水針備好放在打開的透析穿刺包中；（3）戴清潔手套，將生理鹽水針與動脈穿刺針連接，肝素鹽水針與靜脈穿刺針連接，排空氣體；（4）將治療巾鋪于患者刺側(cè)肢體下面，用安爾碘（碘伏）消毒、靜脈穿刺點，待干；（5）穿刺靜脈（順血流方向）；固定后推注首劑量肝素；（6）穿刺動脈（逆血流方向或順血流方向），以合適的角度穿刺，可采用繩梯法、鈕扣法等，固定；（7）不預(yù)沖連接方法：將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵

6、以100ml/min的泵速運行，將管路、透析器中的生理鹽水排出，待病人血液流入透析管路靜脈除泡器（即靜脈小壺）時，停血泵，將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接；（8）預(yù)沖連接方法：將透析靜脈管路與靜脈穿刺針連接，將透析動脈管路與動脈穿刺針連接，打開血泵，以100ml/min的泵速運行；（9）按連接順序進行自我查對；（10）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線；（11）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（12）進行二人查對，檢查設(shè)置參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。注意事項（1）連接病人前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲；（2）連接管路的接頭不

7、能被污染；（3）透析管路動脈小壺給藥口、靜脈小壺給藥口夾好夾子，蓋好保護帽。4、回血下機（1）當透析機發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，調(diào)整血流速100ml/min，戴手套；（2）首先關(guān)閉動脈穿刺針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸至透析管路的動脈除泡器（即動脈小壺）外，停血泵；（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子，拔動脈穿刺針，加壓止血，再拔靜脈穿刺逃走，壓迫止血。（二）中心靜脈導(dǎo)管1、操作前

8、準備操作用品：安爾碘消毒液、消毒棉簽（棉球）、無菌治療巾、無菌治療紗布和敷料、無菌鑷子、注射器、肝素鹽水、清潔手套、肝素溶液、肝素帽。護士：按要求著裝，六步法洗手、戴帽子、口罩和清潔手套?；颊撸捍骺谡?，頭偏向置入中心靜脈導(dǎo)管的對側(cè)。2、上機操作（1）打開導(dǎo)管外層敷米，確認導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)；（2）打開透析穿刺包（無菌治療巾、止血鉗、棉球），消毒導(dǎo)管外周（包括管夾）；（3）鋪無菌治療巾于導(dǎo)管下，去除導(dǎo)管的肝素帽，用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；（4）用無菌注射器抽出保留在導(dǎo)管支、靜脈端 的肝素和部分混有肝素的血液，檢查是否有凝血塊。抽取適量參志導(dǎo)管支、靜脈端容積，一般為2ml左右。操

9、作時注意避免打開的管口長時間暴露于空氣中，減少污染機會；（5）將首劑肝素從靜脈端緩慢推入，將導(dǎo)管動脈、靜脈端 分別與透析管路連接；（6）開啟血泵，血流束100ml/min；（7）固定好管路，將治療巾覆蓋導(dǎo)管連接處；（8）按連接順序進行自我查對；（9）按照醫(yī)囑要求，調(diào)節(jié)血泵流速，確定超濾量、透析時間、透析液溫度、肝素輸注率及輸注時間、超濾曲線、鈉曲線等；（10）測量并記錄血壓、心率，記錄治療參數(shù)；（11）進行二人查對，檢查設(shè)置治療參數(shù)是否與醫(yī)囑要求一致。3、下機操作（1）當透析機發(fā)出完成透析警報，提示治療結(jié)束，戴清潔手套，確認并進入回水狀態(tài)后調(diào)整 血流速100ml/min；（2）首先關(guān)閉動脈穿刺

10、針和動脈管路夾子，打開生理鹽水預(yù)沖液開關(guān)和預(yù)沖側(cè)管開關(guān)，將殘側(cè)管內(nèi)的血液回輸，停泵；（3）打開動脈穿刺針夾子和動脈管路夾子，用自然重力回輸動脈管血液，可用手揉搓管路，動脈端回輸干凈后，關(guān)閉動脈穿刺夾子和動脈管路夾子；（4）開血泵，用雙手滾動透析器（5）全程用生理鹽水回血干凈后，夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針夾子；（6）將導(dǎo)管動、靜脈端 分別與透析管路分離；（7）用安爾碘棉簽（棉球）消毒動靜脈管口各兩遍；（8）先將導(dǎo)管中分別注入10ml生理鹽水后，按導(dǎo)管動、靜脈管腔容積抽取肝素，以脈沖式方法注入動、靜脈管腔，關(guān)閉夾子，將無菌肝素帽旋緊；（9）用無菌紗布或清潔布套包裹導(dǎo)管動、靜脈端，妥善固定導(dǎo)管。注

11、意事項肝素封管時，采用脈沖式方法注入肝素達到規(guī)定劑量時，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流，形成凝血塊。（三）移植物動靜脈內(nèi)瘺1、注意事項（1）一般于術(shù)后6-8周待血清性腫基本消退后，開始應(yīng)用移植物動靜脈內(nèi)瘺。（2）首次穿刺時，醫(yī)護共同確認動脈血流方向，確認穿刺點。2、穿刺前對移植物動靜脈內(nèi)瘺進行評估望診：移植物動靜脈內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫痛，有無皮膚破潰、感染征象。觸診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的搏動感和震顫。聽診：內(nèi)瘺吻合口處應(yīng)有明顯的血管雜音。3、上機操作方法同自體動靜脈內(nèi)瘺穿刺。注意事項（1）移植物內(nèi)瘺，操作中避免使用止血帶；（2）對U型移植物動靜脈內(nèi)瘺，動靜脈穿刺在

12、袢的兩側(cè)分別向心方向穿刺（3）對其他吻合方式的移植物動靜脈內(nèi)瘺如J型，動脈穿刺可以同動脈血流方向，也可以相反方向穿刺；靜脈穿刺方向應(yīng)與靜脈血流方向一致；（4）穿刺點應(yīng)距動靜脈吻合口至少3cm以上；（5）動靜脈穿刺點水平方向相距1-2cm；（6）采用階梯穿刺，每次穿刺應(yīng)距上一次穿刺點至少0.5cm；（7）皮膚消毒：以穿刺點為中心，10cm直徑范圍，用安爾碘消毒皮膚兩遍；（8）應(yīng)以45度角進針，針尖斜面向上，刺入皮膚有鈍感時即觸及人造血管，刺入血管后可有穿洞感。見回血放低針頭角度將針頭全部送入，固定。4、下機操作同自體動靜脈內(nèi)瘺操作。穿刺點壓迫注意事項：拔出穿刺針時用消毒棉球、紗布壓迫穿刺點，壓迫止血的力度以不出血和能觸及到震顫為好。三、血液透析