腹脹滿(mǎn)(功能性腹脹)中醫(yī)診療方案

1、腹脹滿(mǎn)（功能性腹脹）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)胃腸病學(xué)（李乾構(gòu)主編，科學(xué)出版社，1993年）。（1）主癥：脘腹脹滿(mǎn)，腹部外形脹大而觸之無(wú)積聚、痞塊；或雖自感脹滿(mǎn)而腹部不大，觸之無(wú)積聚、痞塊。次癥：可伴有腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、噯氣、納差、畏食、腹痛等胃腸道癥狀。（2）發(fā)病季節(jié)：無(wú)明顯季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病。（3）發(fā)病特征：多緩慢起病，或輕或重，根據(jù)虛實(shí)寒熱之不同，而有相應(yīng)的脈癥表現(xiàn)。具備主癥，參考次癥以及第（2）、（3），即可診斷為腹脹滿(mǎn)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬III功能性胃腸?。―ouglasADrossman主編，科學(xué)出版社，2008年）。必須包括下列2

2、項(xiàng)：（1）3個(gè)月內(nèi)至少每月有3天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見(jiàn)的腹部膨脹。（2）沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征（IBS）或其它功能性胃腸疾病。 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)。 （二）證候診斷 1.肝郁氣滯證：脘腹脹悶，連及兩脅，每于情志不暢時(shí)加重，善太息，噯氣頻作。舌質(zhì)淡紅，脈弦。 2.脾胃濕熱證：脘腹脹悶，口干口苦，肢體困重，食少納呆，小便短赤，大便粘澀不爽。舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。 3.脾虛濕阻證：脘腹脹滿(mǎn)，食少納呆，口渴不欲多飲，便溏不爽。舌質(zhì)淡舌體胖大，舌苔白厚或白膩，脈滑或脈沉滑。 二、治療方法 （一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.肝郁

3、氣滯證治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、黃芩、白芍、香附、藿香、枳實(shí)、白術(shù)、旋覆花、代赭石、甘草等。中成藥：逍遙丸、四磨湯等。 2.脾胃濕熱證 治法：清熱祛濕，理氣消脹。 推薦方藥：半夏瀉心湯加減。黃芩、黃連、金錢(qián)草、半夏、茯苓、生白術(shù)、陳皮、香附、枳殼、焦檳榔等。中成藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。3.脾虛濕阻證治法：健脾益氣，化濕和中。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳實(shí)、厚樸、砂仁、黨參、藿香、香附等。中成藥：參苓白術(shù)丸、香砂六君子丸等。（二）特色療法根據(jù)情況選擇以下12種特色療法配合口服中藥治療。1.敷臍治療（1）肝郁氣滯證：香附、青皮、木香。（2

4、）脾胃濕熱證：黃連、豆蔻、厚樸。（3）脾虛濕阻證：砂仁、公丁香、白術(shù)。操作方法：研末醋調(diào)，制成厚約0.5cm、直徑約1.5cm左右的糊狀藥餅，敷于肚臍（神闕穴）上，再覆以紗布敷料，8小時(shí)后去除，每日一次，5天為一療程。脾虛濕阻證可先施艾灸，再用藥敷臍。艾灸方法：先在肚臍周?chē)伾霞s0.5cm厚的脫脂棉層，取藥粉末適量，填充肚臍，上放置一直徑約3cm、厚度約1mm姜片，再取艾絨適量，做成直徑約2cm的艾柱，置于姜片之上，點(diǎn)燃，行隔姜灸。時(shí)間約30分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度，清理肚臍，隔日一次。注意事項(xiàng)：（1） 對(duì)醋皮膚過(guò)敏者可嘗試采用水調(diào)治療。（2）腹部皮膚損害或皮膚易過(guò)敏者慎用此法。（3）敷貼時(shí)間

5、不宜延長(zhǎng)，防止過(guò)敏或感染。（4）敷臍隔姜灸時(shí)注意肚臍周?chē)穹竺撝?，?jǐn)防燙傷。2.針刺治療 主穴：天樞、大橫、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、氣海。配穴：肝郁氣滯證加雙側(cè)太沖、膻中。脾胃濕熱證加內(nèi)庭、曲池、豐隆。脾虛濕阻證加脾俞、太白、陰陵泉、三陰交。操作方法：取以上主穴，隨證選23個(gè)配穴，肝郁氣滯證、脾胃濕熱證用毫針進(jìn)行中強(qiáng)刺激，脾虛濕阻證用毫針進(jìn)行中弱刺激，留針1020分鐘，每5分鐘行針一次，每日針刺一次。也可用電針進(jìn)行針刺。注意事項(xiàng)：（1）治療前應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止局部皮膚感染。（2）選擇舒適體位施針，避免在疲勞、饑餓狀態(tài)下施針。（3）全身性皮膚病患者不宜采用此法。3.耳穴壓豆治療主穴：脾、三焦、

6、交感、皮質(zhì)下、腹。配穴：肝郁氣滯證加肝、胸、結(jié)節(jié)。脾胃濕熱證加胃、艇中、耳背脾。脾虛濕阻證加肺、膀胱、小腸。操作方法：取以上主穴，隨證選12個(gè)配穴，用王不留行豆貼壓，行點(diǎn)壓手法，中弱刺激，保留24小時(shí)。每次取一側(cè)耳穴，左右耳交替，7天為一療程。注意事項(xiàng)：（1）治療前嚴(yán)格消毒，防止耳廓感染。（2）耳廓凍傷或有炎癥或病人在疲勞、饑餓狀態(tài)時(shí)不宜用此法。（3）治療期間囑病人每天按壓數(shù)次，以加強(qiáng)刺激。（4）夏季留針時(shí)間可適當(dāng)縮短，防止過(guò)敏或感染。（四）健康指導(dǎo)1.生活起居：適當(dāng)活動(dòng)，以散步、慢跑為主。2.飲食調(diào)理：改變不良飲食習(xí)慣，食至七分飽即止，清淡低脂飲食，多食新鮮蔬菜和水果等富維生素、纖維素的食物

7、，減少肉類(lèi)、脂肪類(lèi)、豆類(lèi)及甜食食物攝入，避免進(jìn)食辛辣油炸之品，忌煙酒。3.情志調(diào)攝：調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）制定。 尼莫地平法計(jì)算公式：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：癥狀消失，積分減少95%； 顯效：癥狀明顯減輕，積分減少70%； 有效：癥狀減輕，積分減少30%； 無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。 2.腹圍療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腹脹緩解伴腹圍減少2cm；有效：腹脹緩解伴腹圍減少0.5cm2cm；無(wú)效：腹脹伴腹圍無(wú)明顯變化或腹脹伴腹圍

8、增加。 3.生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：量表積分減少50%；有效：量表積分減少50%；無(wú)效：量表積分無(wú)明顯變化，或積分增加。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀評(píng)價(jià)方法對(duì)腹脹、腸鳴、矢氣、大便不調(diào)、納差、噯氣6個(gè)主要癥狀從嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率兩個(gè)維度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有癥狀兩個(gè)維度的分?jǐn)?shù)總和即為癥狀積分，評(píng)價(jià)時(shí)限為2周。評(píng)分表參照胃腸癥狀評(píng)分（GSRS）法以及尼平消化不良指數(shù)(Nepean Dyspepsia Index NDI)癥狀評(píng)分系統(tǒng)制定。腹脹滿(mǎn)（功能性腹脹）癥狀評(píng)分表主要癥狀嚴(yán)重程度0分=無(wú)癥狀1分=空閑安靜時(shí)可感覺(jué)到癥狀存在2分=癥狀持續(xù)存在，但不影響日常生活工作3分=癥狀持續(xù)存在，影響日常生活工作4分

9、=癥狀持續(xù)存在，嚴(yán)重影響日常生活工作，難以忍受發(fā)作頻率0分=沒(méi)有1分=14天/兩周2分=58天/兩周3分=912天/兩周4分=（幾乎）每天腹脹腸鳴矢氣大便不調(diào)納差噯氣2腹圍測(cè)量方法測(cè)量方法相關(guān)參數(shù)測(cè)量人員醫(yī)師測(cè)量部位過(guò)臍腹圍測(cè)量體位雙腿伸直平臥位測(cè)量時(shí)點(diǎn)晨起空腹、排便后記錄單位單位厘米，保留1位小數(shù)點(diǎn) _._cm3生活質(zhì)量評(píng)定方法本量表根據(jù)功能性消化不良生存質(zhì)量量表（FDDQL）制定，采用自評(píng)表方式評(píng)價(jià)患者最近2周的生活質(zhì)量。飲 食1.您擔(dān)心周末或假期的飲食改變會(huì)誘發(fā)您的消化問(wèn)題嗎？口1 口2 口3 口4 口5 完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多 2.您覺(jué)得您的胃腸對(duì)某些食物比其他人更敏

10、感嗎？口1 口2 口3 口4 口5完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多3.由于消化不適，您會(huì)因?yàn)椴幌駝e人那么能吃而感到沮喪嗎？口1 口2 口3 口4 口5不會(huì) 很少會(huì) 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常會(huì) 總是會(huì)4.您會(huì)很小心自己的飲食嗎？口1 口2 口3 口4 口5不會(huì) 很少會(huì) 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常會(huì) 總是會(huì)5.您會(huì)覺(jué)得有必要忌口嗎？口1 口2 口3 口4 口5不會(huì) 很少會(huì) 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常會(huì) 總是會(huì)6.在餐館或在別人家吃飯有很不舒服的感覺(jué)嗎？口1 口2 口3 口4 口5 完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多 不 適7.當(dāng)您外出或受邀做客時(shí)，您會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)胃腸脹氣、噯氣、胃中轆轆聲和腹瀉等不適嗎？口1 口2 口3 口4

11、 口5 完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多 8.您有被胃腸脹氣所困擾嗎？口1 口2 口3 口4 口5完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多9.您有被胃中轆轆聲所困擾嗎？口1 口2 口3 口4 口5完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多10.您有被胃脹滿(mǎn)所困擾嗎？口1 口2 口3 口4 口5完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多11.您有排便困難嗎？口1 口2 口3 口4 口5 完全沒(méi)有 有一點(diǎn) 中度的 相當(dāng)多 極其多 12.吃完飯后，您是否會(huì)有因?yàn)楦姑洕M(mǎn)而不得不解開(kāi)扣子、放松皮帶或者躺下才舒服些的情況嗎？口1 口2 口3 口4 口5不會(huì) 很少會(huì) 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常會(huì) 總是會(huì)13.您會(huì)因胃腸脹滿(mǎn)而不得不避免穿窄身的衣服嗎？口1 口2 口3 口4 口5不會(huì) 很少會(huì) 有時(shí)會(huì) 經(jīng)常會(huì)