胎動(dòng)不安(早期先兆流產(chǎn))中醫(yī)臨床路徑

1、胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中西醫(yī)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (2016年版）（一）適用對(duì)象 1、符合下述診斷者；中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（TCD編碼：BFR040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10編碼：O20.001）。 2、能接受住院治療者（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編，高等教育出版社，2002年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社）。 2疾病分期 早期先兆流產(chǎn)：妊娠 小于12周。 晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28周。 3證候診斷 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）

2、臨床常見(jiàn)證候： 腎虛證 腎虛血熱證氣血虛弱證腎虛血瘀證（三）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為28天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（胎動(dòng)不安TCD編碼：BFR040，先兆流產(chǎn) ICD-10編碼：O20.001）。 2 疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)。 3當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 4由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑。 （五）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（六）檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）血HCG、E2、 P測(cè)定 （3

3、）B超檢查胚胎情況 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、TCT、宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏、空腹血糖、血型抗體、心電圖等、TORCH 、甲狀腺功能、乙肝、HIV 、肝功能、腎功能 、腹部B超。（七）治療方法 1、一般治療：臥床休息，嚴(yán)禁性生活，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑；2、黃體功能不足者可給予：黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服； 或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小時(shí)一次，以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止；或給予絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉

4、注射一次，也可給予維生素E口服輔助治療；3、辨證選擇口服中藥湯劑 （1）腎虛證:補(bǔ)腎益氣安胎。 （2）腎虛血熱證:滋腎涼血安胎。 （3）氣血虛弱證:益氣養(yǎng)血安胎。 （4）腎虛血瘀證:益腎祛瘀安胎。 （八）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。 2子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。 （九）有無(wú)變異及原因分析 1治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退出本路徑。 2治療過(guò)程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 3因患者本人或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單患者姓名

5、： 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院時(shí)間： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：28天 實(shí)際住院天數(shù)： 天 時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要診療工作詢問(wèn)病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初步擬定中西醫(yī)綜合治療方案 中醫(yī)辨證 完成首次病程記錄及住院記錄 觀察下腹痛、腰骶痛和陰道出血情況 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理 觀察下腹痛、腰骶痛和陰道出血情況 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查中醫(yī)辨證 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

6、婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服黃體酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) 血HCG、P測(cè)定 E2測(cè)定B超檢查胚胎情況 肝功能、腎功能 乙肝、HIV TORCH 甲狀腺功能心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)

7、定精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（長(zhǎng)期用藥建議使用地屈孕酮）以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善各項(xiàng)入院檢查 主要護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 進(jìn)行入院健康教育 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活

8、護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 病情變異情況無(wú) 有原因：1. 2.無(wú) 有原因：1. 2. 責(zé)任 護(hù)士醫(yī)師 時(shí)間 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理 進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持

9、情緒穩(wěn)定口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次（長(zhǎng)期應(yīng)用首選地屈孕酮）或絨毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血HCG、P測(cè)定 長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚注意休息嚴(yán)禁性生活保持情緒穩(wěn)定，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片 10mg口服 每8小時(shí)一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 中醫(yī)辨證臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血HCG、P測(cè)定 B超檢查胚

10、胎情況主要護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 病情變異情況無(wú) 有，原因：1. 2.無(wú) 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師 時(shí)間 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估確定出院時(shí)間完成必要的

11、出院前輔助檢查 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院小結(jié) 療效評(píng)估 通知出院 預(yù)約復(fù)診日期 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚注意休息嚴(yán)禁性生活保持情緒穩(wěn)定，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定，地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注（根據(jù)患者具體情況必要時(shí)選用）維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 中醫(yī)辨證口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 血HCG、P測(cè)定 E2測(cè)定B超檢查胚胎情況 出院醫(yī)囑 出院帶藥 交代相關(guān)注意事項(xiàng) 門診繼續(xù)治療或隨訪 口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善各項(xiàng)出院前檢查 通知出院主要護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī) 完成

12、護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 進(jìn)行入院健康教育 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 出院健康指導(dǎo) 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 幫助患者收拾物品，并送離病房 病情變異情況無(wú) 有，原因：1. 2.無(wú) 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中西醫(yī)結(jié)合治療臨床路徑胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中西醫(yī)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為早期先兆流產(chǎn)的患者。 （一）適用對(duì)象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（TCD編碼：BFR040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10編碼：O20.001）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （

13、1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編，高等教育出版社）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。 2疾病分期 早期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周。 晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28周。 3證候診斷 腎虛證 腎虛血熱證 氣血虛弱證 腎虛血瘀證 （三）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為28天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（胎動(dòng)不安TCD編碼：BFR040，先兆流產(chǎn) ICD-10編碼：O20.001）。 2、疾病分期屬于早期先兆流產(chǎn)。 3、當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一

14、診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 4、由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑。 （五）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（六）門診檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)（2）血HCG， P測(cè)定 （3）B超檢查胚胎情況 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、TCT、宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗體、TORCH 、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、腹部 B超、心電圖等。 （七）治療方法 1、一般治療：臥床休息，嚴(yán)禁性生活，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，保持情緒穩(wěn)定，

15、對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑； 2、黃體功能不足者可給予：黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服； 或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小時(shí)一次，以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止；或給予絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可給予維生素E口服輔助治療； 3、辨證選擇口服中藥湯劑 （1）腎虛證: 補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。 （2）腎虛血熱證: 清熱涼血、補(bǔ)腎安胎。 （3）氣血虛弱證: 補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。 （4）腎虛血瘀證: 活血消癥，補(bǔ)腎安胎。 （八）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。 2子宮大

16、小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。 （九）有無(wú)變異及原因分析 1治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退出本路徑。 2治療過(guò)程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 3因患者本人或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程表單患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 進(jìn)入路徑日期： 年 月 日 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間28天 實(shí)際治療時(shí)間： 天 時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要診療工作詢問(wèn)病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初

17、步擬定中西醫(yī)綜合治療方案 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑或中成藥 配合西醫(yī)治療完成首診門診病歷 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 擬定中西醫(yī)綜合治療方案 中醫(yī)辨證 口服中藥湯劑或中成藥 配合西醫(yī)治療完善首診門診病歷具體診療措施血常規(guī)+血型尿常規(guī)、B超檢查胚胎情況 血HCG、P測(cè)定 E2測(cè)定肝功能、腎功能 乙肝、HIVTORCH 甲狀腺功能 腹部B超心電圖婦科檢查臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后1

18、0mg，每8小時(shí)一次以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者口服甲狀腺素片口服中藥湯劑預(yù)約復(fù)診日期矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服黃體酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小時(shí)一次以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者口服甲狀腺素片口服中藥湯劑預(yù)約復(fù)診日期病情變異情況無(wú) 有，原因：1. 2.無(wú) 有，原因：1. 2.醫(yī)師時(shí)間 年 月

19、 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 預(yù)約復(fù)診日期采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 預(yù)約復(fù)診日期具體診療措施血HCG， P測(cè)定 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定，黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者口服甲狀腺素片口服中藥湯劑B超檢查胚胎情況 血HCG， P測(cè)定 矚注意休息嚴(yán)

20、禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定，黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者口服甲狀腺素片口服中藥湯劑病情變異情況無(wú) 有原因：1. 2.無(wú) 有原因：1. 2.醫(yī)師時(shí)間 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 預(yù)約復(fù)診日期采集中醫(yī)四診信息 復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目， 完成復(fù)診門診記錄 療效評(píng)估 制定隨訪計(jì)劃 預(yù)約復(fù)診日期醫(yī)囑血HCG， P測(cè)定 矚注意休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定

21、，黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次 以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者口服甲狀腺素片口服中藥湯劑血常規(guī)、尿常規(guī)B超檢查胚胎情況 血HCG， P測(cè)定 矚注意休息孕12周內(nèi)嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定鞏固治療孕12周產(chǎn)科門診建冊(cè)病情變異情況無(wú) 有原因：1. 2.無(wú) 有原因：1. 2.醫(yī)師胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中西醫(yī)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象 1、符合下述診斷者；中醫(yī)診斷：第一診斷為胎動(dòng)不安（TCD編碼：BFR040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為先兆流產(chǎn)（ICD-10編碼：O20.001）。 2、能接受住

22、院治療者（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)（張玉珍主編，高等教育出版社，2002年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等院校教材婦產(chǎn)科學(xué)（豐有吉、沈鏗主編，人民衛(wèi)生出版社）。 2疾病分期 早期先兆流產(chǎn)：妊娠 小于12周。 晚期先兆流產(chǎn)：妊娠 12周至 28周。 3證候診斷 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）臨床常見(jiàn)證候： 腎虛證 腎虛血熱證氣血虛弱證腎虛血瘀證（三）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為28天。 （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、第一診斷必須符合胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）（胎動(dòng)不安TCD編碼：BFR040，先兆流產(chǎn) ICD-10編碼：O20.001）。 2 疾病分期屬于

23、早期先兆流產(chǎn)。 3當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 4由生殖系統(tǒng)畸形引起的先兆流產(chǎn)患者，不進(jìn)入本路徑。 （五）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（六）檢查項(xiàng)目 1必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) （2）血HCG、E2、 P測(cè)定 （3）B超檢查胚胎情況 2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如婦科檢查、白帶常規(guī)、BV檢查、衣原體支原體淋球菌培養(yǎng)、TCT、宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏、空腹血糖、血型抗體、心電圖等、TORCH 、甲狀腺功能、乙肝、HIV 、肝功能、腎功能 、腹部B超。（七

24、）治療方法 1、一般治療：臥床休息，嚴(yán)禁性生活，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑；2、黃體功能不足者可給予：黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服； 或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小時(shí)一次，以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止；或給予絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可給予維生素E口服輔助治療；3、辨證選擇口服中藥湯劑 （1）腎虛證:補(bǔ)腎益氣安胎。 （2）腎虛血熱證:滋腎涼血安胎。 （3）氣血虛弱證:益氣養(yǎng)血安胎。 （4）腎虛血瘀證:益腎祛瘀安胎。 （八）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 1一般情況良好，陰道出血、小腹

25、疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。 2子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。 （九）有無(wú)變異及原因分析 1治療過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)異常，確定保胎失敗或異位妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，退出本路徑。 2治療過(guò)程中發(fā)生妊娠合并癥需相關(guān)科室治療，退出本路徑。 3因患者本人或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。 胎動(dòng)不安（早期先兆流產(chǎn)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程表單患者姓名： 性別： 年齡： 歲 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院時(shí)間： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：28天 實(shí)際住院天數(shù)： 天 時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要診療工作詢問(wèn)病史，完成體格檢查、婦科檢查 采集中醫(yī)四診信

26、息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行必要的輔助檢查 初步擬定中西醫(yī)綜合治療方案 中醫(yī)辨證 完成首次病程記錄及住院記錄 觀察下腹痛、腰骶痛和陰道出血情況 與患者及家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理 觀察下腹痛、腰骶痛和陰道出血情況 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查中醫(yī)辨證 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定，對(duì)于精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服黃體酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H以上

27、藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī) 血HCG、P測(cè)定 E2測(cè)定B超檢查胚胎情況 肝功能、腎功能 乙肝、HIVTORCH 甲狀腺功能心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定精神緊張者可給予少量鎮(zhèn)靜劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（長(zhǎng)期用藥建議使用地屈孕酮）以上藥物至少持續(xù)至癥狀消失為止絨毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口

28、服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 口服中藥湯劑臨時(shí)醫(yī)囑 繼續(xù)完善各項(xiàng)入院檢查 主要護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 進(jìn)行入院健康教育 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 病情變異情況無(wú) 有原因：1. 2.無(wú) 有原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師 時(shí)間 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診

29、信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證據(jù)檢查結(jié)果，并予相應(yīng)處理 進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚臥床休息嚴(yán)禁性生活足夠的營(yíng)養(yǎng)支持保持情緒穩(wěn)定口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服或黃體酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小時(shí)一次（長(zhǎng)期應(yīng)用首選地屈孕酮）或絨毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素

30、 臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血HCG、P測(cè)定 長(zhǎng)期醫(yī)囑 婦科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 矚注意休息嚴(yán)禁性生活保持情緒穩(wěn)定，足夠的營(yíng)養(yǎng)支持口服中藥湯劑黃體酮膠囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片 10mg口服 每8小時(shí)一次維生素E口服輔助治療甲狀腺功能低下者可口服甲狀腺素 中醫(yī)辨證臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)血HCG、P測(cè)定 B超檢查胚胎情況主要護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo)護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施 中醫(yī)辨證施護(hù) 按醫(yī)囑進(jìn)行治療 情志疏導(dǎo)、健康教育與生活護(hù)理 飲食起居調(diào)攝指導(dǎo) 病情變異情況無(wú) 有，原因：1. 2.無(wú) 有，原因：1. 2.責(zé)任護(hù)士醫(yī)師 時(shí)間 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案， 完成上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄 采集中醫(yī)四診信息 觀察下腹痛、腰痛和陰道出血情況 中醫(yī)辨證進(jìn)行必要的輔助檢查 療效評(píng)估確定出院時(shí)間完成必要的出院前輔助檢查 向患者交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院小結(jié) 療效評(píng)估 通知出院