XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案

1、XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案第一章總則第一條根據(jù)中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定、中共XX 省委、 XX 省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作意見精神和省、州關(guān)于實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的相關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際， 特制定XX縣。第二條為有效緩解我縣農(nóng)民群眾看病難、看病貴問題，減少農(nóng)民因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生，提高農(nóng)民健康水平，我縣從XX 年起建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。本方案所稱的農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第三條屬 XX縣農(nóng)村戶籍的農(nóng)業(yè)人口，外出務(wù)工、 經(jīng)商、上學(xué)戶口仍在X

2、X的農(nóng)村戶籍人員，可自愿參加“新農(nóng)合”。征田征地農(nóng)轉(zhuǎn)非的失地農(nóng)民, 可自愿參加“新農(nóng)合”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以村為單位覆蓋率達(dá)100%，引導(dǎo)全縣90%以上的農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作應(yīng)遵循以下原則：政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加原則；互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌為主原則；基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有節(jié)余原則；參合人享受同等權(quán)利原則；保障弱勢(shì)人群原則；便民利民原則。第五條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的主要職責(zé)：組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度實(shí)施方案，并對(duì)方案進(jìn)行完善和

3、修訂；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施進(jìn)行定期分析、督導(dǎo)和檢查，負(fù)責(zé)研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的重大問題。第六條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室。縣合管辦的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行監(jiān)督管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)：具體負(fù)責(zé)處理本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。第七條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)新型農(nóng)村合作

4、醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計(jì)；對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進(jìn)行審查。第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)負(fù)責(zé)制。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍是：縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室，均可向縣合管會(huì)提出書面申請(qǐng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，由縣合管會(huì)選擇具有服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)合同后，即可從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。第二章基金的籌集和管理第九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由參合者籌資和財(cái)政補(bǔ)助資金組成，年人均基金為 340 元，其中：參合者每人每年交納 6

5、0 元，中央財(cái)政和省財(cái)政每年人均補(bǔ)助 280 元。第十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的程序。凡符合本方案第三條規(guī)定的參合對(duì)象，在每年10 月份持有效身份證或戶口冊(cè)和合作醫(yī)療證，到戶口所在地的村民委員會(huì)交納 60 元 / 人·年的參合費(fèi)，辦理參合手續(xù)。新參合戶由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后填發(fā)合作醫(yī)療證。參合期限為一年，中途不得參加和退出。當(dāng)年10 月份不按期交納參合費(fèi)的，下一年視為自動(dòng)退出，合作醫(yī)療證隨之失效。當(dāng)年未享受門診和住院補(bǔ)償?shù)膮⒑险?，不退還個(gè)人繳納的參合費(fèi)。第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是民辦公助性質(zhì)的資金。基金由縣財(cái)政局和縣合管辦進(jìn)行管理，在代理金融機(jī)構(gòu)設(shè)基金專用賬戶，實(shí)行封閉運(yùn)行、?？顚?/p>

6、用，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。第十二條籌資方式。個(gè)人繳納部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，并存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)的基金專戶，籌資完畢經(jīng)審核無誤后，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全額轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。收繳合作醫(yī)療資金時(shí)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)審核制度。五保戶、低保戶和精神病人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人交納的60 元參合費(fèi)由民政部門從醫(yī)療救助基金中予以補(bǔ)助；農(nóng)村獨(dú)生子女的父母及年齡不滿18 周歲的獨(dú)生子女、 只生育了兩個(gè)女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻的個(gè)人繳費(fèi)由縣人口和計(jì)劃生育局負(fù)責(zé)。各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門直接撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。第十三條嚴(yán)格執(zhí)行 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)

7、務(wù)管理暫行辦法，縣合管辦負(fù)責(zé)審核匯總補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用，報(bào)財(cái)政部門復(fù)核后開具申請(qǐng)支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行”。第十四條 基金分配與使用。按照“重點(diǎn)補(bǔ)償大病，兼顧門診費(fèi)用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。建立風(fēng)險(xiǎn)基金的管理辦法，每年從籌資基金總額中提取5%的風(fēng)險(xiǎn)基金，統(tǒng)一上繳州財(cái)政社會(huì)保障基金專戶管理，用以抵御基金運(yùn)作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)基金提取總額達(dá)到當(dāng)年籌資總額的 10%以后不再提取。門診基金用于參合者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償。門診補(bǔ)償基金原則上為風(fēng)險(xiǎn)基金提取后籌資

8、基金總額的 30%。住院基金用于參合者患大病住院的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。住院補(bǔ)償基金原則上為風(fēng)險(xiǎn)基金提取后的 70%。每年結(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于醫(yī)療補(bǔ)償。第三章參合者的權(quán)利與義務(wù)第十五條 參合者的權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合者，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用。對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見。對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。第十六條 參合者的義務(wù)。按規(guī)定交納農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用。自覺執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)管理制度。合作醫(yī)療證實(shí)行 1 戶 1 證制，不得轉(zhuǎn)借，不得私自涂改。配合新

9、型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。第四章參合者就醫(yī)程序第十七條 門診就診。參合者持 XX 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和身份證或戶口冊(cè)，選擇可報(bào)銷門診費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第十八條 縣內(nèi)住院?？稍谌h轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自由選擇，參合者持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口冊(cè)辦理住院手續(xù)；出院時(shí)，由縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬點(diǎn)按程序給予辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。第十九條縣外住院。參合人員在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，若該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作，出院時(shí)，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序給予辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。到未開展即時(shí)結(jié)報(bào)工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后回縣合管辦按程序辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。第五章補(bǔ)償辦法第二十條門

10、診補(bǔ)償。在合作醫(yī)療用藥范圍內(nèi)，村級(jí)按50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)按45%予以補(bǔ)償， 原老街鎮(zhèn) 5 個(gè)村民委員會(huì)參合者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診費(fèi)用，可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方按 45%比例進(jìn)行補(bǔ)償，在縣級(jí)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本輔助檢查費(fèi)用按 45%的比例進(jìn)行補(bǔ)償。每人每年累計(jì)減免限額 300 元。第二十一條 住院補(bǔ)償。住院實(shí)行按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定起付線，按比例補(bǔ)償，設(shè)封頂線的管理模式運(yùn)作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 100 元，補(bǔ)償比例為 90%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為 200 元，補(bǔ)償比例為 80%；州級(jí)或縣外住院起付線為 400 元，補(bǔ)償比例

11、為 60%；省級(jí)起付線為600 元，補(bǔ)償比例為 50%；未納入新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院報(bào)銷起付線為 600 元，補(bǔ)償比例為 40%；住院補(bǔ)償封頂線為每人每年不超過10 萬元。第二十二條特殊群體的補(bǔ)償。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的五保戶、特困戶通過按規(guī)定比例給予住院補(bǔ)償后，仍不能承擔(dān)的自付費(fèi)用，可由本人向民政部門提出申請(qǐng)，在民政醫(yī)療救助資金中酌情予以補(bǔ)助。第二十三條孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)償。對(duì)持合作醫(yī)療證和身份證或戶口冊(cè)住院分娩的參合孕產(chǎn)婦，住院正常分娩：鄉(xiāng)級(jí)限價(jià) 800 元，“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助400 元；縣級(jí)限價(jià)1100 元，“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助 400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助700 元。住院分娩雙

12、胎、陰道手術(shù)助產(chǎn)：鄉(xiāng)級(jí)限價(jià)1000 元，“降消” 項(xiàng)目補(bǔ)助400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助600 元；縣級(jí)限價(jià)1300 元，“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助為 900 元；難產(chǎn)伴大出血和剖宮產(chǎn)的住院費(fèi)用：鄉(xiāng)級(jí)限價(jià) 1500元，“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助1100 元；縣級(jí)限價(jià) 2100 元，“降消” 項(xiàng)目補(bǔ)助 400 元，新農(nóng)合補(bǔ)助 1700 元。第二十四條 在開展提高農(nóng)村居民 8 種重大疾病保障水平的基礎(chǔ)上，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、型糖屎病、甲亢、唇腭裂等12 種重大疾病列入全省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)范圍，內(nèi)

13、容祥見云衛(wèi)發(fā)XX713 號(hào)。第二十五條將下述 5 種特殊病和17 種慢性病病種列入報(bào)銷范疇，患以下特殊病和慢性病的參合人員，本人提出申請(qǐng)，村委會(huì)簽署意見，附上近兩年的病史治療，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院鑒定，報(bào)縣市合管辦審批，其年門診總費(fèi)用按縣級(jí)一次住院審核報(bào)銷， 5 種特殊病門診報(bào)銷封頂線不超過4 萬元，其他 17 種慢性病門診報(bào)銷封頂線不超過 5000 元。特殊病病種和范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。慢性病病種和范圍：、精神病。、癲癇。、帕金森氏病。、冠心病。5、支氣管擴(kuò)張。6、肺心病。 7、慢性心力衰竭。8、腦血管意外。9、糖尿病。 10、肝硬化

14、。11、老年性前列腺增生、。12、慢性腎小球腎炎。13、需要臨床治療的結(jié)核病。14、慢性活動(dòng)性肝炎。 15、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓。16 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 17、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退。除以上特殊病和慢性病外，參合者在縣外就診的門診費(fèi)用不予報(bào)銷，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償按第二十一條中在縣級(jí)以上或縣外住院的規(guī)定執(zhí)行。第二十六條為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補(bǔ)償政策，參合群眾就近到相鄰縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，視同在本縣內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，享受縣域內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷補(bǔ)償比例。第二十七條參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，補(bǔ)償報(bào)銷時(shí)只扣減其中最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。第六章補(bǔ)償范圍第二十八條參加新型農(nóng)

15、村合作醫(yī)療對(duì)象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院所支出的藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、處置救治費(fèi)等，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。第二十九條藥品補(bǔ)償范圍?？h、鄉(xiāng)、村各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本藥物目錄執(zhí)行；中草藥按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄執(zhí)行。第三十條參加學(xué)生平安保險(xiǎn)的學(xué)生及其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合人員，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后應(yīng)先到新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用原件發(fā)票及清單報(bào)賬，后憑經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加蓋公章的復(fù)印件到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)賬。第三十一條不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用范圍。自請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。責(zé)任意外傷害、急性酒精中毒、吸毒、

16、戒毒、整容美容、功能恢復(fù)性治療及違法犯罪行為所致傷、病而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費(fèi)用?；闄z、計(jì)劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違法生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。就診車旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、家庭病床、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及體檢費(fèi)。住院期間的陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)和特殊病房床位費(fèi)、病人自己要求的特殊護(hù)理費(fèi)。 法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。第七章 補(bǔ)償程序第三十二條 門診醫(yī)藥費(fèi)用。參合者發(fā)生的門診費(fèi)用，由鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定直接補(bǔ)償。原老街鎮(zhèn)5 個(gè)村民委員會(huì)參合者在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

17、構(gòu)和老街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的門診費(fèi)用，可按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償比例進(jìn)行補(bǔ)償?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的基本輔助檢查費(fèi)用直接在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬點(diǎn)補(bǔ)償。第三十三條 住院醫(yī)藥費(fèi)用。在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，出院時(shí)持合作醫(yī)療證、身份證或戶口冊(cè)、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細(xì)清單辦理補(bǔ)償手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬點(diǎn)即時(shí)補(bǔ)償，縣級(jí)在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)賬點(diǎn)即時(shí)補(bǔ)償。第三十四條參合者在縣外住院發(fā)生的費(fèi)用，于出院后3個(gè)月內(nèi)持合作醫(yī)療證、身份證或戶口冊(cè)、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院證明、費(fèi)用發(fā)票、治療費(fèi)用清單等，到縣合管辦審核并辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。3 個(gè)月內(nèi)未申請(qǐng)住院補(bǔ)償?shù)模瓌t上不再辦

18、理，對(duì)因交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的可酌情延期辦理。到已開展即時(shí)結(jié)報(bào)的省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)補(bǔ)償手續(xù)。第八章對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合者的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容包括：本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基

19、本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目。定期公示在本機(jī)構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補(bǔ)償情況。縣合管辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。第三十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，同時(shí)要認(rèn)真接受合作醫(yī)療的管理、監(jiān)督、檢查及有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣合管辦投訴、舉報(bào)，由其主管部門進(jìn)行查處。第三十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行年度資格檢審制。由縣合管會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施，考評(píng)合格的可與縣合管會(huì)續(xù)簽服務(wù)合同，不合格

20、的進(jìn)行限期整改，整改后仍不合格的取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。第三十九條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償報(bào)銷窗口負(fù)責(zé)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷服務(wù), 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行報(bào)銷。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行群眾就診直接減免。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，具體要堅(jiān)持如下原則： 因病施治、 合理檢查、 合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥量，原則不超過 3 天量，需要長(zhǎng)期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準(zhǔn)可延長(zhǎng)到 7 天量，杜絕人情處方、 大處方。嚴(yán)格執(zhí)行XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄嚴(yán)格執(zhí)行門診患者月平均處方值限額規(guī)定，即村級(jí)門診月平均處方值不超過30 元，鄉(xiāng)級(jí)門診月平均處方值不超過45 元，縣醫(yī)院、中醫(yī)院“每

21、付”中草藥月平均處方值不得超過30 元 , 月平均處方值超標(biāo)或月底開小處方、假處方平當(dāng)月處方值者，當(dāng)月的所有報(bào)銷費(fèi)用不予核銷。鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每天門診處方用藥不得超過4 組，抗生素的使用不得超過2 種。嚴(yán)格掌握各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指征和控制各種診斷檢查的種類。醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對(duì)患者本人身份證或戶口冊(cè)、合作醫(yī)療證進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，防止冒名就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所開藥品及各項(xiàng)檢查詳細(xì)記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)督和檢查。第九章監(jiān)督和審計(jì)第四十條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診

22、、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并將其納入村務(wù)公開內(nèi)容定期進(jìn)行公布，自覺接受群眾監(jiān)督。第四十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)每年對(duì)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少進(jìn)行一次全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。第四十二條 審計(jì)部門要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃，每年進(jìn)行一次專項(xiàng)審計(jì)，并對(duì)審計(jì)結(jié)果進(jìn)行公示。第四十三條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實(shí)施的，按相關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行查處。第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補(bǔ)償或錯(cuò)報(bào)、虛報(bào)、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行查處。第四十五條

23、縣合管辦要對(duì)全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況、基金管理和使用情況進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督和不定期抽樣審查，每半年進(jìn)行一次全面檢查和分析評(píng)估，并組織專家組定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方、病歷、收費(fèi)、補(bǔ)償?shù)冗M(jìn)行評(píng)估。第十章經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任第四十六條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退賠已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，由縣合管會(huì)視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，并暫停醫(yī)療報(bào)銷待遇。將本戶合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。私自在合作醫(yī)療證上增添人口的。持他人合作醫(yī)療證冒名就醫(yī)的。私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收據(jù)的。自行開方取藥或授意醫(yī)護(hù)人員、售藥人員弄虛作假的。有其它違反新型合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。第四十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)追回不應(yīng)由