【教學(xué)】第六章：醫(yī)用監(jiān)護儀器(修改版)VIP

1、楊榮騫楊榮騫華南理工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系華南理工大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系B6-134B6-134精選ppt第六章第六章 醫(yī)用監(jiān)護儀器醫(yī)用監(jiān)護儀器6.1 6.1 醫(yī)用監(jiān)護儀器概述醫(yī)用監(jiān)護儀器概述6.2 6.2 臨床常用的監(jiān)護參數(shù)及測量原理臨床常用的監(jiān)護參數(shù)及測量原理6.3 6.3 床邊監(jiān)護儀床邊監(jiān)護儀6.4 6.4 中央監(jiān)護系統(tǒng)中央監(jiān)護系統(tǒng)6.5 6.5 動態(tài)監(jiān)護動態(tài)監(jiān)護6.6 6.6 醫(yī)用監(jiān)護儀發(fā)展動態(tài)醫(yī)用監(jiān)護儀發(fā)展動態(tài)精選ppt 病人監(jiān)護儀是一種用以測量和控制病人生理參數(shù)、并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超差可發(fā)出報警的裝置和系統(tǒng)。病人監(jiān)護系統(tǒng)，它能進行晝夜連續(xù)監(jiān)視，迅速準(zhǔn)確地掌握病人情況，以便醫(yī)

2、生及時搶救，使死亡率大幅度下降。 監(jiān)護儀與臨床診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護病人的生理參量，檢出變化趨勢，指出臨危情況，供醫(yī)生作為應(yīng)急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少，最后達到緩解并消除病情的目的。精選ppt精選ppt精選ppt醫(yī)用監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用醫(yī)用監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用 護理監(jiān)護護理監(jiān)護：手術(shù)中和手術(shù)后的監(jiān)護；產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中和其前后的分娩監(jiān)護和胎兒監(jiān)護；危重病人的監(jiān)護；恢復(fù)期病人的監(jiān)護；治療病人的監(jiān)護；長期監(jiān)護等。 監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)護系統(tǒng)：危重病人監(jiān)護、冠心病監(jiān)護、新生兒和早產(chǎn)兒監(jiān)護等。 疾病診斷、治療、搶救等。精選ppt 按檢測參數(shù)分：單參數(shù)監(jiān)護儀、多參數(shù)監(jiān)護儀 按使用范圍分：床邊監(jiān)護儀

3、、中央監(jiān)護儀、離院監(jiān)護儀 按功能分：通用監(jiān)護儀、專用醫(yī)用監(jiān)護儀 按儀器接收方式分：有線監(jiān)護儀、無限遙測監(jiān)護儀 按監(jiān)護儀作用分：純監(jiān)護儀、搶救和治療用監(jiān)護儀 按儀器構(gòu)造功能分：一體式監(jiān)護儀、插件式監(jiān)護儀醫(yī)用監(jiān)護儀的分類醫(yī)用監(jiān)護儀的分類精選ppt醫(yī)用監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)醫(yī)用監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)精選ppt安全性能與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌功能更強大、性能更卓越專用監(jiān)護儀發(fā)展迅速遠(yuǎn)程監(jiān)護和家庭監(jiān)護日益普及醫(yī)用監(jiān)護儀的特點醫(yī)用監(jiān)護儀的特點精選ppt主要監(jiān)護參數(shù)主要監(jiān)護參數(shù)一、心電圖一、心電圖導(dǎo)聯(lián):3個或6個,最多12個電極:肢體導(dǎo)聯(lián)3個或4個; 胸導(dǎo)聯(lián)3個(R、L、RF） 監(jiān)護肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)則至少5個精選ppt精選ppt心電圖機

4、和心電監(jiān)護的區(qū)別心電圖機和心電監(jiān)護的區(qū)別儀器類別通頻帶時間常數(shù)測量目的放大器性能要求心電圖機0.0580Hz3.2S心電的細(xì)微結(jié)構(gòu)(短時間)高心電監(jiān)護125Hz0.3S心率(長時間)低精選ppt二、心率：二、心率： 指心臟每分鐘搏動的次數(shù)指心臟每分鐘搏動的次數(shù) 瞬時心率：瞬時心率：心電圖兩個相鄰心電圖兩個相鄰R-RR-R間期的間期的倒數(shù)倒數(shù)F=1/TF=1/T（次（次/ /秒）秒）=60/T=60/T（次（次/ /分鐘）分鐘） 平均心率：平均心率：在一定計數(shù)時間內(nèi)的在一定計數(shù)時間內(nèi)的R R波的波的個數(shù)個數(shù)NF=/T（次 分）精選ppt心率變異性分析心率變異性分析數(shù)據(jù)分析法建模心率變異性（hea

5、rt rate variablity,HRV）是指逐次心動周期之間的微小時間變異數(shù)。HRV一般用R-R間期來描述，也可以用瞬時心率來描述。HRV分析就是通過對心率微小漲落的變換和處理以獲取心血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)信息的信號分析過程，對于大多數(shù)心血管疾病及其他相關(guān)疾病的早期診斷、治療及預(yù)后評價具有重要意義。精選ppt線性分析法統(tǒng)計學(xué)分析(時域分析法)、譜分析和傳遞函數(shù)分析(頻域分析法)。非線性分析法Poincare映射圖、分?jǐn)?shù)維法、復(fù)雜度分析和非線性動力學(xué)分析。心率變異性分析方法心率變異性分析方法精選ppt時域分析法 基于統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法和幾何學(xué)幾何學(xué)方法 短時統(tǒng)計學(xué)分析指標(biāo) 平均心率、平

6、均R-R間期、極差、標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、相鄰間期差的標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD）、相鄰間期差的均方根（rMSSD）、相鄰間期差大于50ms的個數(shù)（NN50）和NN50占總間期數(shù)的百分比精選ppt幾何學(xué)分析幾何學(xué)分析R-R間期直方圖、三角指數(shù)時域分析法特點時域分析法特點:計算簡單、指標(biāo)意義明確精選ppt頻域分析法 可以把復(fù)雜的心率波動信號按照不同的頻段來描述其能量分布，將各種生理因素的作用適量分離進行分析。 Welch法和自回歸（AR）模型 頻域分析法主要計算參數(shù)頻域分析法主要計算參數(shù):總功率（TP）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、兩個頻率范圍內(nèi)總功率的比值（LF/HF）、歸一化的LF和HF 頻域分

7、析法特點頻域分析法特點:具有更高的準(zhǔn)確性和靈敏度精選ppt自回歸（自回歸（AR）模型）模型按照最小均方準(zhǔn)則估計參數(shù)的全極點模型傳遞函數(shù)隨機序列x(n)的AR模型功率譜函數(shù) 111pkkkH za z 1pkkx na x nku n 211pjARpj kkkESea e精選pptAR模型分析法步驟模型分析法步驟記錄心電信號識別R波（斜率閾值法），計算逐次心跳的R-R間期，以心跳次數(shù)為橫坐標(biāo)、心電圖中R-R間期大小為縱坐標(biāo)，得到心率圖心率圖中R-R間期隨心跳次數(shù)的變化可被看作一種隨機信號，對這種隨機信號進行譜分析，可得HRV譜進行譜分解，分組歸類計算各個組分的功率并比較并根據(jù)得到的心率圖進行時

8、域分析精選ppt分析系統(tǒng)設(shè)計精選ppt三、呼吸三、呼吸 呼吸監(jiān)護指監(jiān)護病人的呼吸頻率，即呼吸率。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次數(shù)，單位是次/分。精選ppt1、熱敏式呼吸測量用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)鼻孔中氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改變。對于換熱表面積為A，溫度為T的熱敏電阻，當(dāng)感受到鼻孔內(nèi)溫度為Tf的呼吸氣流的流動，熱敏電阻上的對流換熱量為 是對流換熱系數(shù)，Tf與人體溫度接近，且恒溫。若呼吸流速大，熱交換Q就大,因此，熱敏電阻溫度T變化也較大 ()fQTTA精選ppt當(dāng)鼻孔氣流周期性地流過熱敏電阻時，熱敏電阻值也周期性地改變根據(jù)這個原理，將熱敏電阻接在惠斯通

9、電橋的一個橋臂上，就可以得到周期性變化的電壓信號，電壓周期就是呼吸周期，因此，經(jīng)過放大處理后可以得到呼吸率。 精選ppt2、阻抗式呼吸測量人體呼吸運動時，胸壁肌肉交變弛張，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，變化量為0.13,稱為呼吸阻抗（肺阻抗）。精選ppt特點：呼吸阻抗電極與心電電極合用電橋激勵電源采用20100kHz的高頻電源激勵源為恒流源精選ppt腦電頭皮電極電阻測試電路精選ppt四、有創(chuàng)血壓 五、無創(chuàng)血壓 六、心輸出量 *七、體溫 八、脈搏 *九、血氣 *精選ppt心輸出量血流量血流量 (Blood flow Volume)：單位時間內(nèi)流過血管某一截面積的血量（mL/min

10、or L/min）。心輸出量心輸出量(Cardiac Output)：是心臟每分鐘射出的血量(L/min)。一般用肺動脈或主動脈中的血流量作為心輸出量。每搏輸出量每搏輸出量(Stroke Volume)：每次心搏的血液輸出量。 心輸出量心輸出量= =每搏輸出量每搏輸出量 心率心率精選ppt心輸出量測量方法:連續(xù)輸注指示劑稀釋法稀釋技術(shù):把已知濃度的一些示蹤物質(zhì)注進心臟之前的靜脈血流中,指示劑通過心臟之后,在其下游測出稀釋后的濃度,由此算出心輸出量。精選ppt質(zhì)量傳輸原理: 含有某種指示劑的血液流過機體時,機體向血液吸收或排除該指示劑,于是血液中指示劑濃度將發(fā)生變化:精選ppt1、Fick法在開

11、放血液循環(huán)中，以氧作為指示劑，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的氧濃度測量心輸出量。 Q為血流量(mL/min) ；Ca為動脈血氧濃度(mL/L)；Cv為靜脈血氧濃度(mL/L)；dV/dt為單位時間內(nèi)氧消耗量(mL/min)精選pptFick法測量心輸出量原理圖精選ppt dVdt是肺氧消耗量，它等于吸入氣氧含量與呼出氣氧含量之差，用肺活量計測定，Ca用動脈心導(dǎo)管測定。Fick法測量精度高，是心輸出量測定標(biāo)準(zhǔn)方法。精選ppt2熱稀釋法 熱稀釋采用冷生理鹽水作為指示劑，具有熱敏電阻的SwanGanz漂浮導(dǎo)管作為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動脈，向右心房

12、注人冷生理鹽水。心輸出量可由StewartHamilton方程確定： 精選ppt 是由注人冷生理鹽水和血液比熱及密度有關(guān)的常數(shù)，b0是單位換算系數(shù)，CT是相關(guān)系數(shù)，Vi和Ti是冷生理鹽水的注入量和溫度，Tb和Tb是血液溫度和變化量。冷生理鹽水可以用04 C的冰水液，也可用1925C的室溫液。 精選ppt脈搏 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動的現(xiàn)象，脈博包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變化 。光電容積式脈搏測量精選ppt 光電容積式脈搏測量是監(jiān)護測量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波長的光，最

13、好用發(fā)光二極管，其光譜在610-7710-7m。這束光透過人體外周血管，當(dāng)動脈搏動充血容積變化時，改變了這束光的透光率，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵鲇纱朔从硠用}血管的容積變化。 精選ppt血氣PO2是度量動脈血管中的含氧量，PCO2是度量靜脈血管中二氧化碳含量 M是含氧量或含二氧化碳量，是溶解系數(shù)，p是PO2或PCO2，P是大氣壓精選ppt氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使血液運輸O2和CO2的能力大為提高。血液中Po2高時，血液呈鮮紅色，Po2低時血液呈暗紅色。當(dāng)光線透過不同Po2的血液時，光線通過光電變

14、換器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度，即可測定Po2。精選ppt呼吸末二氧化碳（PetCO2）監(jiān)護 呼吸末二氧化碳（PetCO2）是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測指標(biāo)。監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度，不僅可監(jiān)測通氣而且能反映肺血流，具有無創(chuàng)及連續(xù)監(jiān)測的優(yōu)點，從而減少血氣分析的次數(shù)。精選pptCO2測量主要采用紅外吸收法紅外吸收法，即不同濃度的CO2對特定紅外光的吸收程度不同。因CO2能吸收紅外線，用紅外線透照測試氣樣后，光電換能元件能探測到紅外線的衰減程度，所獲取信號與參比氣信號比較，就能得到CO2濃度。 精選ppt CO2監(jiān)護由主流式主流式和旁流式旁流式兩種。 主流式直接將氣體傳

15、感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中，直接對呼吸氣體中的CO2進行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號送入監(jiān)護儀進行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。 旁流式的光學(xué)傳感器置于監(jiān)護儀內(nèi)，由氣體采樣管實時抽取病人呼吸氣體樣品，經(jīng)氣水分離器，去除呼吸氣體中的水分，送入監(jiān)護儀中進行CO2分析。精選ppt血氧飽和度l 在O2運輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi)，溶解的量極微，故每100ml血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量氧容量（oxygen capacity，OCP），血紅蛋白實際結(jié)合的氧量稱氧含量氧含量（oxygen content，OCN）。l血氧飽和度為兩者之比 精選ppt 正常血液中存在四種血紅蛋白：

16、即氧合血紅蛋白(HbO2)、還原血紅蛋白(Hb)、碳氧血紅蛋白COHb、高鐵血紅蛋白(MetHb)，其中Hb與氧作可逆性結(jié)合，而COHb和MetHb不與氧結(jié)合，所以精選ppt測量原理 透射法:根據(jù)郎伯-比爾定律，當(dāng)一束光照射到某種物質(zhì)的溶液上時，物質(zhì)對光有一定的吸收衰減，透射光強I與入射光強I0之間有以下關(guān)系： I =I0e-cd 式中，為物質(zhì)的吸光系數(shù)，c為溶液的濃度，d為光穿過的路徑。精選ppt I0/ I比值的對數(shù)稱為吸光度D，因此上式可表示為： D=ln（I0/ I）=cd 若保持光的路徑不變，吸光度便與物質(zhì)的吸光系數(shù)和溶液的濃度成正比。精選ppt血液中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb）對不同波長的光的吸收系數(shù)不同，在波長為600nm 700nm的紅光區(qū)，Hb的吸收系數(shù)比HbO2的大；而在波長為800nm 1000nm的近紅外區(qū)，HbO2的吸收系數(shù)比Hb的大；在805nm附近是等吸收點。精選pptHbO2與HbR對紅光與近紅外光的吸收系數(shù)曲線精選ppt測量方法 氧合血紅蛋白和非氧合血紅蛋白對不同波長紅光和紅外光的吸收存在差異，且每次脈搏搏動時，動脈血容量變化導(dǎo)致對不同波長光的吸收具有波動成分波動成分。所以采用兩個波長的紅光和紅外發(fā)光器件依時序發(fā)紅光不發(fā)光紅外光不發(fā)光，交替工作。精選ppt指套式血氧探頭及其電路結(jié)構(gòu)圖精選ppt血氧飽和度檢測原理方框圖