學(xué)前教育打造國家財富.docx

1、2010年 11月, 溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議 ,出臺了國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見 , 明確了學(xué)前教育的地位、 作用, 深入分析了學(xué)前教育的形勢與問題 ,制定了當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育 的思路和具體政策。國務(wù)院的文件出臺之后 , 廣大的學(xué)前教育工作者如久旱逢甘霖 , 備感振奮和鼓舞 , 大家感受到黨和國家對學(xué)前教育的重視 , 也看到學(xué) 前教育事業(yè)的美好前景。一、發(fā)展學(xué)前教育是為國家的未來積累財富在 國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前 發(fā)展學(xué)前教育的若干意見 中提出要把發(fā)展學(xué)前教育擺在更加重要的 位置,并進一步為學(xué)前教育定位 ,強調(diào)學(xué)前教育是終身學(xué)習(xí)的開端 , 是 國民教育體系的重要組成部分 , 辦好學(xué)前

2、教育 , 關(guān)系國家和民族的未 來。剛剛在莫斯科閉幕的首屆聯(lián)合國教科文組織世界學(xué)前教育大會 的主題就定位為構(gòu)筑國家財富 , 其涵義就是認(rèn)為學(xué)前教育具有極為重 要的社會價值 , 投資學(xué)前教育比投資任何其他階段的教育都擁有更大 的回報, 早期教育和保育是對國家財富進行的投資 , 孩子是國家最寶 貴的資源 , 投資于兒童就是投資于未來。今天的兒童就是明天國家的主人 , 站在國家、民族未來的高度上 看待學(xué)前教育 , 其地位和作用不言而喻。學(xué)前教育不僅僅需要各級政府的重視 , 還需要得到家長及社會各 界的支持 ,因為兒童是民族的未來。二、學(xué)前教育是關(guān)系到千家萬戶的民生工程近年來 , 由于學(xué)前教 育事業(yè)沒有

3、得到應(yīng)有的重視 , 長期以來學(xué)前教育經(jīng)費投入不足 , 公辦 幼兒園數(shù)量不多 ; 加之經(jīng)濟體制改革過程中一些企事業(yè)單位追求經(jīng)濟 效益, 把幼兒園推向社會進行剝離 ,造成大批企事業(yè)單位所辦的幼兒 園紛紛解體 , 公辦幼兒園數(shù)量急劇下降 ,因而出現(xiàn)了嚴(yán)重的幼兒園資 源短缺 , 造成社會上出現(xiàn)入園難的問題 ,一些家長為了孩子入園徹夜 排隊報名的新聞也屢見不鮮。而伴隨著入園難的另外一個問題是入園貴 , 許多家長感嘆上個幼 兒園比上大學(xué)還貴 ,形成了孩子上得起小學(xué) ,上得起中學(xué) ,卻上不起幼 兒園的現(xiàn)象。許多年輕的家長不僅是房奴 ,還是孩奴 ,為了不讓孩子輸在起跑 線上, 不得不背上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。入園難

4、、入園貴引起社會輿論的廣泛關(guān)注 , 成為廣大家長和社會 各界反響強烈的民生難題。這些問題折射出政府前期對學(xué)前教育職能缺位 , 也引起黨和國家 的高度重視。2010 年 11 月 2 日,國務(wù)院總理溫家寶來到北京兩所幼兒園進行 調(diào)研時說辦好學(xué)前教育是群眾的希望 , 也是政府的責(zé)任。現(xiàn)在 , 相當(dāng)一部分城市和農(nóng)村存在著入園難問題 , 這說明學(xué)前教 育的發(fā)展趕不上人民群眾日益增長的需要。必須把發(fā)展學(xué)前教育擺到重要位置 , 這不僅關(guān)系到群眾的生活 , 更關(guān)系到國家的未來。國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見 提出辦好學(xué)前教育 關(guān)系億萬兒童的健康成長 , 關(guān)系千家萬戶的切身利益。因此, 各級政府有責(zé)任切

5、實將學(xué)前教育作為民生工程的重要內(nèi)容 強化政府主導(dǎo) ,加大投入 , 合理布局 ,滿足人民群眾的需求。破解入園難問題的關(guān)鍵在于擴大學(xué)前教育資源。在目前情況下可以通過多種途徑擴展學(xué)前教育資源 , 一是政府投 資新建公辦幼兒園 ,鼓勵社會力量舉辦幼兒園 , 采取多條腿走路的方 式解決入園難問題 ; 二是在城市小區(qū)規(guī)劃中 , 配套建設(shè)相應(yīng)規(guī)模的幼 兒園, 建好之后政府作為公益設(shè)施無償交給教育部門使用和管理 ; 三 是通過中小學(xué)布局調(diào)整 , 把閑置的校舍用于學(xué)前教育 , 努力擴大公辦 學(xué)前教育資源的覆蓋面 , 構(gòu)建學(xué)前教育公共服務(wù)體系。破解入園貴的問題則需要各級政府規(guī)范幼兒園的管理。 在國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展

6、學(xué)前教育的若干意見 中提出要規(guī)范幼 兒園收費管理。要求各省級有關(guān)部門制定公辦幼兒園收費標(biāo)準(zhǔn) , 加強民辦幼兒園 收費管理 , 幼兒園實行收費公示制度 , 接受社會監(jiān)督。相信這些措施的落實會逐步解決入園難和入園貴的問題 , 讓老百 姓的孩子上得起幼兒園 ,能夠接受基本的、有質(zhì)量的學(xué)前教育 , 讓學(xué)前 教育成為人民滿意的教育。三、學(xué)前教育是社會公益事業(yè) , 必須堅持政府主導(dǎo)公益性是社會 主義教育的本質(zhì)屬性 , 只有堅持公益性原則 , 才能真正實現(xiàn)教育公平。國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見 提出發(fā)展學(xué)前教育 ,必須堅持公益性和普惠性 ,必須堅持政府主導(dǎo) , 落實各級政府責(zé)任我認(rèn)為政府主導(dǎo)體現(xiàn)在下

7、面幾方面首先 , 要增加資金投入 , 加大 對學(xué)前教育的扶持。投入不足是我國學(xué)前教育發(fā)展滯后的重要原因之一。我國學(xué)前教育支出占的比例平均為 006, 低于巴西、墨西哥、印 度等發(fā)展中人口大國 ; 在全國教育經(jīng)費的總量之中 , 學(xué)前教育經(jīng)費僅 占 12 至 13,十年來徘徊不前 ,這一數(shù)字低于世界平均水平 , 更低于發(fā) 達(dá)國家。目前, 學(xué)前教育公共經(jīng)費超過教育總經(jīng)費 10的國家有匈牙利、法 國和捷克;在 810之間的有丹麥、德國、奧地利、意大利、英國和瑞 典。國務(wù)院關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見 要求各級政府要將 學(xué)前教育經(jīng)費列入財政預(yù)算 , 新增教育經(jīng)費要向?qū)W前教育傾斜?？梢灶A(yù)期 ,政府對學(xué)前

8、教育投入的增加 , 必將加快學(xué)前教育的發(fā) 展步伐 , 有效提升學(xué)前教育的公共服務(wù)能力 , 減輕家庭、尤其是貧困家 庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān) , 促進學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展。其次, 政府主導(dǎo)體現(xiàn)在為社會提供一個廣覆蓋、?；镜膶W(xué)前教 育公共服務(wù)體系。這個體系中不僅僅有國家投入的公辦幼兒園 , 還包括面向大眾、 收費較低的普惠性民辦幼兒園 ,同時也要制定優(yōu)惠政策 , 支持街道、農(nóng) 村集體舉辦幼兒園 , 多元化的學(xué)前教育體現(xiàn)才能滿足人民群眾多元化 的需求。第三,政府主導(dǎo)體現(xiàn)在完善法律法規(guī) , 規(guī)范學(xué)前教育管理。各級政府主管部門應(yīng)制定各級各類幼兒園的辦園標(biāo)準(zhǔn)及收費標(biāo) 準(zhǔn),實行分類管理、分類指導(dǎo)。政府通過規(guī)范幼兒園的辦

9、園行為、引導(dǎo)正確的教育方向、幫助各 級各類幼兒園培訓(xùn)和提高教師的專業(yè)水平來提升學(xué)前教育的質(zhì)量, 從而整體推進學(xué)前教育事業(yè)的發(fā)展。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired p

10、neumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎

11、 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公

12、認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要

13、標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護

14、理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌

15、、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，

16、 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中

17、革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可

18、表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯

19、著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者

20、有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎

21、。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒

22、童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及