分泌性中耳炎

1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎河南省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院 劉飛劉飛定義定義v分泌性中耳炎（分泌性中耳炎（secretory otitis media)是是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。性炎性疾病。v名稱較多，尚有稱其為滲出性中耳炎、中耳積液、名稱較多，尚有稱其為滲出性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳非化膿性中耳炎、膠耳(glue ear)等。等。v是兒童和成人常見聽力下降原因之一。分急、慢是兒童和成人常見聽力下降原因之一。分急、慢性兩種。性兩種。中耳功能中耳功能咽鼓管功能咽鼓管功能v保持中耳內(nèi)外壓力的平衡保持中耳內(nèi)外壓力的平衡

2、v引流作用引流作用v防聲作用防聲作用v防止逆行性感染防止逆行性感染咽鼓管剖面圖咽鼓管剖面圖咽鼓管咽口窺鏡圖咽鼓管咽口窺鏡圖咽鼓管圓枕咽鼓管圓枕咽隱窩咽隱窩 后鼻孔后鼻孔鼻咽頂壁鼻咽頂壁咽鼓管咽口咽鼓管咽口病因病理病因病理-病因病因v1.咽鼓管功能障礙咽鼓管功能障礙 （1）咽鼓管阻塞）咽鼓管阻塞 （2）清潔功能不良）清潔功能不良 （3）防御功能障礙）防御功能障礙v2.感染感染v3.免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)病因病理病因病理-病理病理 中耳內(nèi)氣壓的變化使中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、中耳內(nèi)氣壓的變化使中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。淤血，血管壁通透性增強(qiáng)，鼓室內(nèi)出現(xiàn)漏出液。病變進(jìn)一步發(fā)展，黏

3、膜上皮增厚，上皮化生，鼓病變進(jìn)一步發(fā)展，黏膜上皮增厚，上皮化生，鼓室前部低矮的假復(fù)層柱狀纖毛上皮變?yōu)樵龊竦姆质仪安康桶募購?fù)層柱狀纖毛上皮變?yōu)樵龊竦姆置谛陨掀?，后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購?fù)層柱狀泌性上皮，后部的單層扁平上皮變?yōu)榧購?fù)層柱狀上皮，分泌亢進(jìn)；疾病恢復(fù)期，分泌物減少，黏上皮，分泌亢進(jìn)；疾病恢復(fù)期，分泌物減少，黏膜漸恢復(fù)正常。膜漸恢復(fù)正常。 中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液的混合液。病程早期為漿液性，后期為黏液性。膠混合液。病程早期為漿液性，后期為黏液性。膠耳液體如膠凍狀。耳液體如膠凍狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-癥狀癥狀v1.聽力下降聽力下降v2.耳痛耳痛v

4、3.耳內(nèi)閉塞感耳內(nèi)閉塞感v4.耳鳴耳鳴臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-檢查（檢查（1）鼓膜像：急性期鼓膜充血、鼓膜內(nèi)陷（鼓膜像：急性期鼓膜充血、鼓膜內(nèi)陷（otopiesis) 分泌性中耳炎分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-檢查（檢查（2） 鼓室積液期，鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色。鼓室積液期，鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色。慢性者呈灰藍(lán)色，不透明，如毛玻璃狀。如液體慢性者呈灰藍(lán)色，不透明，如毛玻璃狀。如液體為漿液性，且未充滿鼓室，則可見液平。為漿液性，且未充滿鼓室，則可見液平。鼓室積液鼓室積液1頭后仰位頭后仰位1頭前傾位頭前傾位1鼓室剖面觀鼓室剖面觀1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-檢查（檢查（3） 聽力檢查聽力檢查 1.純音測聽：傳

5、導(dǎo)性聾純音測聽：傳導(dǎo)性聾臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-檢查（檢查（3）v2.聲導(dǎo)抗：聲導(dǎo)抗： 平坦型（平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲型）為分泌性中耳炎的典型曲線，負(fù)壓型（線，負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。分有鼓室積液。 v3.鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動(dòng)受限鼓氣耳鏡檢查：鼓膜活動(dòng)受限 v4.CT檢查：檢查： 中耳腔有不同密度增高影，中耳腔有不同密度增高影，CT值大多在值大多在 40Hu以下以下。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-檢查（檢查（3）診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷v診斷：診斷： 病史、鼓膜像及聲導(dǎo)抗測試。診斷性鼓膜穿刺病史、鼓膜像及聲導(dǎo)抗測試。診斷性鼓膜穿刺可以確診。可

6、以確診。v鑒別診斷：鑒別診斷： 1.腦脊液耳漏；腦脊液耳漏； 2.膽固醇肉芽腫；膽固醇肉芽腫； 3.粘連性中耳炎；粘連性中耳炎； 4.外淋巴瘺；外淋巴瘺； 5.鼻咽癌鼻咽癌治療治療v治療原則：改善中耳通氣引流及清除中耳積液。治療原則：改善中耳通氣引流及清除中耳積液。v1.病因治療：切除扁桃體及（或）腺樣體；治療病因治療：切除扁桃體及（或）腺樣體；治療 鼻腔、鼻咽及鼻竇病變鼻腔、鼻咽及鼻竇病變 2.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： 1）抗生素；）抗生素； 2）糖皮質(zhì)激素；）糖皮質(zhì)激素； 3）滴鼻或噴鼻藥物應(yīng)用；）滴鼻或噴鼻藥物應(yīng)用； 4）咽鼓管吹張）咽鼓管吹張 3.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 1）鼓膜穿刺術(shù)；

7、）鼓膜穿刺術(shù)； 2）鼓膜切開術(shù)）鼓膜切開術(shù)(myringotomy)； 3）置管術(shù)）置管術(shù)咽鼓管吹張法（咽鼓管吹張法（1）咽鼓管吹張法（咽鼓管吹張法（2）咽鼓管吹張法（咽鼓管吹張法（3）鼓膜穿刺術(shù)（鼓膜穿刺術(shù)（auripunctura)鼓膜置管鼓膜置管分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀v慢性非化膿性中耳炎，如咽鼓管功能障礙，慢性非化膿性中耳炎，如咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎等的共同特征是咽鼓管炎癥。分泌性中耳炎等的共同特征是咽鼓管炎癥。v7歲以下兒童約有歲以下兒童約有70%受累，是兒童聽力受累，是兒童聽力損失的常見疾病。損失的常見疾病。v其治療可采?。浩渲委熆刹扇。?觀察觀察 抗生素應(yīng)用

8、抗生素應(yīng)用 針對咽鼓管功能的治療針對咽鼓管功能的治療 手術(shù)治療手術(shù)治療分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀v研究顯示抗生素應(yīng)用對于此類疾病的有效性僅占研究顯示抗生素應(yīng)用對于此類疾病的有效性僅占14%，因此并不作為該病的必須治療手段。，因此并不作為該病的必須治療手段。v針對咽鼓管功能的治療可選用咽鼓管吹張，經(jīng)鼻針對咽鼓管功能的治療可選用咽鼓管吹張，經(jīng)鼻使用類固醇治療；減充血藥物的短期使用有助于使用類固醇治療；減充血藥物的短期使用有助于緩解咽鼓管阻塞；促進(jìn)粘膜纖毛功能恢復(fù)的口服緩解咽鼓管阻塞；促進(jìn)粘膜纖毛功能恢復(fù)的口服藥物；患有過敏性鼻炎者可聯(lián)合抗組胺藥物。藥物；患有過敏性鼻炎者可聯(lián)合抗組胺藥物。分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀分泌性中耳炎研究現(xiàn)狀v手術(shù)治療對于病程超過手術(shù)治療對于病程超過4個(gè)月且聽力損失超過個(gè)月且聽力損失超過20dB的患者因作為首選。的患者因作為首選。v對于兒童患者應(yīng)選擇鼓膜切開或置管術(shù)，并行增對于兒童患者應(yīng)選擇鼓膜切開或置管術(shù)，并行增殖體切除術(shù)，如果伴有明顯扁桃體肥大或慢性扁殖體切除術(shù)，如果伴有明顯扁桃體肥大或慢性扁桃體炎，應(yīng)該也予切除。桃體炎，應(yīng)該也予切除。v對于療效不佳的病例，則