低溫熱塑矯形器的臨床應用[1]

1、低溫熱塑矯形器在臨床中的應用一、低溫熱塑板材性能聚乙烯和聚丙烯是廣泛使用的熱塑材料。材料的不同密度使它們的強度有低、中、高之分。在室溫1030干燥環(huán)境中，分子處于穩(wěn)定狀態(tài)，當溫度達6080范圍時，分子被激活使之軟化。軟化后的板材可以直接在肢體上塑形。為滿足治療和制作的需要，供應商在材料中增加一些輔助原料和添加劑，使不同類型的低溫板材具備特有的性能供臨床選擇，因此，了解各類塑料板材的性能并掌握其操作技術(shù)十分必要。一塑形性：指加熱軟化后的板材與肢體輪廓容易吻合的程度。塑形性越好越容易制作的與肢體吻合，較適合于面部塑形和形狀較復雜部位的塑形。反之，適合制作大而性狀簡單部位的矯形器。二記憶性：若將已塑

2、形的板材重新放入熱水中、板材可恢復到塑形前的形態(tài)，可以再次在患肢上塑形，有利于矯形器修改或重復使用。三牽拉性：是指材料軟化后能夠被牽拉延長的特性，當需要在局部進行調(diào)整或修改時將材料延伸，而不會影響其它的塑形部位，一般來說，牽拉性越好的材料對牽拉的阻力越大。四抗指壓：指材料軟化后，是否容易留有手指的壓痕及壓痕深淺程度，這種不希望的特征也是區(qū)別材料質(zhì)地的指標之一，當使用一種容易受壓的材料時，矯形師操作應格外小心，避免長時間的握捏或按壓。五粘附性：是指材料加熱后材料自身的粘貼或與皮膚粘貼的特性。通過材料自身粘貼的特點，可以不需要任何粘膠材料，直接將塑形的各部分連接在一起。六加熱時間：是材料放入熱水后

3、使其充分軟化需要的時間，一般溫度在6080時，加熱時間約3min5min，如果加熱時間不夠，會發(fā)現(xiàn)材料表面已經(jīng)軟化而內(nèi)部沒有軟化，必然影響塑形的效果。七冷卻時間：是指材料從軟化到塑形直至硬化的時間。這個時間段是制作矯形器的主要階段。一般材料的冷卻時間是3min5min，能保證熟練矯形師塑形的完成。 八透明性：沒有色素的材料在加熱前呈白色，當加溫后能變成透明狀，這類材料稱之為透明材料，該材料在塑形時能直接觀察到骨性突起和皮膚皺折及傷口部位，能夠避免矯形器對肢體局部造成的不良影響。九厚度與面積：厚度由0.8到4.8，不同的厚度決定了板材的強度。較薄的材料適用于小的關(guān)節(jié)和兒童使用。較厚的材料適合成人

4、使用。一般情況下，采用1.6和3.2的材料。板材的標準面積是920X610 mm和610X460 mm規(guī)格。十網(wǎng)孔：板材分有孔或無孔兩類。有孔的材料孔眼數(shù)有多有少，孔眼的直徑有大有小，這類材料增加了透氣性，保持了皮膚的干燥和清潔。網(wǎng)孔指所占面積的百分比，企業(yè)標準為11、12、5、1、00。網(wǎng)孔占材料30的面積時能保持良好的透氣性。十一顏色:板材顏色有很多種。在治療中，患者十分希望穿戴矯形器后不大引起他人注意，所以，一般采用膚色和白色。但是，鮮明的顏色能吸引患兒，使其主動穿戴。認識功能障礙者有肢體忽略表現(xiàn)，采用紅色和蘭色材料制作矯形器，能增強病人對患肢的視覺關(guān)注，有利于患肢參與功能訓練。二、臨床

5、應用矯形器的應用涉及到諸多疾病，如骨關(guān)節(jié)疾病、中樞性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、炎性疾病、燒傷、腫瘤等方面的處理。雖然這些疾病所采用的矯形器種類各異，然而，治療原則基本一致，即提供制動、調(diào)整排序及對肢體功能的輔助或限制。就矯形器而言，歸納起來有保護、固定、矯正、輔助和代償作用。有的矯形器只具有單一的治療作用，有的同時具備多種治療功效。由于低溫熱塑板材的強度相對于高溫熱塑板材來說強度較低，因此主要用于上肢矯形器的制作和配置，部分低溫熱塑矯形器用于軀干和下肢的穩(wěn)定或維持正常體位，除患兒肢體之外，不易用于肢體承重或受力過大的部位。一關(guān)節(jié)損傷 骨與關(guān)節(jié)損傷是康復治療中的常見疾病，主要影響患者的運動功能，如果處

6、理不當或者未進行早期的防治，必然造成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性破壞和軟組織的攣縮，最終導致肢體殘疾。上肢骨折好發(fā)部位較多，其康復的治療原則是復位、固定、消除水腫和功能訓煉。在骨折復位后的早期，采用靜態(tài)性矯形器固定，可維持骨和關(guān)節(jié)的正常生理對線，促進水腫、炎癥吸收，減輕肢體疼痛。骨折固定時間一般較長，長期制動會引起肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)功能障礙和骨質(zhì)密度降低。因此，在功能訓練期間，通過動態(tài)性矯形器輔助肌肉的訓練，以維持肌肉的正常體積、彈性和功能。關(guān)節(jié)脫位會引起局部疼痛、腫脹及功能障礙，若關(guān)節(jié)脫位時間在3周之內(nèi)，應立即進行手法復位，復位后即可采用矯形器固定，以保持關(guān)節(jié)的功能位，促進關(guān)節(jié)韌帶、肌腱等組織修復，消除腫

7、脹，減緩疼痛。對陳舊性脫位和手法復位困難的患者，通常選擇手術(shù)切開復位，再行矯形器固定，同時需要進行肌肉的等長訓練，以維持肌肉的張力，促進其愈合。二肌肉、肌腱、韌帶損傷這類疾病多為腦神經(jīng)發(fā)育不良或者因外傷、疾病引起運動缺失。造成肢體的畸形。在疾病的急性期，為患者裝配上肢功能位矯形器以支撐，保護手部的抓握功能，控制手的姿勢，防治術(shù)后粘連，防止手部關(guān)節(jié)屈曲攣縮，促進功能活動。減輕手部疼痛。在疾病的恢復性，可裝配功能性腕伸展矯形器，輔助上肢的功能訓練。三神經(jīng)疾病周圍神經(jīng)損傷直接導致外周感覺和運動神經(jīng)功能的部分或完全喪失，造成肌力的減退甚至完全麻痹。由于臂叢神經(jīng)特殊的解剖生理結(jié)構(gòu)，其損傷的部位不同而涉及

8、的范圍有很大的差異。另外，由于損傷程度不同導致手部乃至整個上肢的功能障礙程度也不一樣。在治療中可根據(jù)各類損傷的情況為患者裝配適當?shù)某C形器，如全臂叢損傷，可采用上肢外展矯形器，保持上肢功能位，防止肩周圍軟組織攣縮。肌皮神經(jīng)損傷，常有明顯的屈肘無力，可配制屈肘功能位的矯形器，保持屈肘位，以利于發(fā)揮手的功能。肘部以上橈神經(jīng)損傷引起伸腕、伸拇、伸指肌的麻痹，配帶有鉸鏈的動態(tài)性腕手矯形器改善伸腕、伸指運動等。四骨關(guān)節(jié)病損類風濕性關(guān)節(jié)炎為結(jié)締組織疾病，患者關(guān)節(jié)普遍有紅、腫、熱、痛，手指的小關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)畸形，配制矯形器的目的是：抑制炎性反應，緩解疼痛，延緩或減輕關(guān)節(jié)畸形。在制動期間，定期做關(guān)節(jié)的被動

9、運動和功能活動訓練，防止關(guān)節(jié)僵硬，但訓練中要注意運動的頻度和強度。手部腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狹窄，如橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、指屈肌狹窄性腱鞘炎等。該類疾病起病緩慢，疼痛逐漸加重，手指伸屈活動障礙，在藥物治療同時，采用不同類別的腕手矯形器固定12周，能減少腕部和手指活動，緩解癥狀，并防止拇指屈曲、內(nèi)收攣縮畸形。對久治不愈或頑固的“彈響指”，即使手術(shù)治療也應當使用手部矯形器，以促進傷口愈合，預防畸形。手指的關(guān)節(jié)容易發(fā)生退行性病變。退變的關(guān)節(jié)軟骨會釋放致痛性物質(zhì)引起手指的疼痛。同時，由于關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)不能在正常范圍內(nèi)最大限度的活動，采用矯形器可為它提供無疼痛而穩(wěn)定的幫助，尤其對需要用力使用上肢的患

10、者更適合。 五畸形利用矯形器三點力學作用原理，對各種先天性或因創(chuàng)傷、疾病造成的肢體畸形進行矯正或有效地控制，尤其是對那些可以預見的畸形的發(fā)生進行早期的防止更為重要。如燒傷后產(chǎn)生的疤痕會產(chǎn)生攣縮，影響肢體的活動范圍。早期的肢體正確的位置擺放十分重要，可使攣縮減輕到最低程度。例如：腋窩燒傷后，采用低溫塑化板與金屬支架構(gòu)成的矯形器將肩關(guān)節(jié)保持在外展位，避免肩關(guān)節(jié)的外展功能障礙；手部燒傷后常常累及手背，采用靜止性腕手矯形器使手部保持在休息位，即腕關(guān)節(jié)背屈10，掌指關(guān)節(jié)充分屈曲、指間關(guān)節(jié)伸展位，能克服掌指關(guān)節(jié)過伸及指間關(guān)節(jié)屈曲的畸形。六腫瘤 腫瘤手術(shù)治療之后以往多用刮除植骨加石膏外固定治療，石膏固定若時間較長，往往容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或關(guān)節(jié)活動范圍減小，利用矯形器使肢體或關(guān)節(jié)保持功能位，并進行肌力和關(guān)節(jié)運動訓練，可以避免上述問題的發(fā)生；腫瘤離關(guān)節(jié)面較近者，刮除植骨后應裝配帶有關(guān)節(jié)的矯形器防止塌陷骨折；利用矯形器的保護，可有效地預防病理性骨折；脊柱腫瘤可以利用矯形器的支撐作用，維持脊柱生理曲線，減輕脊柱或椎體的負荷；利用用低溫熱塑板良好的塑型特點，用于放射線治療的照射定位。七輔助用具的制作和應用輔助用具能代償上肢已喪失的功能，是為殘疾人和老年人在日常生活中提供幫助的實用性器具，有的能增加上肢活動范圍；有的便于單手操作；有的幫助握持物品；有的則是為了安全便利地從事學習和工