代謝性疾病與營養(yǎng)

1、代謝性疾病與營養(yǎng)-痛風(fēng)-肥胖癥痛風(fēng)的定義 是長期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一組代謝性疾病。5-磷酸核糖+ATP尿酸的排泄痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制痛風(fēng)的分類 原發(fā)性痛風(fēng)： 尿酸排泄減少（90%）：腎小球濾過減少、腎小管重吸收增加、腎小管分泌減少、尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系沉積。 尿酸產(chǎn)生增多（10%）：如由于上述嘌呤代謝中酶的缺陷。 繼發(fā)性痛風(fēng)： 腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）致尿酸排泄減少 骨髓增生疾病致尿酸生成增多 藥物抑制尿酸的排泄 飲食過度痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制 高尿酸血癥（Hyperuricimia，HUA）：是指37時血清中尿酸含量男性超過416mmol /L（7.0mg/dl）女性超過357mmol

2、 /L（6.0mg/dl） 這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變 高尿酸血癥是引起痛風(fēng)的危險因素；當(dāng)血尿酸10mg/dl者，痛風(fēng)的發(fā)病率增加到30%50% 但高尿酸血癥者僅一部分（15%）發(fā)展為臨床痛風(fēng) 高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng) 急、快、重、單一、非對稱 第一跖趾關(guān)節(jié)多見 數(shù)日可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，間期正常 反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液 最終造成關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)發(fā)作間歇期與痛風(fēng)石 痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿

3、酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)石形成及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性腎病 痛風(fēng)性腎病： 慢性高尿酸血癥腎?。涸缙诘鞍啄蚝顽R下血尿，逐漸出現(xiàn)，夜尿增多，尿比重下降。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。 急性高尿酸腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，尿中有結(jié)晶、血尿、白細(xì)胞尿，最終出現(xiàn)少尿、無尿，急性腎功衰竭死亡。 尿酸性腎結(jié)石：2025并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。飲食與尿酸的關(guān)系n 一般膳食中嘌呤的含量n 脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入n 飲酒n 水果蔬菜n 食鹽不同食物嘌呤

4、的含量（）n 根據(jù)食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 n 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米 卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆 各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類 各種水果及干果類 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥

5、片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn) 熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、 扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡不同食物嘌呤的含量比較（）n 食物中嘌呤的含量規(guī)律為：內(nèi)臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果 脂肪碳水化合物蛋白質(zhì)的攝入 n 碳水化合物：攝入不足導(dǎo)致脂肪分解動員，產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。攝入過多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多

6、n 蛋白質(zhì)的攝入過多，核酸分解過多，嘌呤增加n 血中脂肪增加，血酮濃度升高，抑制尿酸排泄n 能量攝入增多，嘌呤代謝加速導(dǎo)致血尿酸濃度升高飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄； 酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。 水果、蔬菜 n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH 值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。 n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉

7、積。 n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負(fù)相關(guān)，是高尿酸血癥的保護(hù)因素 鹽的攝入 n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用n 痛風(fēng)多并有高血壓病、冠心病及腎臟病變等, 所以痛風(fēng)患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。 n 低熱量攝入以消除超重或肥胖 n 低鹽飲食 n 大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml 以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 不同階段的飲食治療n 無癥狀期n 急性期n 間歇期n 慢性期 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量，避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多 n 維持理想體重，防止超重、肥胖 n 限制嘌呤的攝入 n 均衡營養(yǎng)素的攝

8、入：多吃新鮮蔬菜和水果 n 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣 n 盡可能少喝酒，努力戒酒 痛風(fēng)急性期的飲食原則n 嚴(yán)格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪n 攝取充足的水分n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì)。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出n 禁飲酒及食用刺激性食品n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 痛風(fēng)非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）的飲食方案 n 飲食要點：此期飲食治療的目標(biāo)是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi) n 嘌呤的限制可適當(dāng)放寬，因為過分限制會造成蛋白質(zhì)攝入不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。養(yǎng)成多喝

9、水的習(xí)慣，盡可能戒酒 n 限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能 n 低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護(hù)腎功能我國肥胖流行現(xiàn)狀 R成人超重率22.8，肥胖率7.1； R大城市超重率30.0，肥胖率12.3； R兒童肥胖率8.1；定 義Obesity：指體內(nèi)脂肪堆積過多，體重增加的狀態(tài)，是一種由多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病 標(biāo)準(zhǔn)體重法 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105 肥胖度（）（實際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重100 判斷標(biāo)準(zhǔn)：10為超重；2029為輕度肥胖；3049中度肥胖； 50為重度肥胖 體質(zhì)指數(shù)法 體質(zhì)指數(shù)體重（kg）/身高（m）的平方 判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病因素 遺傳因素（40%-70%）

10、環(huán)境因素（30%-60%）肥胖的分類 肥胖的病因?qū)W分類 1.遺傳性肥胖：肥胖相關(guān)基因突變導(dǎo)致的肥胖，有家族傾向性 2.繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導(dǎo)致的肥胖 3.單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累，占多數(shù) 肥胖的組織學(xué)分類： 1. 脂肪細(xì)胞肥大型：單純的脂肪細(xì)胞體積增大，成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效果較好 2.脂肪細(xì)胞增生與肥大型：脂肪細(xì)胞數(shù)目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食控制效果不佳什么是減肥？ 使脂肪細(xì)胞變小，減少過多體脂肪組織，使體脂肪占重量百分比降低。減肥三原則 1.減少體脂肪之儲存量 2.增加體脂肪之分解量 3.促進(jìn)體脂肪之利用量 u合理膳食R合理控制總熱量:每月減0.51kg,每天減少125250kcal熱量攝入過食者每天減少5001000kcal熱量攝入R限制脂肪,尤其是動物性脂肪 控制在總熱量2025%，不超過30，烹調(diào)油20gR限制精制碳水化合物,注意膳食纖維補(bǔ)充碳水化合物比例占總熱量4555%R適當(dāng)提高蛋白質(zhì)供熱比,50%優(yōu)質(zhì)蛋白R充足平衡的礦物質(zhì)和維生素供應(yīng)R限制食鹽和嘌呤含量高的食物R適當(dāng)喝茶減肥的食物R蔬菜類：黃瓜、冬瓜、絲瓜、蘿卜、葫蘆、空心菜、大白菜、小白菜、芹菜、菠菜、莧菜、黃花菜、椰菜、萵苣、竹筍、豇豆、菜豆、豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、薺菜、姜、海帶、紫菜R糧豆類：麩皮