高危新生兒搶救流程

1、新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度流程目錄高危新生兒搶救流程新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程早產(chǎn)兒搶救流程高危新生兒轉(zhuǎn)診工作制度 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度急救藥品、設(shè)備管理制度搶救用血管理制度高危新生兒搶救流程入科，通知醫(yī)師，立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸，維持心功能，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)，完善輔助檢查(血常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化、胸片?，進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，記錄搶救過(guò)程，向患兒家長(zhǎng)交代病情，并簽知情同意轉(zhuǎn)到廈門市新生兒急救中心。如圖示：入科，通知醫(yī)師立即搶救建立靜脈通道維持心功能保持呼吸道通暢輔助呼吸用藥血常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)完善輔助檢查血?dú)夥治錾仄M(jìn)

2、一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定凝血篩查.簽知情同意書、轉(zhuǎn)到廈門市新生兒急救中心記錄搶救過(guò)程我院高危新生兒范圍：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒重度窒息復(fù)蘇后需進(jìn)一步觀察各項(xiàng)生命體征、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒、輕度ARDS、需要氧療、氣管插管、CPAP者；新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程早產(chǎn)兒搶救流程入科，通知醫(yī)師喂養(yǎng)頭顱B超必要時(shí)供氧預(yù)防感染必要時(shí)CPAP保暖記錄搶救過(guò)程建立靜脈通道簽知情同意書、病危通知書進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定凝血篩查生 化血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)完善輔助檢查防止低血糖發(fā)生監(jiān)測(cè)生命體征立即搶救 同安集中區(qū)醫(yī)院危重新生兒轉(zhuǎn)診工作制度1、 科室設(shè)專人接聽電話，保證電話24小時(shí)暢通，并語(yǔ)言清楚，態(tài)度和藹，及時(shí)記

3、錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院、地址、患兒病情，不得推諉病人。2、 接轉(zhuǎn)診電話后及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人，安排轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)，在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備工作并出車。3、 轉(zhuǎn)診醫(yī)生由具有NICU工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)。4、 轉(zhuǎn)診護(hù)士由具有NICU工作經(jīng)驗(yàn)，能配合醫(yī)生做好護(hù)理及有關(guān)的技術(shù)操作。5、 轉(zhuǎn)診人員實(shí)行24小時(shí)工作制度。6、 轉(zhuǎn)診結(jié)束后，及時(shí)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)所耗物資，定期檢查，以備所需。7、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持通訊聯(lián)絡(luò)，以便醫(yī)院做好準(zhǔn)備。8、 科內(nèi)定期對(duì)參與轉(zhuǎn)診醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)。 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)指征1、 出生窒息復(fù)蘇后需進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療者及產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、HIE。2、 早產(chǎn)兒；出生體重<2000g，胎齡<34周，早產(chǎn)兒生活能

4、力低下，喂養(yǎng)不耐受，驚厥、呼吸困難、呼吸暫停。3、 呼吸窘迫經(jīng)處理未見好轉(zhuǎn)又無(wú)機(jī)械通氣條件。4、 循環(huán)不良，血壓低，少尿及嚴(yán)重貧血。5、 外科疾患需手術(shù)及高靜脈營(yíng)養(yǎng)。6、 嚴(yán)重感染，嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂。7、 糖尿病母親新生兒，嚴(yán)重妊高征母親新生兒及宮內(nèi)發(fā)育遲緩。8、 出血性疾病，高膽紅素血癥，新生兒溶血病，沒有條件診斷、治療和換血。9、 情況不好，有原因不明，診斷不清。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)制度（1） 出生體重2500g或孕周37周。（2） 嚴(yán)重的出生時(shí)窒息，復(fù)蘇后處于危重狀態(tài)。（3） 嚴(yán)重的呼吸窘迫、頻發(fā)呼吸暫停需要輔助通氣。（4） 出生后發(fā)紺且氧療不改善，休克或有先天性心臟病。（5） 先天畸形需外

5、科手術(shù)治療者。（6） 嚴(yán)重感染，神經(jīng)行為異常，頻繁驚厥，嚴(yán)重黃疸需換血、急性貧血、頻繁嘔吐、腹瀉、脫水等。一、 轉(zhuǎn)運(yùn)方式：醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)二、 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備：（1） 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車（2） 新生兒急救復(fù)蘇箱（包括所有新生兒急救用藥及復(fù)蘇設(shè)備）（3） 新生兒注射泵（4） 氧氣瓶、空氣瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、聽診器等三、 轉(zhuǎn)運(yùn)人員：（1） 司機(jī)（2） 兒科醫(yī)師：熟練掌握新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的各項(xiàng)操作及規(guī)章制度。（3） 兒科護(hù)士：熟練配合醫(yī)生進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)搶救工作。四、 轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：1、 轉(zhuǎn)診醫(yī)院的工作：（1） 向接受醫(yī)院聯(lián)系及報(bào)告患者病情。（2） 對(duì)患者做轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定的處理。（3） 與家長(zhǎng)談話，告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、途

6、中可能發(fā)生的危險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完成轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫及家長(zhǎng)知情同意書的簽字。五、 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及救治：患兒上車后妥善固定放置，如顛簸嚴(yán)重，最好由護(hù)士抱于懷中，以防振蕩損傷，注意監(jiān)護(hù)以下生命體征：1. 體溫：調(diào)節(jié)合適箱溫，必要時(shí)抱于懷中保暖。2. 呼吸：保持呼吸道通暢，建立有效的呼吸。3. 循環(huán)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，觀察膚色、皮溫等。必要時(shí)建立靜脈通道，維持血壓穩(wěn)定。4. 觀察并記錄患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況變化及處理。新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作制度1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計(jì)在分娩當(dāng)中可能對(duì)新生兒有危害的，在分娩時(shí)均應(yīng)提前通知兒科醫(yī)生到場(chǎng)，并做好對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇的一切準(zhǔn)備。2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生

7、兒窒息復(fù)蘇。3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時(shí)要進(jìn)行體格檢查。對(duì)母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房?jī)纱?，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。必要時(shí)轉(zhuǎn)兒科治療。4、保健科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。5、兒科醫(yī)生要向家長(zhǎng)交待新生兒情況，指導(dǎo)并教育母親有關(guān)新生兒護(hù)理知識(shí)。6、保健科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作急救藥品、設(shè)備管理制度1、搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、定基數(shù)保存（用后及時(shí)補(bǔ)足）、定位置存放，定時(shí)間檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期失效或變質(zhì)藥品及時(shí)清理，及時(shí)補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時(shí)有用。管理人員每天檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周督查一次，護(hù)理部每月督查

8、一次。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。2、所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨意挪動(dòng)位置（如特殊情況必須外借時(shí)應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)）。3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用。搶救用血管理制度1、配血和輸血工作人員應(yīng)有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病員輸血安全。2、嚴(yán)格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。3、輸血前要與患者或家屬進(jìn)行談話并簽字。4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。5、確保輸入血與病人血無(wú)相斥性，必須有2人同時(shí)核對(duì)，確認(rèn)血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無(wú)誤并簽名。8、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。查血液有效期及容器（袋）、查血液質(zhì)量、查輸血裝置；對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血量、血品種、血型、交叉配血化驗(yàn)單,也包括獻(xiàn)血員姓名、血型、編號(hào)、交叉配血化驗(yàn)單等。7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則