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文檔簡介

1、推薦二甲雙胍為2型糖尿病的第一步治療用藥 EASD/ADA最新專家共識二甲雙胍在2型糖尿病的口服抗糖尿病藥物治療中始終得到認可,在剛落下帷幕的第42屆EASD年會上,ADA/EASD最新共識更是從臨床實踐出發(fā),將其區(qū)分于其它抗糖藥病藥物,而作為2型糖尿病患者最先采用的,和生活方式干預共同作為基礎(chǔ)治療,是唯一的從最早期治療直至以后疊加任何其它藥物治療的基礎(chǔ)用藥。這一共識是基于二甲雙胍應(yīng)用于糖尿病治療幾十年的循證醫(yī)學證據(jù)提出的。由于二甲雙胍除有效降糖外,還具有心血管保護、控制體重和增加胰島素敏感性等額外利益,因此得到了全世界醫(yī)療領(lǐng)域和患者的認可。二甲雙胍的4大優(yōu)勢1. 二甲雙胍降糖作用明顯。二甲雙

2、胍單藥治療可以降低糖化血紅蛋白(HbA1c)達1.5-2.0%,確保降糖效果。Cochrane權(quán)威薈萃分析結(jié)果顯示,與磺脲類、安慰劑、飲食和噻唑烷二酮類相比,二甲雙胍更有效降低HbA1c。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)研究顯示二甲雙胍明顯降低患者空腹血糖水平。2. 二甲雙胍降糖同時減少心血管并發(fā)癥二甲雙胍最大的優(yōu)勢在于它是目前唯一有證據(jù)表明可以降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。UKPDS在其超重亞組研究中,接受二甲雙胍強化治療的患者在降低42%的糖尿病相關(guān)死亡的同時降低39%的心肌梗死風險和41%的卒中風險,具有心血管保護作用(圖1)。值得注意的是,二甲雙胍的這一作用,可能是獨立其

3、降糖作用之外的,因為UKPDS的其它強化治療組,如磺脲和胰島素治療,雖然也將血糖降低的同一事先設(shè)定的水平,但并沒有增加心血管保護作用。后期的Presto研究和Cochrane權(quán)威薈萃分析的結(jié)果也同樣驗證了二甲雙胍的大血管保護作用。3 二甲雙胍在降糖的同時控制體重這是二甲雙胍的又一巨大優(yōu)勢。UKPDS研究顯示,在超重亞組的患者中,二甲雙胍可以有效控制患者的體重,而胰島素、磺脲類藥物則逐漸增加體重。Cochrane薈萃分析同樣證明,二甲雙胍在控制體重方面顯著優(yōu)于胰島素和磺脲類藥物。4. 二甲雙胍明顯改善胰島素的敏感性UKPDS超重亞組研究結(jié)果顯示,與磺脲類及常規(guī)治療比較,二甲雙胍能提高患者的胰島素

4、水平;DPP研究中,二甲雙胍組較安慰劑組具有較低的胰島素水平,明顯改善胰島素的敏感性。這一結(jié)論在Cochrane綜述中也得到驗證。在安全性方面,二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng),乳酸酸中毒非常罕見(1/100000),二甲雙胍單藥治療不會導致低血糖的發(fā)生,與TZD藥物不同,目前還沒有二甲雙胍提高心衰發(fā)生率的報道。此外,已經(jīng)明確二甲雙胍可以激活一膦酸腺苷酸相關(guān)蛋白激酶(AMPK),后者對代謝的機理雖尚未完全明了,單其與他汀類藥物類似,可以抑制羥甲基戊二酰輔酶A合成酶活性,而減少低密度脂蛋白膽固醇。二甲雙胍臨床試驗的結(jié)果均提示,二甲雙胍可以降低血漿LDL-C。二甲雙胍的歷史地位二甲雙胍在臨床應(yīng)

5、用已近半個世紀,在如今降糖藥不斷推陳出新的年代里它不僅沒有被取代,反而更是被全球各大糖尿病權(quán)威指南極力推薦。2005年發(fā)表的的IDF全球2型糖尿病指南推薦,新診斷的2型糖尿病患者第一步應(yīng)進行生活方式干預和教育,當改變生活方式無效時接受口服降糖藥物治療,首推藥物二甲雙胍,且聯(lián)合治療方案中也應(yīng)包括二甲雙胍。從IDF的推薦流程來看,二甲雙胍在治療2型糖尿病中早已作為一線治療的藥物。EASD/ADA最新共識基于二甲雙胍具有的種種獨特益處,在既往的指南,包括IDF全球指南的基礎(chǔ)上,根據(jù)二甲雙胍的循證醫(yī)學證據(jù),EASD/ADA共識推薦2型糖尿病患者一經(jīng)確診,即在生活方式干預的同時服用二甲雙胍作為第一步治療。之后根據(jù)HbA1c變化情況,在第一步治療的基礎(chǔ)上加入其他藥物作為第二步聯(lián)合治療,但是具體選擇加入哪種藥物,目前尚無定論(圖2)。診斷生活方式干預 + 二甲雙胍否是基礎(chǔ)胰島素- 最有效 磺脲類藥物- 最經(jīng)濟格列酮類- 無低血糖HbA1c7%HbA1c7%HbA1c7%HbA

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