黃煌教授治療失眠講座

1、黃煌教授治療失眠講座一、  溫膽湯：姜制半夏1020g、  茯苓1020g 、 陳皮510g 、 生甘草36g 、 竹茹612g、  枳殼612g、 干姜36g、/生姜36片、  紅棗1020g。 1. 傳統(tǒng)之壯膽方治療膽虛失眠：(1) 膽怯、易驚恐；(2) 失眠、多噩夢(mèng)；(3) 虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；(4) 頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等。2. 本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢(mèng)、驚恐。3、加味方：

2、(1) 高枕無憂散 <古今醫(yī)鑒>，即本方 +人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉。主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者。(2) 黃連溫膽方，即本方+黃連6g或更多，癥見煩躁、膚紅有光澤，胸悶，焦慮不安者加梔子。(3) 本方+酸棗仁湯，癥見神智恍惚、神經(jīng)癥、脈不滑、舌不紅，中老年婦女較多。(4) 本方+山梔子、川樸 (梔子厚樸湯)，癥見心煩不滿、臥起不安。 二、  柴胡加龍骨牡蠣湯經(jīng)方：半夏2合 、 大棗6枚 、 柴胡4兩 、 生姜1.5兩 、 人參1.5兩  、龍骨1.5、兩 鉛丹1.5兩 、 桂

3、枝1.5兩、  茯苓1.5兩、  大黃2兩 、 牡蠣1.5兩。【傷寒107：傷寒八九日，下之，胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合癥)、驚(多夢(mèng)、悸)，一身盡重(情志低迷、疲勞、行動(dòng)遲緩)，小便不利(頻、不出)，譫語】 1. 古代抗抑郁藥及抗焦慮藥 (戰(zhàn)爭恐懼憂慮癥)2. 本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動(dòng)脈硬化癥等，可改善睡眠3. 不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎(炙大黃3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用4. 本方多見于柴胡體質(zhì)或書<十大體質(zhì)類方>，肌肉較緊實(shí)、東方人居多，氣溫

4、變化較敏感5. 方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用?？捎么攀?、生鐵落或代赭石替代。鉛，會(huì)使人中毒，但可防止癲癇(待確定)6. 方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至36g(要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉)7. 加味方：(以本方為基礎(chǔ)再做加減) (1) +甘草桂甘龍牡湯，治療胸腹動(dòng)悸而瘦者 (2) +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便 秘者。 (3) +川芎、酸棗仁、甘草、知母，既合酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者 (4) +黃連，主治煩躁而

5、心下痞三、  酸棗仁湯經(jīng)方：酸棗仁2升、  甘草1兩 、 茯苓2兩、  知母2兩 、 川芎2兩。黃煌方：酸棗仁1530g  、甘草36g、  茯苓1020g、  知母612g、  川芎612g。 1. 本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”2. 本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥3. 本方臨床多合方使用(1) 合溫膽湯多夢(mèng)、驚驚、暈眩。(2) 合半夏厚樸湯咽喉異物、腹脹。(3) 合柴胡加龍骨牡蠣湯乏力、胸悶、心悸。4. 本方既能治失眠，也能治多寐5. 本

6、方適用于特殊體質(zhì)(肝血虛：消瘦、干枯、甲錯(cuò)、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠癥6. 主藥酸棗仁用量要大(2030g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮四、  甘麥大棗湯經(jīng)方：甘草3兩 、 小麥1升、  大棗10枚。黃煌方：生甘草630g 、 小麥30100g 、 大棗1530g。1. 古方之鎮(zhèn)靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠現(xiàn)代級(jí)并：癔證、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、癲癇、精神分裂癥，(農(nóng)村婦女常見，苦活、社會(huì)壓力、階層低)。2. 特別適用于小兒夜驚、夜啼、多動(dòng)癥等(啼泣不止等)。3. 適用患者

7、：多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急。4. 方中甘草可用至30g。若有浮腫、血壓高等副作用(因?yàn)檠锈c濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉)。5. 小麥可用至60100g，或平時(shí)多吃面食(所以北方人性格較開朗)。6. 本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用。7. 臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導(dǎo)。 五、  四逆散經(jīng)方：(柴胡  芍藥  甘草  枳實(shí))磨成粉黃煌方：柴胡612g、  白芍1020g  、生甘草36g 、 枳殼1020g。1. 本方主治失眠，多為心理壓力過大所致，軀體癥狀：

8、胸悶、心悸、頭痛2. 本方+半夏厚樸湯=八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥。3. 本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，王清任)，治療頑固性失眠(面青暗，膚干，脫血，舌暗紫)。若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯(四逆散+當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花)?？烧{(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色中青之城市女性(白領(lǐng))、易郁。黃煌教授經(jīng)方講座：失眠治療原則：經(jīng)方治療失眠是整體治療，通過體質(zhì)調(diào)整來緩解身體癥狀，改善抑郁、焦慮與不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。方一：溫膽湯本方為傳統(tǒng)的壯膽方，主治膽虛失眠。膽怯，易驚恐。失眠，多惡夢(mèng)。虛

9、煩，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。頭暈頭重，胸悶，心悸，自汗，惡心，嘔吐。運(yùn)用于創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者，伴有失眠，多夢(mèng)，恐懼感。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。加減：加黃連：主治煩燥，膚色紅潤，伴有胸悶，焦慮不安，心慌等癥；酸棗仁湯：主治神志恍惚；梔子厚樸湯：焦慮而腹脹。方二：柴胡加龍牡湯本方為抗抑郁，抗焦慮藥。指征：胸滿、煩、驚、小便不利、譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。本方可治療抑郁癥，焦慮癥，恐怖癥，癔癥，神經(jīng)衰弱，躁狂癥，神經(jīng)分裂癥，腦動(dòng)脈硬化等，有改善睡眠的效果。抑郁癥：以情感低落為主要特征，自我評(píng)價(jià)下降。焦慮癥：莫明其妙的緊張不

10、安，反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴涉死感或失控感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。一般合梔子厚樸湯。躁狂癥：可合桃仁承氣湯。慢性胃炎、腸易激綜合征、慢性前列腺炎、性功能障礙等伴有失眠癥狀也可使用本方。（神經(jīng)癥患者最常見的伴有癥狀：消化道癥狀，性功能障礙）本方體質(zhì)要求：柴胡體質(zhì)。體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉堅(jiān)緊。主訴以自覺癥狀為多。對(duì)氣溫變化敏感。四肢多冷。情緒波動(dòng)較大。食欲受情緒影響。多睡眠障礙及惡夢(mèng)。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時(shí)多胸悶乳脹。加減：加甘草。合桂甘龍牡湯。治療胸腹動(dòng)悸而蠃瘦者。加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承氣湯。少腹疼痛、煩燥、便秘者。加川芎、棗仁、甘草、知母。合酸

11、棗仁湯。加黃連。合三黃解毒湯煩躁而心下痞者。方三：酸棗仁湯本方是古代的安眠藥。“虛勞、虛煩不得眠”，當(dāng)伴有心悸汗出等癥。本方多用于以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥，神經(jīng)衰弱、焦慮、抑郁等。體質(zhì)：身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。以中老年婦女多見?；颊咂綍r(shí)易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。本方針對(duì)體質(zhì)，是通過調(diào)節(jié)整體功能達(dá)到改善睡眠的狀態(tài)，即治失眠也治多寐。本方酸棗仁量要大，大于30G。搗碎最好。合方：溫膽湯：多夢(mèng)，驚悸，眩暈者；半夏厚樸湯：腹脹，咽喉異物感。柴胡加龍牡湯：胸悶、心悸，乏力。方四：甘麥大棗湯古代鎮(zhèn)靜劑。主婦人

12、臟燥?；颊哂袕?qiáng)烈的情緒色彩?，F(xiàn)代應(yīng)用于癔癥、神經(jīng)衰弱癥，抑郁癥，焦慮癥，癲癇，精神分裂癥。本方可用于小兒夜啼癥，小兒夜驚癥，小兒多動(dòng)癥等。體質(zhì)：體瘦，面色黃，腹直肌拘急，舌淡紅。甘草重用，可用6-30G；小麥也要重用，30-100G，并囑平時(shí)服用面制品，也可用麥芽代替。劑型：藥棗：多用大棗，煮熟后去甘草、小麥。藥羹：加百合，蓮子等；本方單用不多，多合溫膽湯、半夏厚樸湯，酸棗仁湯合用。方五：四逆散本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：四逆。胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。本方治由于心理壓力大導(dǎo)致失眠。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮對(duì)環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。體質(zhì)：柴胡體質(zhì)；女性多見；多伴膽道疾病合方：合半夏厚樸湯。八味解郁湯，治療有消化道疾病的失眠較好。加歸、芎、桃、紅，八味活血湯，可用于治療頑固性失眠，頭痛，胸痛，呃逆等。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅(jiān)緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫?？芍委煶鞘邪最I(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑。方六：黃連阿膠湯本方為清熱除