社區(qū)康復(fù)第三章康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)在社區(qū)中的開(kāi)展

1、第三章康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)在社康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)在社區(qū)中的開(kāi)展區(qū)中的開(kāi)展n學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：n1、掌握：病損、殘疾、殘障及殘疾、掌握：病損、殘疾、殘障及殘疾人定義；社區(qū)康復(fù)的對(duì)象、殘疾分人定義；社區(qū)康復(fù)的對(duì)象、殘疾分類級(jí)社區(qū)康復(fù)的形式。類級(jí)社區(qū)康復(fù)的形式。n2、熟悉：社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容。、熟悉：社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容。n3、了解：殘疾人重返社會(huì)及條件。、了解：殘疾人重返社會(huì)及條件。第一節(jié) 社區(qū)康復(fù)對(duì)象n一、殘疾人一、殘疾人n（一）殘疾與殘疾人的定義（一）殘疾與殘疾人的定義n1、殘疾定義：、殘疾定義：n 指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素等各種原因造成的身體和指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神因素等各種原因造成的身體和

2、（或）精神上的功能障礙，以至不同程度的喪失正常人的生活、工作、（或）精神上的功能障礙，以至不同程度的喪失正常人的生活、工作、學(xué)習(xí)能力和負(fù)擔(dān)其日常生活與社會(huì)職能能力的一種狀態(tài)。（包括肢體學(xué)習(xí)能力和負(fù)擔(dān)其日常生活與社會(huì)職能能力的一種狀態(tài)。（包括肢體殘缺、感知覺(jué)障礙、精神行為異常、智能缺陷等。）殘缺、感知覺(jué)障礙、精神行為異常、智能缺陷等。）n2、殘疾人：、殘疾人：n （1）國(guó)際定義：經(jīng)正式承認(rèn)的身體或精神損傷在適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)獲得、）國(guó)際定義：經(jīng)正式承認(rèn)的身體或精神損傷在適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)獲得、保持和提升方面的前景大受影響的個(gè)人。保持和提升方面的前景大受影響的個(gè)人。n （2）我國(guó)定義：指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和

3、精神損傷、異）我國(guó)定義：指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神損傷、異常常或喪失，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，常?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。在社會(huì)生活的某領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。n（二）殘疾的分類（二）殘疾的分類n1、國(guó)際殘疾分類、國(guó)際殘疾分類n（1）病損：（殘損或結(jié)構(gòu)功能缺損）n 指身體結(jié)構(gòu)和（或）功能（生理、心理）有一定缺陷，身體和（或）精神與智力活動(dòng)受到不同程度的限制，對(duì)獨(dú)立生活、工作和學(xué)習(xí)有一定影響，但個(gè)人生活仍能自理，其影響在組織、器官水平上。（包括行為、聽(tīng)力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)及各種活動(dòng)失

4、能等。）n（2）失能（殘疾）n 指身體組織機(jī)構(gòu)和（或）功能缺損嚴(yán)重，造成身體和（或）精神與智力活動(dòng)明顯障礙，以至患者個(gè)人不能以正常的方式和范圍獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，其影響在個(gè)體水平上，造成個(gè)體活動(dòng)能力障礙。（包括行為、聽(tīng)力、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等各種活動(dòng)失能。）n（3）殘障（社會(huì)功能障礙）n 指由于嚴(yán)重病損和失能，導(dǎo)致個(gè)人生活不能自理，不能參加社會(huì)生活、學(xué)習(xí)和工作，患者在享受社會(huì)權(quán)利及履行社會(huì)職責(zé)方面，因能力障礙而處于不利地位。（包括識(shí)別、軀體、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)、社交活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)自給等殘障。）n2、中國(guó)殘疾分類n視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾。n(三)我國(guó)殘疾人的基本情況n2006年

5、全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果：n殘疾人總數(shù)：8296萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.34%n韓國(guó)人口總數(shù)：5042.00萬(wàn)人(2014年) n德國(guó)人口總數(shù)：8089.00萬(wàn)人(2014年) n法國(guó)人口總數(shù)： 6620.00萬(wàn)人(2014年) n加拿大人口總數(shù)：3554.00萬(wàn)人(2014年 ) n（四）殘疾人康復(fù)的意義n 在于恢復(fù)殘疾人做人的基本權(quán)利，康復(fù)是殘疾人參加社會(huì)活動(dòng)的前提，絕大多數(shù)殘疾人擁有康復(fù)潛力，都可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練得到恢復(fù)、補(bǔ)償功能，提高生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。n二、慢性病人（非傳染病、慢性非傳染?。﹏（一）社區(qū)中常見(jiàn)的慢性病n1、心腦血管疾?。喝绺哐獕?、冠心病、腦卒中等；n2、惡性腫瘤：

6、如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、皮膚癌等；n3、代謝異常：如糖尿病、甲亢、甲減等；n4、精神異常和精神?。喝缇穹至寻Y、狂躁抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病等；n5、遺傳性疾?。合?qiáng)直性脊柱炎等；n6、慢性職業(yè)?。喝鐗m肺、化學(xué)中毒等；n7、慢性氣管炎和肺氣腫；n8、其他：如肥胖癥n(二)慢性病病人的康復(fù)需求n慢性病發(fā)生的相關(guān)主要因素：n1、長(zhǎng)期過(guò)量吸煙；n2、不合理膳食結(jié)構(gòu)；n3、缺乏鍛煉。n 控制慢性病需喚醒社會(huì)健康意識(shí)，改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，改變控制慢性病需喚醒社?huì)健康意識(shí)，改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，改變吸煙、酗酒等不良生活?xí)慣，合理安排膳食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，合理安排膳食結(jié)構(gòu)，多食新鮮蔬菜

7、、水果及豆制品，適度增加運(yùn)動(dòng)量，有針對(duì)性地開(kāi)展慢性病菜、水果及豆制品，適度增加運(yùn)動(dòng)量，有針對(duì)性地開(kāi)展慢性病的康復(fù)。的康復(fù)。n（三）慢性病人康復(fù)的意義（三）慢性病人康復(fù)的意義n 積極開(kāi)展慢性病的康復(fù)，有助于減少治療疾病積極開(kāi)展慢性病的康復(fù)，有助于減少治療疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。n 在社區(qū)開(kāi)展慢性病的康復(fù)，既可以減輕這些病在社區(qū)開(kāi)展慢性病的康復(fù)，既可以減輕這些病人的痛苦，恢復(fù)健康生活，提高生活質(zhì)量，又可以減人的痛苦，恢復(fù)健康生活，提高生活質(zhì)量，又可以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)勞動(dòng)水平，促進(jìn)社會(huì)輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)勞動(dòng)水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文明的發(fā)展。經(jīng)濟(jì)、文明的發(fā)展。n三、老

8、年人n（一）老年人概念n 在我國(guó)60周歲以上的人稱為老年人。n老齡化社會(huì)：國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到7%作為國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。n（二）我國(guó)老年人級(jí)老年殘疾人的基本情況n1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老年人口最多的國(guó)家。n中國(guó)老年化發(fā)展趨勢(shì)：n第一階段，20012020，快速老齡化階段；n第二階段，20212050，加速老齡化階段；n第三階段，20512100，穩(wěn)定的重度老齡化階段。n中國(guó)人口老年化的特征：n1、老年人口規(guī)模巨大n2、老齡化發(fā)展迅速n3、地區(qū)發(fā)展不平衡n4、城鄉(xiāng)倒置顯著n5、女性老年人口數(shù)量多于男性n6、老齡

9、化超前于現(xiàn)代化n除此之外，還有老年人口內(nèi)部老化嚴(yán)重，殘疾人比列大且多為綜合殘疾等特征。n（三）老年人的康復(fù)意義n 減緩軀體和臟器衰老的進(jìn)程，控制慢性病的發(fā)展，減少醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支，減少殘疾率的發(fā)生，改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理度，減輕老年人對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)和對(duì)社會(huì)的壓力，充實(shí)其精神生活，提高其生活質(zhì)量。第二節(jié) 社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容n一、功能訓(xùn)練n（一）物理治療n 是應(yīng)用力、電、聲、光、磁、溫?zé)岬任锢硪蛩仡A(yù)防和治療傷病的方法，包括運(yùn)動(dòng)療法和其他物理因子療法。n1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練n被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)以及錢牽張活動(dòng)的。n2、增強(qiáng)肌力及肌肉耐力訓(xùn)練n肌肉電刺激、傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練、輔助下主動(dòng)訓(xùn)練、減少重

10、力影響下主動(dòng)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等。n3、恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練n坐位平衡訓(xùn)練、膝手位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、在平衡板上訓(xùn)練、在大球或滾筒上訓(xùn)練。n4、恢復(fù)步行能力訓(xùn)練n平行杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移和步行訓(xùn)練、使用拐杖步行訓(xùn)練、使用輪椅代步訓(xùn)練等。n（二）作業(yè)療法n 應(yīng)用有目的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)由于疾病、損傷、情緒障礙、先天性或發(fā)育上殘疾、老化而造成的生活和勞動(dòng)技能上的障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療，以便使患者掌握良好的技能和職業(yè)能力，預(yù)防疾病的發(fā)展，保持健康。n 1、生活自理能力訓(xùn)練n（1）基本生活活動(dòng)能力訓(xùn)練n飲食、更衣、排泄、梳洗等訓(xùn)練。n（2）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練n床至輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅

11、至床轉(zhuǎn)移、輪椅至廁所轉(zhuǎn)移、輪椅至廁所轉(zhuǎn)移等。n（3）生活相關(guān)能力訓(xùn)練n做家務(wù)、房屋整理、育嬰、購(gòu)物等。n2、作業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練n 是根據(jù)病、傷、殘者的功能障礙情況，從日常生活中、工作或勞動(dòng)中、休閑活動(dòng)中有針對(duì)性地選取一些作業(yè)活動(dòng)對(duì)他們進(jìn)行訓(xùn)練，以恢復(fù)期獨(dú)立生活能力的訓(xùn)練方法。包括日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、文體活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。n（三）語(yǔ)言能力訓(xùn)練n1、失語(yǔ)癥訓(xùn)練n訓(xùn)練原則：反復(fù)利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激和多途徑的語(yǔ)言刺激，如給予聲音的刺激的同時(shí)給予視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)刺激，當(dāng)患者對(duì)刺激做出正確反應(yīng)時(shí)，要給予鼓勵(lì)和肯定。n訓(xùn)練方法：聽(tīng)理解訓(xùn)練、稱呼訓(xùn)練、復(fù)述、閱讀理解訓(xùn)練、書(shū)寫訓(xùn)練等。n

12、2、構(gòu)音障礙訓(xùn)練n一般情況下，按照呼吸、喉、腭、舌、唇、下頜的順序進(jìn)行逐個(gè)的訓(xùn)練，還因進(jìn)行語(yǔ)調(diào)、音量、語(yǔ)速訓(xùn)練、克服鼻音訓(xùn)練等。n3、吞咽障礙訓(xùn)練n（四）文體活動(dòng)訓(xùn)練n體育、文娛活動(dòng)不但可以增強(qiáng)肌理和耐力，改善平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，還可以增強(qiáng)病人的信心，使其得到娛樂(lè)，改善患者心里狀態(tài)。n（五）使用使用輔助器具的訓(xùn)練n（六）其他n中藥、針灸、推拿、按摩等我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法。n二、全面康復(fù)n（一）醫(yī)療康復(fù)n 指通過(guò)醫(yī)療的方法和手段幫助病、傷、殘患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，包括藥物、手術(shù)、物理等一切治療方法。n（二）教育康復(fù)n 指對(duì)殘疾人實(shí)施文化教育、技能教育及特殊教育，以提高他們的文化水平，增強(qiáng)生活技能、

13、工作技能和社會(huì)適應(yīng)能力，最后進(jìn)入社會(huì)生活并參加工作。n 包括普通教育和特殊教育。n（三）職業(yè)康復(fù)n 是使殘疾人自立于社會(huì)的根本途徑，是為了殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)使其參與或重新參與社會(huì)生活而進(jìn)行幫助的過(guò)程。n（四）社會(huì)康復(fù)n措施：n1、建設(shè)無(wú)精神、心理障礙的社會(huì)環(huán)境（殘疾人不受歧視。社會(huì)上形成關(guān)愛(ài)殘疾人的助殘風(fēng)氣）。n2、建設(shè)無(wú)通行障礙的物質(zhì)環(huán)境。n3、改善殘疾人的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。n4、改善有關(guān)維護(hù)殘疾人權(quán)益的法律環(huán)境。n5、完善為殘疾人服務(wù)的各項(xiàng)設(shè)施和制度。n6、鼓勵(lì)和促進(jìn)殘疾人參與學(xué)習(xí)、工作、文娛、休閑、文化體育等社會(huì)活動(dòng)。n三、重返社會(huì)n（一）自身?xiàng)l件的改變n鼓勵(lì)參加文化體育、政治、經(jīng)濟(jì)等各種活動(dòng)，增強(qiáng)起自信心。n（二）外界障礙消除n物質(zhì)環(huán)境無(wú)障礙、信息交流無(wú)障礙。n（三）社會(huì)文明與進(jìn)步n促進(jìn)殘疾人與正常人“平等參與共享”。第三節(jié) 社區(qū)康復(fù)形式n一、基層康復(fù)服務(wù)站n 1、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、保健站、紅十字會(huì)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極開(kāi)展康復(fù)服務(wù)。n 2、每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立康復(fù)站，依靠社區(qū)服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療中心，為殘疾人提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。n 3、福利企業(yè)、特殊教育機(jī)構(gòu)等福利事業(yè)單位均應(yīng)建立康復(fù)站。n 4、大行企業(yè)和殘疾人比較多的單位，創(chuàng)造條件開(kāi)辟康復(fù)站，利用康樂(lè)健身設(shè)施為殘疾人提供訓(xùn)練服務(wù)。n