子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī)

1、.類別 護(hù)理常規(guī)生效日期 2004.1部門 B五西病區(qū) 修改日期 2010.4題目 子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī) 頁(yè) 數(shù) 1/2主任簽名： 護(hù)士長(zhǎng)簽名： 一、定義當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。二、病因與發(fā)病機(jī)制子宮腺肌病患者部分子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與宮腔內(nèi)膜直接相連，故認(rèn)為本病由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與本病的發(fā)病密切相關(guān)。由于內(nèi)膜基底層缺乏粘膜下層，且本病常合并有子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生，提示高水平雌孕激素刺激也可能是促進(jìn)內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)的原因之一。三、臨床表現(xiàn)1、 痛經(jīng)：子宮肌層組織結(jié)構(gòu)緊密，異位內(nèi)膜組織在肌

2、層內(nèi)廣泛出血，造成子宮張力增高，子宮平滑肌痙攣性收縮，造成痛經(jīng)，且逐月加重。2、 月經(jīng)過(guò)多及貧血:子宮腺肌癥患者的子宮較正常人明顯增大,呈球狀.子宮內(nèi)膜的面積增加,造成出血過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng),同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜增生,也是出血過(guò)多的一個(gè)原因.過(guò)量的出血,可以導(dǎo)致貧血。3、 不孕:子宮腺肌瘤可以導(dǎo)致不孕.異位內(nèi)膜組織可造成盆腔廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管不通造成不孕。四、病情觀察要點(diǎn)1、觀察痛經(jīng)與月經(jīng)的關(guān)系，疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度，疼痛時(shí)伴隨的癥狀以及自覺(jué)最能緩解疼痛的方法和體位。精品.2、是否服用止痛藥緩解疼痛，用藥量及持續(xù)時(shí)間。五、治療原則應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。癥狀較輕、有生育要求及近

3、絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀；年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶挖除術(shù)；對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者應(yīng)行全子宮切除術(shù)。是否保留卵巢取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)也可治療痛經(jīng)，約80%患者術(shù)后疼痛消失或緩解。六、主要護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)依據(jù)1、 疼痛 與異位內(nèi)膜經(jīng)期出血、炎性刺激有關(guān)。2、 焦慮 與不孕、害怕手術(shù)及擔(dān)心疾病的預(yù)后。3、 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4、 有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管有關(guān)。七、主要護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施1、疼痛（1）腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料如熱湯或熱茶。（2）執(zhí)行醫(yī)囑：指導(dǎo)病人按醫(yī)

4、囑使用兩種藥物可以有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)，即口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑。癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀。（3）應(yīng)用生物反饋法：增加病人的自我控制感，使身體放松，以解除痛經(jīng)。（4）必要時(shí)手術(shù)治療，根據(jù)年齡、是否保留生育功能可試行病灶挖除術(shù)、全子精品.題目 子宮腺肌癥護(hù)理常規(guī) 頁(yè)數(shù) 2/2 宮切除術(shù)或經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)。2、焦慮（1）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感，經(jīng)常巡視病房，了解病人的需求，幫助病人解決問(wèn)題。（2）給予心理支持，減輕患者及家屬的焦慮，囑家人盡可能多陪伴病人，使其心情開(kāi)朗，保持樂(lè)觀情緒。（3）要做

5、好疾病的宣教工作，讓患者了解相關(guān)的疾病及手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，藥物治療和手術(shù)治療的適應(yīng)癥和最佳時(shí)期。（4）講解手術(shù)方法和術(shù)后注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者建立治療信心，與患者共同尋求最佳治療方案。（5）根據(jù)病情盡量選擇保留生育功能手術(shù)方式。（6）提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免于焦慮的患者同住，主動(dòng)介紹與恢復(fù)良好患者進(jìn)行交談，現(xiàn)身說(shuō)法。3、知識(shí)缺乏（1）向其宣教疾病的原因、臨床表現(xiàn)以及轉(zhuǎn)歸和大致治療方案。（2）根據(jù)病情、年齡、是否保留生育功能選擇最佳的治療方案及配合事項(xiàng)。（3）術(shù)后的愈合情況及注意事項(xiàng)，如病灶挖除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡骶前或骶骨神經(jīng)切除術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)性生活，全子宮切除術(shù)后2個(gè)月可恢復(fù)性生活。4、有感染的危險(xiǎn)（1）觀察切口情況，陰道出血情況，體溫，血象變化。（2）各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。精品.（3）切口敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。保持切口干凈、干燥。（4）遵醫(yī)囑使用抗生素,觀察藥物的療效。（5）保持室內(nèi)空氣流通,定期開(kāi)窗通風(fēng),減少人員探視。（6）保持導(dǎo)尿管通暢，每天會(huì)陰消毒2次，鼓勵(lì)多飲水。（7）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白高維生素飲食，提高機(jī)體免疫力，注意保暖,預(yù)防感冒。八、健康指導(dǎo)1、進(jìn)行月經(jīng)期保健的教育工作，包括注意經(jīng)期清潔衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活哦，加強(qiáng)經(jīng)期保護(hù)，預(yù)防感冒，注意合理休息和充足睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免經(jīng)期吃冷、酸、辣等刺激性食物。2、重視精神心理護(hù)理，